Бронхо-пулмонални тумори на радиографија на градниот кош Медицински процедури

Интрататакични бронхо-белодробни тумори тешко е да се класифицираат, поради мноштвото ткива и органи од кои можат да заминат, сложените хистолошки слоеви и променливата анатомска локација (бронхо-пулмонални тумори, плеврален, медијастинален).

Бронхопулмонарни тумори тие можат да бидат бенигни, полу-малигни или малигни. Бенигни тумори на епителното ткиво се како што следува: папилома, полип на бронхиите, бронхијален аденом. Бенигни тумори со потекло од сврзното ткиво се: миома, липом, хондрома, ангиом, хамартом. Примитивните малигни тумори можат да произлезат од епително ткиво (аденокарциноми, карциноми) или сврзно ткиво (саркоми), а секундарните тумори се метастази (променлива локација, што може да влијае на мноштво органи).

Бронхијални тумори произлегуваат од епително ткиво.

I. Бенигни бронхо-белодробни тумори:

Тие се претставени со бронхијален папилома, бронхијален полип, хамартом, липом, фибром, леомиом. Тие се ретки, претставуваат помалку од 5% од сите бронхо-белодробни тумори. Во повеќето случаи, дијагнозата е можна само хистолошки по операцијата. Кога се развива во луменот на бронхиите, индиректно се претвора во нарушувања на вентилацијата (емфизем, ателектаза).

Радиолошката слика е со тркалезно-овална непроирност, со јасна контура, често хомогена и со многу бавна динамика (се зголемуваат во дијаметар од 2-3 mm годишно), не се придружени со лимфаденопатија.

Бенигните тумори може да имаат локализација:

ендобронхијална или ендотрахеална: во овој случај, симптомите се појавуваат рано (кашлица, хемоптиза, диспнеа). Поголемиот дел од времето тие не се видливи на радиографија, но може да се визуелизираат со КТ-формирање со густина на меки делови во внатрешноста на луменот на душникот или големи бронхии што предизвикува локализирана хиперинфлација (со делумна опструкција) или ателектаза (со тотална опструкција).
периферен паренхим: пациентот е асимптоматски. Радиографијата на градниот кош покажува кружна, добро дефинирана непроирност со среден интензитет.

1. Хамартома:

Тоа е бениген тумор кој предизвикува осамена заматеност во круг, почест е помеѓу 45-60 години, двапати почест е кај мажите.

Анатомопатолошки (тоа е диембриопластичен тумор) содржи: костелна 'рскавица, мускули, фиброзно сврзно ткиво, масти, епителни елементи. Ретко има распони на коски и калцификации. Локација: периферен тумор, се развива во целосен белодробен паренхим. Во околу 10% од случаите, формацијата е ендобронхијална.

Радиолошки, се појавува како тркалезна, уникатна, ограничена непроityирност, 3-4 см, понекогаш и до 10 см, среден (крајбрежен) интензитет, хомогена, јасна и редовна контура и граници, понекогаш полилобат. Аморфните калцификации ретко се присутни, исклучителни осификации.

2. Липома:

Тој е најчест ендобронхијален, може да го попречи бронхот што доведува до ателектаза и инфекција.

3. Фиброма:

Најчестиот е ендобронхијален.

4. Лејомиом:

Обично се наоѓа периферно и е асимптоматско.

Други бенигни бронхопулмонални тумори (ретки) се: хондрома, хемангиом, хемангио-перицитом, ендометриоза, миобластом.

Диференцијална дијагноза на бенигни тумори на бронхиите се прави со:

Примарен бронхоалвеоларен периферен белодробен неоплазма-карцином. Карактеристична е многу живописната радиолошка динамика, дијаметарот на непроityирноста се зголемува за 2-3 см месечно.
Уникатни хематогени метастази: нивната дијагноза е олеснета од фактот дека тие се јавуваат кај пациенти со примитивен тумор, обично познат.
Пулмонална туберкулоза: Кружниот инфилтрат на Асман е придружен со кашлица со или без спутум и под туберкулостатско лекување сликата многу брзо се повлекува; туберкуломул; хронична туберкулозна пневмонија.
Инфилтрат на округ Лофлер: карактеристична е динамиката на живеење, исчезнува за најмногу две недели, со реституција ад интеграм (патогномоничен знак).
Аспергилома: сликата е нехомогена со области на хипертранспарентност на горниот пол.
Гранулом на туѓо тело.
Хидатичка циста.

