Брахитерапија и IORT интраоперативно зрачење кај рак на дојка

За карцином на дојка со мал ризик од релапс, доволно е брахитерапија или интраоперативно IORT зрачење со делумно зрачење на дојка.

Долго време, зрачењето на целата дојка е стандард неколку недели по операциите за зачувување на градите. Сепак, според најновите резултати од студијата, ова не е секогаш потребно кај пациенти со мал ризик од релапс. Овие можат да имаат корист од делумно зрачење на дојка - брахитерапија или IORT (интраоперативно зрачење) - како еквивалентни алтернативи.

Бидејќи брахитерапијата и IORT нудат поголема удобност при третманот и заштита на здравото ткиво. „Треба да ги информираме пациентите со мал ризик од релапс за ситуацијата на студијата и да им понудиме делумно зрачење на дојка“, објаснува проф. медицински Вилфрид Будах, Дизелдорф, претседател на германското друштво за зрачна онкологија (ДЕГРО).

Радиотерапија (зрачење на целата града, брахитерапија или IORT) по операција за рак на дојка

Повеќето пациенти скоро секогаш примаат терапија со зрачење по операција за зачувување на рак на дојка. Во принцип, над 90% од локалните релапси (рецидиви) се јавуваат во областа на поранешниот кревет на туморот. Соодветно на тоа, тие ретко се јавуваат во различен регион на иста дојка. Затоа хирурзите денес се обидуваат, секогаш кога е можно, да третираат зачувување на градите („здраво“).

За разлика од целосното отстранување на млечната жлезда (мастектомија, аблација), што обично не е проследено со зрачење, по операција за зачувување на градите, зрачењето на целата дојка („радиотерапија со надворешен зрак“) со зголемување на дозата (поттик) во поранешната област на туморот е дел од стандардната терапија. Овој пристап значително ја подобри локалната стапка на повторување и целокупното преживување. По правило, неколку недели по операцијата, надворешното зрачење (однадвор преку кожата) се одвива во неколку тераписки сесии (фракционирани) во период од приближно 3 до 6 недели.

Смената на парадигмата е илустрирана во новите упатства за 2018 година

До пред неколку години, озрачувањето на целата преостаната дојка и соседниот wallид на градниот кош се сметаше за задолжително. Со ревизијата на упатството за С3 [1] во 2018 година, беше иницирана промена на парадигмата, бидејќи неодамнешните студии дадоа бројни индикации дека отстапувањата во смисла на индивидуализирана терапија не само што можат да бидат оправдани, туку и да бидат корисни за пациентите.

Сегашното упатство сега вели: „Само делумно зрачење со дојка (како алтернатива на повторното зрачење на целата дојка) може да се изврши кај пациенти со мал ризик од повторна појава“. и да ги намали несаканите ефекти. Опции за таква насочена терапија со зрачење

Брахитерапија,
интраоперативно зрачење на туморското лежиште (IORT),
интраоперативно зрачење на туморското корито со електрони (IOERT) и
(4) делумно перкутано зрачење на дојка.

Брахитерапија и IORT не предизвикуваат поголем ризик од релапс

Новите студии сега покажуваат дека овие „понежни форми“ на терапија со зрачење не се поврзани со поголем ризик од релапс:

Стрнад и сор. [2] дека локалната стапка на повторување кај пациенти со ран карцином на дојка (фаза 0, I и II а) по операција за зачувување на градите со забрзано парцијално зрачење на дојка со брахитерапија не е инфериорна во однос на зрачењето на целата дојка.

Студијата TARGIT-A [3] покажа дека кај пациенти со ран карцином на дојка, непосредното интраоперативно зрачење со една доза (IORT) може да биде адаптирана како ризик алтернатива - еквивалентно на постоперативно зрачење со целата дојка. Со интраоперативна радиотерапија (IORT), зголемувањето на зрачењето се применува директно на областа на туморот на крајот од операцијата („интраоперативна заситеност на креветот со тумор“ со времетраење од приближно 30 минути).

