Бронхоскопија Медицински процедури
Бронхоскопија е медицинска техника што се користи за визуелизација на внатрешноста на дишните патишта и белите дробови за дијагностички цели. Постапката се состои во воведување на инструмент наречен бронхоскоп во дишните патишта, обично преку носот или усната шуплина, постојат ситуации кога се воведува преку a трахеостомија. Оваа постапка му овозможува на лекарот да испита каква било патологија на дишните патишта, како што се воспаление, тумори или крварење. Во одредени ситуации, потребно е да се земат примероци од ткиво за понатамошна анатомска и патолошка анализа. Бронхоскопите се од неколку типа: крути метални цевки обезбедени на крајот од терминалот со уред за осветлување или инструменти за оптички влакна и видео опрема.
Кои се видовите на бронхоскопија?
а) Цврста бронхоскопија
б) Флексибилна бронхоскопија
Флексибилниот бронхоскоп е подолг и потенок од крутиот бронхоскоп. Содржи систем за оптички влакна што ја пренесува сликата од горниот дел на инструментот до видео камера поставена на другиот крај од инструментот. Со помош на кабли поврзани со рачката, врвот на инструментот може да биде ориентиран, дозволувајќи му на лекарот да се движи со инструментот во индивидуален лобус или во сегментална брошка. Повеќето флексибилни бронхоскопи вклучуваат и вшмукувачки канал или инструментален канал, но ова е значително потесно отколку крут бронхоскоп.
Флексибилната бронхоскопија предизвикува помалку непријатност кај пациентот отколку крутата бронхоскопија и постапката може лесно да се изврши под умерено седација. Ова е метод на избор во моментов за повеќето бронхоскопски процедури.
Која е улогата на бронхоскопија?
- Визуелизација на абнормалности на дишните патишта
- Добивање примероци од белодробно ткиво со биопсија, бронхо-алвеоларна лаважа или ендобронхијално четкање. Корисноста на овие примероци на ткиво е за нивна анализа и дијагностицирање кај разни белодробни заболувања.
- Евалуација на хемоптиза со откривање на нејзината причина (неоплазма на белите дробови, саркоидоза, итн.)
- Отстранување на секрети, крв или туѓи тела лоцирани во дишните патишта
- Ласерска ресекција на тумори или трахеални или бронхијални стеги
- Вметнување стентови за надворешна компресија на трахеобронхијалниот лумен поради малигни или бенигни процеси
- Бронхоскопија може да се направи и со перкутана трахеостомија
- Трахеална интубација на пациенти со тешки дишни патишта често се изведува со флексибилен бронхоскоп
Што е бронхоскопија?
Бронхоскопија може да се изврши во посебна просторија опремена за такви постапки, во операциона сала, во единица за интензивна нега или на кое било место предвидено со опрема соодветна на итни случаи на дишните патишта. На пациентот често им се даваат анксиолитици и антисекреторни лекови со цел да се спречат оралните секрети да ја попречуваат визуелизацијата, обично атропин, а понекогаш и големи лекови против болки од типот на опиоиди, како што е морфиум.
За време на постапката, може да се користат седативи како мидазолам или пропофол. Локален анестетик генерално се користи за анестезија на мукозните мембрани на фаринксот, гркланот и душникот. Пациентот постојано се следи со уред кој го проверува крвниот притисок, EKG и заситеноста на крвта со кислород.
Флексибилен бронхоскоп се вметнува во дишните патишта на пациентот додека тој или лежи на грб (лежи на грб) или седи. Откако бронхоскопот е вметнат во горниот дел од дишните патишта, гласните жици се прегледуваат. Инструментот потоа напредува во душникот, а потоа во бронхијалниот систем, за кое време бронхоскопот ја испитува секоја област низ која поминува. Ако се открие каква било промена, примерок од ткиво може да се земе со четка, игла или форцепс. Примерокот на белодробното ткиво (трансбронхијална биопсија) може да се испита со помош на Х-зраци (флуороскопија) или со електромагнетен систем.
Флексибилна бронхоскопија може да се изврши и кај пациенти со интубација, како што се пациенти во единицата за интензивна нега. Во овој случај, инструментот се вметнува преку адаптер поврзан со трахеалната цевка.
Цврста бронхоскопија се изведува под општа анестезија. Цврстиот бронхоскоп е премногу густ за да се овозможи паралелно поставување на други инструменти во душникот. Така, апаратот за анестезија е поврзан со бронхоскоп и пациентот се проветрува преку бронхоскоп.
Кои се очекувањата по интервенцијата?
И покрај фактот дека повеќето пациенти добро толерираат бронхоскопија, краток период на набудување е неопходен во непосредниот период по постапката. Повеќето компликации се појавуваат брзо и се видливи за време на постапката. Пациентот се следи за да открие тешкотии во дишењето (стридор, диспнеа како резултат на едем на гркланот, грч на гркланот или бронхоспазам). Следењето продолжува сè додека не помине ефектот на лековите за смирување и не се врати фарингеалниот рефлекс. Ако пациентот имал трансбронхијална биопсија, лекарот може да смета дека е потребно да се изврши рендгенско испитување на градниот кош за да се исклучи присуството на терапевтски предизвикан пневмоторакс. Пациентот ќе биде хоспитализиран во случај на крварење, пневмоторакс или ARDS (синдром на респираторен дистрес кај возрасни).
Кои се можните компликации на бронхоскопија?
Покрај ризиците поврзани со употребените лекови, постојат ризици поврзани со самата постапка. Иако крут бронхоскоп може да гребе или да го оддели ткивото од дишните патишта или да предизвика оштетување на гласните жици, ризикот од бронхоскопија е ограничен.
Компликациите од оптички влакна бронхоскопија остануваат прилично ниски. Вообичаени компликации вклучуваат крварење тешка по биопсија. Биопсијата на белите дробови исто така може да предизвика пневмоторакс (акумулација на воздух во градната празнина. Сепак, оваа компликација се јавува во помалку од 1% од случаите на белодробна биопсија. ларингоспазам тоа е ретка компликација, но може да бара трахеална интубација во некои ситуации. Пациенти со тумори или прекумерно крварење може да имаат потешкотии со дишењето по извршување на бронхоскопија, понекогаш поради воспаление на мукозните мембрани на дишните патишта.