Бронхијален аденом, хистолошки, се чини дека е карциноиден тумор, цилиндар или единечен епидермоиден тумор кој понекогаш метастазира и лачи 5-хидрокситриптамин, произведувајќи карциноиден синдром. Радиолошки, се појавува како тркалезна или овална заматеност, со јасна, хомогена контура, со многу бавна динамика. Може да метастазира во регионалните лимфни јазли (полумаличен карактер). Најчесто се наоѓа во лобусот или сегменталните бронхии, но може да се развие и на периферијата. Периферниот аденом има изглед на заматеност со редовна или полилобатна контура, која содржи микрокалцификации, а ендобронхијалната форма се визуелизира само со КТ (со контрастна супстанција).
Белодробната аденоматоза, според некои автори, има алвеоларна почетна точка, според други, од епителот на терминалните бронхиоли, па оттука и името на алвеоларниот карцином, карциномот на терминалните бронхиоли итн. Подеднакво е честа кај двата пола.

Радиолошки, кај аденоматоза, може да се најдат дисеминирани паренхимални лезии од микронодуларен тип, слични на оние на канцерогени гранули или дифузни инфилтративни лезии, слични на бронхопневмонични фокуси или лобарни воспаленија.

Во 26% од случаите, може да се претвори во единствена, кружна заматеност како што се "осамен рак на бронхиите", периферна, што ја напушта мукозата на малите бронхии. Лезиите може да бидат придружени со масивен плеврален ексудат.

II. Бронхо-белодробни малигни заболувања:

А.Бронхопулмонален карцином:

Тоа е примитивен малиген тумор со почетна точка во епителот на големите (и средни) бронхии или во периферните бронхии - осамен рак. Ракот на бронхиите е најчестиот интраторакален тумор, сочинувајќи над 90% од сите малигни заболувања со оваа локација. Тоа е најчестата неопластична локација кај мажите.

Кога ја напушта слузницата на малите бронхии, степен 5 и помал (во 25% од случаите) се развива периферно, како осамен нодул, што е хистолошки аденокарцином.

централен бронхо-белодробен карцином: потекнува од епителот на главните, лобарните и сегменталните бронхии и може да развие ендобронхијална, егзобронхијална и мешана;
периферен бронхо-белодробен карцином: потекнува од епителот на субсегменталните бронхии.

централни тумори: сквамозен карцином, карцином на мали клетки;
периферни тумори: аденокарцином, карцином на големи клетки, бронхиоло-алвеоларен карцином.

1. Голем бронхијален карцином (централен):

Може да има ендо- или егзобронхијална еволуција, што е клучно за радиолошката слика.

ендобронхијален или рак на уништување, се развива во внатрешноста на бронхијалниот лумен, а во случаи кога се дијагностицира рано и се наоѓа на доволно растојание од бифуркацијата, може да се управува. Во оваа фаза, тој реализира неколку клинички-радиолошки форми кои се, во исто време, еволутивни фази:

Бронхијален карцином, бронхоскопска сорта: Клинички, пациентот се жали на иритирачка кашлица и понекогаш го елиминира спутумот со хемоптиза. Не е пронајдена промена при радиолошки преглед. Потврда за дијагнозата се поставува со бронхоскопија, бронхографија.
Ендобронхијален карцином, разорна разновидност: Ако туморот не е дијагностициран во бронхоскопска фаза, лезијата се зголемува во големина и го стеснува луменот на бронхиите, што може да има механички последици како што се бронхостеноза со хиповентилација, емфизем на дистална опструкција на карциномот и ателектаза со промени во транспарентноста.

Во почетната фаза имаме бронхијална опструкција со експираторен валвул што се манифестира со хиперинфлација лоцирана на ниво на вентилирана територија на погодениот бронх - соодветната пулмонална територија е хипертранспарентна, со зголемени димензии. Туморот не е радиографски видлив, но може да се открие со КТ преглед. Фибробронхоскопија со биопсија е дијагностичка. Диференцијалната дијагноза вклучува пулмонален емфизем и астма во криза.

Во фаза на целосна опструкција на бронхиите со ателектаза, радиографијата на градниот кош покажува систематизирана, триаголна, со висок интензитет, хомогена и повлечена непроирност.

Бронхијален карцином, супуративна форма: Се јавува кај почетни карциноми на ателектичка територија од воспалителни и супуративни појави.

