Бронхијална астма - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Бронхијална астма е хронично воспалително заболување на дишните патишта и е една од најчестите хронични заболувања ширум светот. Ендогени и егзогени фактори се вклучени во мултифакторната генеза.

Бронхијална астма: преглед

Бронхијална астма, бронхијална астма

дефиниција

Бронхијална астма е хронично воспалително заболување на дишните патишта што може да се појави на која било возраст. Како по правило, постои хиперреактивност на бронхиите кај широк спектар на стимули. Бронхијалната опструкција може да варира во сериозноста со текот на времето и може да биде поврзана со поплаки како што се отежнато дишење, отежнато дишење и отежнато дишење, стегање во градите или кашлица. Карактеристична особина на астмата е што симптомите се појавуваат како напади, повторно се повлекуваат и потоа повторно се разгоруваат со следниот напад. Се претпоставува мултифакториелна генеза за развој на астма.

Карактеристики на заболување од астма

Астмата се карактеризира со:

појава на респираторни симптоми како што се отежнато дишење, стегање на градите, отежнато дишење или кашлање, кои се разликуваат по интензитет и фреквенција
реверзибилна бронхијална опструкција од различен степен и/или бронхијална хиперреактивност
типично хронично воспаление на дишните патишта поврзано со структурни процеси на ремоделирање.

Форми на астма

Во моментов се дискутира за следниве фенотипови, од кои некои се преклопуваат:

Алергиска (надворешна) наспроти неалергиска (внатрешна) астма
„Тип-2-висока“ наспроти „Тип-2-мала“ астма
Еозинофилна наспроти нееозинофилна астма
Астма со варијанта на кашлица („кашлица како еквивалент на астма“)
Други форми на астма, на пр., Астма со нетолеранција на аспирин („Аспирин-влошена болест на дишните патишта: АЕРД“) или „Бронхоконстрикција предизвикана од вежбање“ (ЕИБ).

класификација

Астмата е класифицирана според степенувањето на контролата на астмата, при што се дефинирани три степени на контрола на астмата:

контролирана астма
делумно контролирана астма
неконтролирана астма.

Тешка астма

Досега беше спорно дали т.н. тешка астма („тешка астма“) е посебна форма на астма или дали станува збор само за тешки форми на горенаведените фенотипови на астма. Светската здравствена организација (СЗО) ја дели тешката астма во три подгрупи:

Нелекувана тешка астма: поради недостаток на терапија со лекови
Астма, која е тешко лекувана („тешко лекувана астма“): предизвикана од неусогласеност, неправилен внес на лекови, коморбидитет или недоволна елиминација на предизвикувачи
Тешка астма отпорна на третман: Без контрола на астма и покрај правилното внесување на основни терапевтски агенси усогласени со упатства во поголеми дози.

Епидемиологија

Бронхијална астма е една од најчестите хронични заболувања ширум светот. Според Глобалниот извештај за астма 2014 година, 330 милиони луѓе ширум светот страдаат од астма. Светската здравствена организација СЗО и Глобалната иницијатива за астма претпоставуваат дека се погодени околу 230 и 300 милиони луѓе. Во светот годишно има околу 400.000 смртни случаи поврзани со болести.

Преваленцата на бронхијална астма во Германија е забележана во студијата „Gesundheit in Deutschland aktuell“ 2014/2015-EHIS со користење на прашалник пополнет во писмена форма или преку Интернет. Според ова, 6,2% од возрасните изјавиле дека имале астма во последните 12 месеци; жените се погодени малку почесто со 7,1% отколку мажите со 5,4%.

Бронхијална астма е исто така најчеста хронична болест во детството: во Германија околу секое 8-то дете под 10-годишна возраст и секое 10-то дете под 15-годишна возраст страдаат од астма. Момчињата имаат двојно поголема веројатност да заболат од девојчињата, но оваа разлика во полот повторно се изедначува со зголемувањето на возраста. Во 70% од случаите на астма, симптомите се појавуваат пред возраст од пет години. Кај околу половина од сите мали деца, овие исчезнуваат повторно на возраст од седум години или за време на пубертетот, во другата половина астмата станува хронична. Според „Студијата за здравјето на децата и адолесцентите во Германија“ (KiGGS Wave 2), 12-месечната преваленца на деца и адолесценти е дадена како 4,0%.

причини

Ендогени и егзогени фактори може да се земат предвид за развој на астма и/или нејзината сериозност:

Ендогени фактори

Ендогени фактори вклучуваат:

Генетска предиспозиција: Астмата има силна наследна компонента. Сепак, ова е многу сложено и не може да се сведе на неколку гени и не е хомогено за сите форми на астма.
Тежина на телото: Дебелината е фактор на ризик за развој, за неповолен тек, зголемена тежина и недоволен терапевтски одговор на болеста.
Пол: Полот има влијание врз развојот на болеста, но ова влијание е сложено и се чини дека се менува во текот на животот. Преваленцата на астма кај мажите е поголема во детството и кај жените во зрелоста.
Психолошки фактори: Астмата може да доведе до психосоцијален стрес и, обратно, психосоцијалниот стрес може да го зголеми ризикот од развој на астма.

