Број 42016 Тешко ПЕП; Моја одлука
ПД Др. Улрих Сејболд
Имунолошка клиника
Универзитет Лудвиг Максимилијан
Минхен
ПД Др. Улрих Сејболд, Минхен
Моја одлука:
Ако индексот на пациентот имал добра приврзаност во последниве години, се чини дека ризикот од пренесување на ХИВ е многу мал во овој случај. Поради повреда на пункција со шуплива игла, категоријата „Понуди ЈПП“ според сегашното упатство резултира дури и со мало вирусно оптоварување.
Откако пациентот со индекс е познат и достапен, треба да се побара од него да даде согласност за утврдување на моменталното оптоварување на вирусот во плазмата. Во случај на мулти-отпорен вирус и моментална терапија со само умерена бариера на отпор, јас ја нудам медицинската сестра за анестезија откако ќе ја објаснам (не) веројатноста за присуство на релевантно изложување (а со тоа и категориите „препорачуваат“ наспроти „понуда“) се додека не се добие оптоварување на вирусот во плазмата Индексираат пациенти со PEP. Сепак, комбинацијата треба, доколку е можно, сепак да биде ефективна (и сепак разумно толерирана) дури и со отпорни мутации што се случиле под RAL/ETR/MVC, бидејќи само тогаш постои воопшто релевантен ризик.
Моја препорака е: DRVr (600/100 mg ПОНУД со познавање на мутацијата L33F), DTG (50 mg BID), RPV.
Во случај на плазматско вирусно оптоварување ®/Isentress ® или од нашите залихи за неколку дена или времетраење на одморот, подарете нешто. Резултатите траат максимум 2-
3 дена до конечната одлука.
Д-р Рамона Паули, Минхен
Моја одлука:
Според упатствата, на пациентот треба да му се „понуди“ PEP. Ризикот од ХИВ инфекција е секако толку мал што не би се советувал за ПЕП. Сепак, еден аспект ме натера да го фаворизирам ПЕП: Пациентката има нов партнер, кого дефинитивно не сака да му го каже за стапчето за игла. Ако пациентот бил заразен и му ја пренел инфекцијата на партнерот, тоа би било дело на телесна повреда. Во април 2016 година, еден човек беше осуден на над 100.000 евра надомест за болка и страдање за „небрежна ХИВ инфекција“. Човекот тврдеше дека е ХИВ негативен иако никогаш не направил тест за ХИВ. Препорачав DRV 800/r плус DTG 50 mg на пациентот поради нивото на отпорност.
Проф. Георг Беренс
Клиника за имунологија и ревматологија медицина
Универзитет
Хановер
Проф. Георг Беренс, Хановер
Моја одлука:
Без повеќе детали за околностите на повредата на убодот (површинска или спроводлива анестезија), ќе одам од една
низок ризик од пренос на ХИВ (мала големина на игла, без аспирација на крв, вирусно оптоварување на индексот на лице 1) Употребената канила најверојатно била со мал лумен и не била интраваскуларна. Вирусното оптоварување на индексот на пациентот било под границата на откривање две години. Сепак, според сегашниот германско-австриски Да се понуди упатство за медицинска сестра за анестезија со PEP
Во овој случај, упатството препорачува комбинација од најмалку две, по можност три, антиретровирусни супстанции. Треба да се земат предвид претходната терапија на индексот на пациентот и можните отпори.
Иако вирусното оптоварување на пациентот со комбинација на ралтегравир 400 мг/етравирин 200 мг/маравирок 600 мг БИД е под границата на откривање веќе 2 години, неуспехот на терапијата од последниот преглед не може да се исклучи со сигурност.
Тоа зборува против непроменето прифаќање на оваа терапија за профилакса, дури и ако е во принцип замислива. На крајот на краиштата, комбинацијата нуди и некои предности. Сите три супстанции го блокираат циклусот на репликација на ХИВ пред да се интегрира. Тие се добро толерирани и бројот на таблети е прифатлив. 3
Како и да е, мислам дека модификацијата на шемата е важна за да не се користи режим за профилакса што не е во можност.
Ова е овозможено со замена на маравирокот со засилен дарунавир. Ефективноста на инхибиторот на протеазата во контекст на PEP е споредлива со стандардниот режим. 4-ти
Со комбинација на ралтегравир 400 мг/етравирин 200 мг/дарунавир 600 мг/ритонавир 100 мг БИД исто така има добро искуство во областа на терапијата за спасување. Тука режимот се покажа како безбеден и ефикасен. 5
Сепак, бројот на четири таблети двапати на ден е релативно голем, што може да го загрози придржувањето и со тоа и ефективноста на целата профилакса. 6 Ако се појави проблем во дискусијата за разјаснување со медицинската сестра за анестезија, треба да се најде решение за намалување на бројот на таблети.
Намалување би било можно преку употреба на нови супстанции. Покрај тоа, постојат теоретски и други предности. Долутегравир сè уште може да биде ефикасен ако постои потенцијал за отпорност на ралтегравир. 7-ми
Затоа, во овој случај би предложил ПЕП-шема која се состои од долутегравир 50 мг/рилпивирин 25 мг/дарунавир 800 мг/ритонавир 100 мг еднаш на ден.
Сепак, освен одделни извештаи за случаи, нема публикации за толеранцијата и ефективноста на овој режим. 8 Податоците се достапни само за двојни комбинации на супстанции. Тука, беа забележани повисоки нивоа на рилпивирин во плазмата со истовремена администрација на зајакнат дарунавир. Сепак, ова не доведе до зголемена стапка на несакани ефекти кај пациенти наивни на АРТ. 9 Доколку сепак се појави нетолеранција, ПЕП може да се продолжи и како двоен режим на долутегравир и зајакнат дарунавир. 10
Не се очекуваат понатамошни релевантни промени во фармакокинетиката од комбинацијата на супстанциите.