Еволуцијата на рак на бронхиите е прогресивна; се инфилтрира и се протега на околните анатомски структури, произведувајќи сателитска и медијастинална лимфаденопатија, метастази во мозокот и скелетот. Кај централниот карцином, лимфаденопатија се јавува масовно (80% од случаите) и рано. Периферниот карцином влијае на лимфните јазли подоцна и првата станица е лобус (интербронхијален) лимфен јазол.

б. Централен карцином со егзобронхијална еволуција: Туморот се развива од бронхијалната мукоза надвор од луменот на бронхиите. Може да постигне неколку анатомо-патолошки форми:

Разгранет бронхоген рак: туморот потекнува од бронхијалната мукоза, инфилтрира од самиот почеток во сите туники на бронхијалниот wallид и се развива надвор од луменот на бронхиите, во перибронховаскуларното интерстицијално ткиво на хилумот и се протега - ретроградно - низ лимфните патишта (блокирана од лимфаденопатија).

Радиолошки, откриено е дека непроityирноста на хилумот е поголема и од него се одделени линеарни непроирности ориентирани во правец на васкуларната шема кои зрачат дивергентно кон периферијата на хемиторакс и се шират како „арматура на вентилаторот“.

Масивен карцином на хилум: се состои од нодуларна заматеност, со висок интензитет, хомогена, со неправилна контура, со променливи димензии што се наоѓа во хилумот и е интимно обединета со сенката на медијастинумот. Средната контура е изгубена во медијастинумот, но страничната контура може да биде јасна и арциформна.

Лобарски карцином и рак на пневмонија: туморскиот процес кој започнува од мукозата на голем бронх во хилумот или од мукозата на периферниот бронхиол, го напаѓа соседниот паренхим и може да ја покрие целата територија на белодробниот лобус. Ако ширењето се одвива преку воздух, а алвеолите се нападнати од пупки кои напредуваат и се протегаат по должината на луменот на бронхиите, се појавува канцерогена пневмонија. Ако патолошкиот процес се протега од мукозата, интерстицијално и, конечно, се фатени, а алвеолите стануваат рак на лобар.

Радиолошки, постои широка, јасно зацртана, експанзивна заматеност, која го испакнува расцепот, торакалниот wallид, е придружена со лимфаденопатија и го турка медијастинумот.

Бронхијален карцином, сорта на медијастинал: почетната лезија се развива на голем бронх во хилумот и карциномот останува минимален, нестабилен и клинички и радиолошки.

Карциноматозен лимфангитис, може да биде примарен или секундарен (метастатски): Се наоѓа за време на минимален или инацентен карцином на бронхиите и се објаснува со блокада на лимфните јазли, феномен што предизвикува стаза на лимфната територија и ретроградна инокулација.

Радиолошки, постојат линеарни непроирности, ориентирани во насока на васкуларниот модел, трабекули кои започнуваат од хилумот и зрачат до периферијата на градниот кош каде што се исцрпуваат во очигледна мрежа. По должината на линеарните непроitiesирности, на некои места може да се забележат канцерогени нодули.

в. Централен бронхо-белодробен карцином со мешан ендо-егзобронхијален развој: Радиографскиот и КТ аспектот е на јазолот со соседната ателектаза.

2. Периферен бронхијален карцином или карцином на мали бронхии:

Не покажува клинички симптоми на почетокот на еволуцијата и се открива случајно за време на рутински преглед. Радиолошки, се појавува како кружна, хомогена или хетерогена непроирност, со променлива големина со дијаметар помеѓу 2-6 см лоциран во целосниот белодробен паренхим, на растојание од хилумот. Може да има екстензии во паренхимот.

Радиолошката слика личи на хидатидна циста, која се разликува по тоа што интензитетот е поголем, а контурата е појасна. Во хилумот и медијастинумот лимфните јазли се зголемени (создадете слика на биполарниот комплекс). За време на развојот, туморот може да има малку полилобат или папочна форма. Диференцијалната дијагноза вклучува: единечна хематогена метастаза на белите дробови (интензитет во зависност од големината, нето контура, редовна), пулмонална хидатидна циста (среден интензитет, нето контура, редовна), ран туберкулозен инфилтрат (низок/среден интензитет), туберкулома (висок интензитет, контура нето), хамартом (редовна контура, калцификации).

Туморна папочна врвца е знак на Риглер кој е извор на некроза или склероза на периферијата на туморот. Исто така, мали екстензии (спакули) на паренхимот се појавуваат во еволуцијата на периферијата на туморот. Често се ископува осамен карцином. Разновидност на периферен карцином е рак на белите дробови опишан од Pancoast и Tobias во кој туморот има тенденција да развива плево-париетал во областа на сулкусот, со инвазија и уништување на задниот лак на реброто 1 и 2 или попречни апофизи на пршлените T1-T2; е придружена со карактеристични невролошки симптоми (од брахијалниот плексус, болка и парализа на горниот екстремитет) и нарушувања на цервикалниот симпатик (синдром на Клод-Бернард-Хорнер).