„Ова го скратува времето на постоперативно зрачење и ги има предностите на оптималната точност на оригиналниот кревет на туморот; Покрај тоа, нема временско доцнење, г. Х. Останатите туморски клетки не можат да растат повторно на прво место “, објаснува проф. медицински Фредерик Венц, директор на Клиниката за терапија со зрачење и зрачна онкологија и медицински директор на Универзитетскиот медицински центар Манхајм.

Интраоперативно зрачење на туморското лежиште со електрони (ИОЕРТ)

Таканаречената интраоперативна електронска зрачење на туморското корито (ИОЕРТ) исто така даде добри резултати. Оваа терапија се разликува од IORT во однос на видот и изворот на зрачење. За разлика од IORT, фотоните не се користат, туку електрони кои не продираат толку длабоко. Ова го штити ткивото зад креветот на туморот. Студијата Veronesi et al. [4] покажа дека ако пациентите биле соодветно избрани, забележана е малку поголема стапка на релапс во споредба со конвенционалната терапија со зрачење, но преживувањето било исто.

Перкутано парцијално зрачење на дојка

Перкутано парцијално зрачење на дојка, во кое се користи истата техника како и во конвенционалното зрачење на целата града, но само областа на туморот, а не целата града, не беше инфериорна во студиите на пациенти со низок ризик [5, 6].

Но, за кои пациентите имаат мал ризик од релапс и се погодни за овие постапки?

Ризикот од релапс се утврдува врз основа на различни фактори на ризик. Фактори како што се помлада возраст на пациентот, напредна фаза на тумор, агресивност на тумор (тип на клетка и други својства на ткивото) или вклучување на лимфните јазли се поврзани со поголем ризик.

„Ако има малку фактори на ризик за релапс, може да се понуди само делумно зрачење со дојка. Треба да ги информираме пациентите со мал ризик од релапс за ситуацијата на студијата и да им понудиме делумно зрачење со дојка како опција со цел да ги третираме во согласност со упатствата “, објаснува проф. медицински Вилфрид Будах, Дизелдорф, претседател на германското друштво за зрачна онкологија (ДЕГРО).

[1] Интердисциплинарно упатство за С3 за рано откривање, дијагностицирање, терапија и последователна нега на рак на дојка. Долга верзија 4.1 - септември 2018 година; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-045OLl_S3_Mammakarzinom_2018-09.pdf

[3] Ваидја ЈС, Венц Ф, Булсара М и др. Група на суденици на ТАРГИТ. Насочена интраоперативна радиотерапија прилагодена на ризик наспроти радиотерапија на целата дојка за карцином на дојка. 5-годишни резултати за локална контрола и целокупно преживување од рандомизираното испитување TARGIT-A. Лансет 2014; 383 (9917): 603-13

[4] Веронеси У, Орекија Р, Маисонв П и др. Интраоперативна радиотерапија наспроти надворешна радиотерапија за ран карцином на дојка (ЕЛИОТ). Рандомизирана студија за контролирана еквивалентност. Лансет Онкол 2013; 14: 1269-1277

[5] Coles CE, Griffin CL, Kirby AM et al. Делумна радиотерапија на дојка по операција за зачувување на дојка за пациенти со ран карцином на дојка (ИСВОЈУВАЕ СИЛЕНО испитување во Велика Британија). 5-годишни резултати од повеќецентрично, рандомизирано, контролирано, фаза 3, не-инфериорно испитување. Лансет 2017; 390: 1048-1060.

[6] Ливи Л, Меатини I, Марацо Л и др. Забрзано парцијално зрачење на дојка со употреба на интензитетно-модулирана радиотерапија наспроти зрачење на целата дојка. 5-годишна анализа на преживување на рандомизирано контролирано испитување во фаза 3. Eur J Cancer 2015; 51: 451-463