Која профилакса би ја препорачал во конкретен случај, зависи не помалку од преференциите на анестезиологот.
Јас би го сменил долгорочниот лек од олмесартан 10/амлодипин 10 во олмесартан 20/ХЦТ 12,5 за време на траењето на ПЕП за да се избегнат интеракции.
1 Ен Интер Интер. 1990 15 ноември; 113 (10): 740-6.
Ризик за професионално пренесување на вирус на хумана имунодефициенција тип 1 (ХИВ-1) поврзан со клиничка изложеност. Идна проценка.
Хендерсон ДК и сор.
2 германско-австриски упатства за пост-изложеност профилакса на ХИВ инфекција
3 J Int Assoc. Лекари за грижа за СИДА (шик). 2011 мај-јуни; 10 (3): 135-7. дои: 10.1177/1545109710393311. Epub 2011 23 март.
Употреба на режими што содржат маравирок-, ралтегравир- и етравирин кај пациенти искусни со третман: студија од серија случаи. Youngblood C. et al.
4 ХИВ Мед. 2016 јуни; 17 (6): 453-9. дои: 10.1111/hiv.12363. Epub 2016 11 мај.
PEPDar: Рандомизирана проспективна студија за инфериорност на дарунавир зајакнат со ритонавир за ХИВ профилакса по изложеност. Fätkenheuer G. et al.
5 Синдром на имунолошки дефицит на А стекнување. 2012 април 15; 59 (5): 489-93. дои: 10.1097/QAI.0b013e31824bb720.
Долгорочна ефикасност и безбедност на ралтегравир, етравирин и дарунавир/ритонавир кај пациенти искусни со третман: 96-та недела од резултатите од испитувањето на ANRS 139 TRIO. Fagard C. et al.
6 ХИВ СИДА (Окл). 2014 24 октомври; 6: 147-58. дои: 10.2147/ХИВ.С46585. еКолексија 2014 година.
Тековни перспективи во ХИВ профилакса по експозиција. Султан Б. и др.
7 Ј Вирус Еради. 2015 1 јануари; 1 (1): 13-6.
Отпорност на ХИВ-1 на долутегравир: ажурирање и нови сознанија. М-р Вајнберг
8 билтени со вести за ХИВ и хепатит Ц во големина на кати. Случај на пренесување на ХИВ на PrEP и неговите импликации 15 март 2016 година Хосеин С.Р.
9 Конференција за ретровируси и опортунистички инфекции, Бостон Масачусетс, САД. 3-6 март 2014 година, постер 507
Рилпиврин со дарунавир/ритонавир; Фармакокинетика и безбедност кај пациенти-наивни терапии со ХИВ. Acksексон А. и др.
10 антивир таму. 2016 септември 23. дои: 10.3851/IMP3095.
Терапија за спасување или поедноставување на режимите за спасување со долутегравир, плус двојна терапија со дарунавир зајакната со ритонавир кај високо-искусни субјекти: италијанска група Capetti AF et al.
Пораки
Проверка 35
22 ноември 2020 година: Скрининг за хепатитис Б и Ц нов дел од здравствената контрола
Хепатит Ц.
22 ноември 2020 година: Објавен додаток на упатството С3
Инфо центар
Нарушувања на спиењето и нивни невролошки причини
Некролог Ралф Фурман
21 ноември 2020 година:
20-ти ноември Ден на германскиот црн дроб
20 ноември 2020 година: Ризик од тешки курсеви за КОВИД-19: цироза на црниот дроб
Билтен ХИВ и повеќе on-line
Ажурирани информации за темата ХИВ и сексуално преносливи болести секој месец.
За лекарите, луѓето со ХИВ и сите заинтересирани.
ХИВ радар
20 ноември 2020 година: Ран почеток на терапијата
Снимка од грип
15 ноември 2020 година: Квадвалентна вакцина против високи дози Fluzone® за луѓе над 65 години на пазарот
Медиумска награда ХИВ/СИДА 2019/2020
11 ноември 2020 година: Предлози и апликации до Германската фондација за СИДА до 15 јануари 2021 година.
10 ноември 2020 година: Шприцеви со каботегравир за PrEP кај жени 89% поефикасни од таблетите
Вакцинација против корона
09 ноември 2020 година: Вакцината нуди 90% заштита
Подкаст: HCV во времето на Корона
02 ноември 2020 година: Во тековниот подкаст, експертите објаснуваат дека индикацијата за третман на хронични инфекции на хепатитис Ц не е променета за време на пандемијата Ковид 19.
ХИВ Глазгов 2020 година
26 октомври 2020 година: Долгорочни податоци за ДОВАТО
Терапија со шприц со ХИВ
25 октомври 2020 година: ЕМА издаде препорака за одобрување за првата парентерална ХИВ-терапија со долго дејство со Рекамбис (рилпивирин) и Вокабриа (каботегравир).
Тест, советување, лекување!
20 октомври 2020 година: Заинтересираните страни можат да ги дознаат најважните работи за хепатитисот Ц во новото едукативно видео
Сексуално преносливи инфекции
14 октомври 2020 година: Размачкувањето е сигурно дури и со само-собирање
Хепатит Ц: Студија СЕГА-Ц 2.0
12 октомври 2020 година: Сè уште има пречки за започнување на терапија со ДАА. Студијата CURRENT-C 2.0 бележи причини.