бронхиектазии
Преглед
По дефиниција, бронхиектазата се карактеризира анатомски со трајно, дефинитивно и неповратно проширување на калибарот на бронхиите.
Бронхиектазиите се од интерес на средни бронхии од сегментален или субсегментален тип, чиј wallид е структурно променет, а нивните дистални гранки се расипуваат.
Бронхиектазии се почести кај мажите. Половина од случаите се јавуваат кај деца под 15-годишна возраст. Бројот на пациенти со бронхиектазии нагло опадна во последните децении како резултат на профилактички вакцини и антибиотска терапија.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Бронхиектазии со позната причина е поделена на:
- ДОБИВА
- вродени
- поврзани со имунолошки нарушувања.
- Бронхијална опструкција лоцирана каде што наведуваме:
- странски тела
- тумори.
Вродена бронхиектазија е:
- основно
- секундарни ефекти кои пак се поделени на: трахеобронхомегалија, бронхомалација, мусковицидоза, дефицит на алфа-антитрипсин, имунолошки синдроми.
Оние поврзани со имунолошки нарушувања се:
- автоимуни заболувања (улцеративен колитис, примарна билијарна цироза, системски лупус еритематозус)
- бронхопулмонарна аспергилоза.
Клинички манифестации
Клиничките манифестации на бронхиектазии вклучуваат хронична кашлица со значителни количини на гноен спутум, хемоптиза и рекурентна пневмонија. Слабеење, анемија и други системски манифестации се исто така чести.
Физичките знаци се генерално неспецифични; присуството на рали во основата на белодробните полиња е релативно често. Дигиталниот хипократизам е редок во благи форми, но е многу чест кај тешки форми.
Карактеристика на бронхиектазии е присуството на обилен, фетилен, гноен спутум, кој се населува во три или четири слоја. Умерените и тешки форми покажуваат опструктивна респираторна дисфункција со хипоксемија.
Радиолошките промени вклучуваат:
- задебелување на бронхијалната контура во однос на перибронхијалната фиброза
- присуство на мали цистични простори во области со дилатации на бронхиите.
Позитивна дијагноза
Се базира на асоцијација на следниве елементи:
- историја и историја на болеста: хронична рекурентна кашлица се совпаѓа со фебрилни епизоди на белите дробови
- постојаност на локализирани рали кои можат да се истакнат со преглед на пациентот пред и по дренажа на држење на телото. Ако релите се трајно отсутни, дијагнозата на бронхиектазии е неизвесна
- карактеристична гнојна бронхореја: изобилство, стратификуван, евентуално фетист
- бронхографијата ја поткрепува дијагнозата на сигурност
- умерено зголемување на леукоцитите и зголемување на ESR што се совпаѓа со супуративни одблесоци
- тест на урина покажува знаци на бубрежна амилоидоза: изостенурија, албуминурија и цилиндрурија.
Третман
прогноза
Во случаите проследени десет години во ерата пред антибиотици, смртноста се движи помеѓу 30 и 50%. Во моментов смртноста се намали на 10-20% како резултат на антибиотска терапија и напредок во хируршки третман, што ја подобри и краткорочната и долгорочната прогноза.
Добрата прогноза има ограничена бронхиектазии како истегнување, сува бронхиектазија и оние лоцирани во горните лобуси кои имаат ефикасна гравитациона дренажа.
Исто така, на прогнозата влијаат поволно еднострано лезиите, отсуството на фокални пречки (туѓи тела, тумори), отсуството на бронхијален опструктивен синдром и особено добрата профилакса и правилно спроведената терапија. Значителен број на пациенти со сакуларна или цистична бронхиектазија и рестриктивна дисфункција на вентилацијата добро ја толерираат ситуацијата. Кај овие пациенти, клиничкото и функционалното влошување е очигледно и прогнозата станува резервирана.
Елементите што ја влошуваат прогнозата се:
- карактерот на дифузна или развојна болест,
- опструктивни функционални знаци,
- вродени дефекти кои го фаворизираат воспоставувањето на бронхиектазии и невозможно е да се отстранат: синдром на цилијарна дискинезија, цистична фиброза, имунолошки дефекти.