Пештера на рак (неопластична): во туморската маса има исхемични нарушувања кои резултираат во некроза на дел од туморот (исхемична некроза, поради фактот што туморот се развива побрзо од неговата васкуларизација). Искинатиот дел се флуидира и елиминира со бронх; Наместо отстранетиот производ, пештерата се појавува преку влезот на воздухот. Канцерогената пештера се карактеризира со фрактура на внатрешната контура поради пупките (туморски пупки) кои имаат тенденција да го полнат дебелиот wallид, неправилна надворешна контура, инфилтративна. Неговата хипертранспарентност е нехомогена поради туморски пупки кои се проектираат ортоградски. Theидовите на пештерата може да се состојат од дебел слој на туморско ткиво, што предизвикува матна рамка околу про frameирноста на шуплината, правејќи ја пештерата врамена. Метастазите во карцином на бронхиите се јавуваат преку лимфна или хематогена насока во мозокот, рамните коски и 'рбетот, црниот дроб и надбубрежните жлезди, како и контралатералните бели дробови.

Диференцијална дијагноза на рак на бронхиите:

3. Посебни радиолошки аспекти-Рак на белите дробови (синдром Панкоаст-Тобијас):

Клинички: присуство на синдром на Клод-Бернард-Хорнер (енофталмија, птоза на очните капаци, миоза) и болка во горните екстремитети.

Радиографијата на градниот кош покажува: интензивна, хомогена непроирност, зафаќајќи го горниот дел на белите дробови, со јасна или дифузна контура, што ја одредува остеолизата на задните лакови на првите 2-3 ребра и попречните апофизи Т1-Т2.

Б. Примитивен белодробен сарком:

Потекнува од сврзното ткиво, е ретка форма (приближно 3% од бронхо-белодробни малигни заболувања), се јавува кај млади луѓе, што претставува во повеќето случаи продолжување во белите дробови на медијастинални саркоми. Пулмонален примитивен може да биде, од хистолошка гледна точка: лимфосарком, ретикулосарком, фибросарком, миксисарком.

Може да се наоѓа на ниво на хилум (лимфом-како изглед) или во белодробно поле на растојание од хилум.

Радиолошки, се појавува како хомогена, округла-овална заматеност, интензитет на чинење, чиста, редовна контура, без проширувања, без знаци на бронхијална или васкуларна опструкција (што ја турка).

Зголемувањето на големината е брзо и не дава метастази во лимфните јазли. Лимфосаркомот е многу радиосензитивен (3000-5000R), но се повторува рано (во споредба со ретикулосарком или фибросарком).

Диференцијалната дијагноза се поставува со сите кружни, осамени (единечни) непроирности.

В. Секундарни тумори на белите дробови (метастази):

Скоро сите примарни тумори на други органи можат да метастазираат во белите дробови преку крвта или лимфата: остеосарком, дојка, тироидна жлезда, рак на простата, семином, меланом и многу повеќе.

Во метастази во белите дробови по редослед на рак на дојка, бубрег, дебело црево, стомак, панкреас.

Бронхо-пулмонален карцином метастазира во мозокот, коските, надбубрежните жлезди, бубрезите.

Метастазите во белите дробови може да се појават преку лимфни, хематогени или мешани.

Според начинот на ширење на матастазите во телото, се опишани три вида метастази: шуплив тип; тип на пристаниште; тип на бели дробови.

Во типот празнина, туморските клетки стигнуваат до десното срце преку шуплива вена, а белите дробови се првиот филтер каде овие клетки можат да запрат.
Во типот на пристаниште, што е соодветно на органите на дигестивниот тракт, туморските клетки преку порталната вена стигнуваат до црниот дроб, кој е првиот филтер, а потоа минуваат низ десното срце во белите дробови, вториот филтер и само откако ќе поминат низ левото срце, се шири на остатокот од телото формирајќи го третиот филтер.
Во типот на белите дробови, метастазите започнуваат од рак на бронхиите, а исто така се развиваат во белите дробови.

Во однос на формата на метастази, може да се појават следниве форми на метастази во белите дробови: нодуларна форма, милиријална форма, медијастинална форма, форма на карциноматозен лимфангит, мешана форма.