Егзогени фактори

Егзогените фактори вклучуваат:

Патогенеза

Патофизиолошки, следниве механизми играат улога во астмата:

Епителни и субепителни промени (на пр. Ослободување на проинфламаторни медијатори и разни фактори на раст, изменета количина и состав на ослободената слуз, променето производство на компоненти на сврзното ткиво)
Имунолошки промени (на пр. Поларизација на антиген-специфични Т-клетки во про-воспалителни подтипови [Th2, Th9, Th17, итн.]), Ослободување на цитокини како што се IL-4, IL-5, IL-9 и IL-13)
Невромускулни промени (на пр. Хипертрофија и хиперплазија на мазните мускули, зголемена чувствителност и рефлексна активност на сензорните нерви)
Васкуларни промени (на пр. Зголемен број на крвни садови во мукозата и субмукозата, изменета васкуларна реактивност).

Симптоми

Типични симптоми

Типични симптоми на астма се:

пароксизмална отежнато дишење, често ноќе и рано наутро
тешко и продолжено издишување
отежнато дишење
отежнато дишење или потиснување звуци на здив (отежнато дишење)
Затегнатост во градите
напади на сува кашлица
со благи курсеви често исклучиво сува, иритирачка кашлица
во некои случаи: сува кашлица со стаклеста, вискозна слуз
симптомите се предизвикани и влошени од одредени предизвикувачи
симптомите на болеста обично се присутни само во меѓувреме и варираат во нивната тежина и сериозност
Кај алергиската астма, симптомите обично се јавуваат само неколку минути по контакт со алергенот
Карактеристика на астмата е (барем делумна) реверзибилност на симптомите од страна на одредени лекови за астма
Во напредните фази на болеста, симптомите се јавуваат и помеѓу нападите на астма
Кај децата, повлекувањето на кожата се јавува во градите кога дишат.

Манифестации на болеста

Во зависност од симптомите, се прави разлика помеѓу различни манифестации на болеста:

Напад на астма: зголемување на симптомите за неколку часа, што може брзо или постепено да доведе до акутно влошување и, ако не се лекува, смрт.
Статус астматикус: Астматичен напад кој продолжува и покрај употребата на сите достапни лекови (кортизон, бета-2-симпатомиметици и/или теофилин) и трае повеќе од 24 часа.
Постојана астма: хронична, т.е. поплаки со различна тежина и сериозност кои траат од неколку недели до години.
Тешки напади: тие се ретки, но предизвикуваат губење на свеста за неколку минути.

Симптоми на тешки напади на астма и статус астматикус

Знаци на тежок напад на астма и статус на астматичар се:

отежнато дишење
брзо, но површно дишење (повеќе од 25x вдишувања во минута)
дополнителна употреба на помошни мускули за дишење
Неможност да се зборуваат долги реченици
многу тесни бронхии со отсутен или многу ослабен звук на дишење („тивок бел дроб“)
Палдосен парадокс
Нарушувања во свеста, немир
Недостаток на кислород.

Дијагноза

Дијагнозата на астма е главно клиничка и се заснова на карактеристични поплаки и симптоми и докази за променлива, често реверзибилна опструкција на дишните патишта и/или хиперреактивност на бронхиите. Дијагнозата се базира на детална медицинска историја, вклучувајќи семејна историја, карактеристични физички наоди и тестови за пулмонална функција. Кај мали деца кои сè уште не се во можност да соработуваат во тестот за функцијата на белите дробови, дијагнозата е значително потешка.

анамнези

Ако постои сомневање за астма, треба да се земе детална медицинска историја, земајќи ги предвид симптомите, активирачките фактори, коморбидитетите и факторите на ризик.

Физички преглед

Физичкиот преглед е насочен кон откривање на знаци на опструкција на дишните патишта, кои може да бидат отсутни во интервалот без симптоми. Овие се:

испровоцирајте суви звуци во позадина (отежнато дишење, свиркање, потпевнување) за време на аускултацијата, доколку е потребно со присилно истекување
продолжено истекување
со сериозен недостаток на здив (особено во детството): торакални ретракции (особено југуларни, меѓуребрени, епигастрични)
со силна опструкција: многу слаб здив на дишење.

Објективни мерења за да се обезбеди дијагноза

Со цел да се потврди дијагнозата на астма, променливата, (делумно) реверзибилна опструкција на дишните патишта треба да се докаже со тест за функцијата на белите дробови, типично спирометриски. Најважните спирометриски измерени вредности се принуден витален капацитет (FVC), капацитет од една секунда (FEV1) и односот FEV1/FVC (индекс на Тифнео).

Понатамошна дијагностика

Понатамошната дијагностика вклучува:

Плетизмографија на цело тело
Одредување на отпорност на дишење со употреба на методи на осцилација или оклузија
Тест на крвни гасови
Лабораториска дијагностика
Слики.

Алергиска дијагностика

Кај пациенти со астма и позитивна медицинска историја, треба да се спроведе алерголошка фаза дијагноза, која се состои од:

Алергиска историја вклучувајќи историја на професија
Откривање на алерген-специфичен, имуноглобулин Е (IgE) -средувана сензибилизација со употреба на:
° тест за боцкање на кожата и/или
° Одредување на специфичниот IgE
° доколку е потребно тестови за предизвикување на органи специфични за алергенот.

терапија

За терапија со астма, достапни се лекови и лекови кои не се лекови, кои се разликуваат во ефикасноста, профилот на несакани ефекти и влијанието врз секојдневниот живот на пациентот. Најчесто тоа е долготрајна терапија која бара активна соработка на болните.

Целите на терапијата со лекови се сузбивање на астматското воспаление, намалување на хиперреактивноста на бронхиите, елиминирање или намалување на опструкцијата на дишните патишта и постигнување на најдобра можна контрола на астмата. Пациентите со дијагностицирана астма треба да се третираат според нивоа на шема.

Шема на ниво на лекови

Шемата за ниво на лекови за возрасни од Националното упатство за нега на астма (заклучно со 2018 година) ја дели терапијата со лекови на долготрајна и по барање терапија.

Долготрајна терапија

Ниво 1: Тука не се споменуваат никакви лекови. Алтернативно, во оправдани случаи, инхалирани кортикостероиди (ICS) може да се користат во ниски дози.
Ниво 2: ICS ниска доза. Алтернативно, антагонистите на рецептори на леукотриен (LTRA) може да се користат во оправдани случаи.
Фаза 3: ICS ниска доза + LABA (долготрајно дејство бета-2 симпатомиметици) претпочитана или ICS средна доза. Алтернативи во оправдани случаи се ниски дози ICS + LAMA (антихолинергици со долго дејство, дозволен е тиотропиум) или ниски дози ICS + LTRA.
Ниво 4: ICS средна до висока доза + LABA (склопот) или ICS средна до висока доза + LABA + LAMA. Алтернативи во оправдани случаи се ICS средна до висока доза + LABA + LTRA или ICS средна до висока доза + LAMA.
Фаза 5: ICS во максимална доза + LABA + LAMA, исто така презентација на пулмолог, искусен во третман на тешка астма и администрација на анти-IgE или анти-IL-5 (R) антитела. Алтернативно, оралните кортикостероиди (OCS) може да се користат во оправдани случаи или дополнително.

H4: терапија за олеснување

Во терапија со олеснување, кратко дејствувачки бета-2 симпатомиметици (САБА) се користат во фази 1 и 2. Во нивоата од 3 до 5, се користи и SABA или фиксна комбинација на ICS и формотерол, ако ова исто така претставува долготраен третман.

Контрола на астма

Контролата на астмата е основа за одлука за прилагодување на терапијата. Треба да се одржува со најмал можен број на антиастматичари во најниска можна доза. Кај пациенти со алергиска астма, треба да се испита индикацијата за специфична имунотерапија (СИТ) ако алергиската компонента на симптомите на астма е добро документирана (докажана специфична сензибилизација и јасни клинички симптоми по изложеност на алерген). Астмата го зголемува ризикот од инфлуенца и пневмококна инфекција. Пациентите со астма треба да им се понудат вакцини во согласност со препораките на СТИКО.

Мерки за не-лекови за терапија

Терапијата со лекови со астма треба редовно да се надополнува со мерки за третман на не-лекови. Техники за самопомош за респираторен дистрес треба да се даваат на сите пациенти со астма во рамките на обука, вежбање на белите дробови, физиотерапевтски или рехабилитациони интервенции.

прогноза

Повеќе од половина од луѓето со дијагностицирана астма во детството веќе немаат симптоми типични за астма во зрелоста. Со соодветна терапија, астматичарите имаат нормален животен век со релативно малку несакани ефекти. Во случај на нетретирана и постојана астма, особено ако не постои или несоодветна антиинфламаторна терапија, може да се појави фиксна опструкција на дишните патишта со постојани, повеќе или малку реверзибилни симптоми и забрзано намалување на функцијата на белите дробови. Смртноста од астма во Германија се намали во последниве години благодарение на подобрените терапевтски опции и нега. Овој развој главно се припишува на терапија со инхалирани глукокортикоиди.

профилакса

Целта на примарната превенција е да се спречи развојот на болеста пред да се постави имунолошкиот тек за болеста. Сепак, превентивните мерки досега се покажаа само можни и корисни во неколку области. Мерките за примарна превентивна интервенција треба да се започнат рано, веројатно за време на бременоста, за да имате шанса за успех. Во суштина, овие мерки се прошируваат на намалување на пасивната изложеност на чад и зајакнување на природните заштитни фактори, кои се намалија во корист на факторите на ризик како резултат на модерната цивилизација. Студиите што ги поддржуваат овие препораки се ретки, сепак.