Брзо откриен колоректален карцином со рано откривање
Колоректален карцином е состојба во која се формираат малигни (канцерогени) клетки во дебелото црево или ректумот. Така, тој исто така се нарекува рак на дебелото црево, односно рак на ректумот. Ракот на дебелото црево и ракот на ректумот често се групираат заедно како колоректален карцином, бидејќи тие имаат многу заеднички карактеристики.
Нормалните клетки во дебелото црево и ректумот понекогаш можат да растат абнормално, што доведува до полипи, кои се бенигни формации кои подоцна можат да се претворат во рак. Повеќето колоректални карциноми започнуваат со израсток на слузницата на дебелото црево или ректумот, наречен полип. Некои типови на полипи може да се развијат во карцином во текот на неколку години, но не сите видови полипи се претвораат во карцином.
Постојат два главни типа на полипи:
• Аденоматозни полипи (аденоми) - Аденомите често се претвораат во рак, поради што се смета дека се преканцерозни
• Хиперпластични полипи и воспалителни полипи - се јавуваат почесто, но генерално не се сметаат за предканцерогена состојба
Друга пред-канцерогена состојба е дисплазија - област во полип или обвивка на дебелото црево или ректумот каде клетките се абнормални, но не личат на клетки на рак.
Ако карциномот се формира во полип, состојбата на крајот може да се развие во theидот на дебелото црево или ректумот, кој е составен од неколку слоеви. Колоректален карцином започнува во внатрешниот слој (мукоза) и може да се прошири на некои или на сите други слоеви. Кога клетките на ракот се наоѓаат во theидот на дебелото црево или ректумот, тие потоа можат да се прошират на крвните садови или лимфните садови - мали канали кои носат отпад и течност. Оттаму, болеста може да ги нападне блиските лимфни јазли или други органи на телото (црн дроб, бели дробови, мозок).
Видови на колоректален карцином
Аденокарциномите сочинуваат повеќе од 95% од колоректалните карциноми. Овие карциноми започнуваат во клетките во жлездите кои произведуваат слуз за подмачкување на внатрешноста на дебелото црево и ректумот.
Други, поретки типови на тумори се:
• Карциноидни тумори тие започнуваат во специјалните клетки кои произведуваат хормони во цревата
• Гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ) тие започнуваат од специјални клетки во wallидот на дебелото црево наречени интерстицијални клетки на Кајал. Некои од нив не се канцерогени (бенигни). Тие обично се наоѓаат каде било во дигестивниот тракт, освен дебелото црево.
• лимфом се карциноми кои се јавуваат во клетките на имунолошкиот систем и обично започнуваат во лимфните јазли, но исто така можат да се појават во дебелото црево, ректумот или други органи.
• саркоми тие можат да се појават во крвните садови, мускулниот слој или други сврзни ткива во wallидот на дебелото црево и ректумот. Сепак, саркомите на дебелото црево или ректумот се ретки.
Причини за колоректален карцином
Општо земено, ракот е предизвикан од една или повеќе генетски мутации (дефекти) кои активираат онкогени и ги деактивираат гените на супресори на туморот. Обично, потребни се промени во неколку различни гени за да се доведе до колоректален карцином.
Постојат голем број фактори кои можат да го зголемат ризикот на лице од карцином на дебелото црево. Фактори на ризик се оние фактори кои влијаат на веројатноста за развој на болест, како што е ракот. Секој вид карцином има голем број на фактори на ризик. Постојат два главни вида на фактори на ризик: оние што можат да се променат (на пр. Пушење, диета) и фактори кои не можат да се променат, како што се возраста на една личност или семејната историја.
Да имате еден или повеќе фактори на ризик не значи дека ќе се разболите. Од друга страна, може да има луѓе кои заболуваат од рак без познати фактори на ризик. Научниците тврдат дека повеќе фактори на животниот стил го зголемуваат ризикот од карцином на дебелото црево. Всушност, врските помеѓу исхраната, тежината и вежбањето и ризикот од карцином се едни од најсилните за кој било вид на рак.
Фактори на ризик за колоректален карцином кои можат да се променат:
• Дебелина и прекумерна тежина
• Недостаток на физичка активност
• Одредени видови диети. Исхраната богата со црвено месо (говедско, свинско, јагнешко или црн дроб) и преработено месо (колбаси, виршли) може да го зголеми ризикот од карцином на дебелото црево. Во однос на месото варено на многу високи температури, се верува дека тоа може да го зголеми ризикот од рак, но не е јасно колку се зголемува ризикот од карцином на дебелото црево. Спротивно на тоа, диетите богати со зеленчук, овошје и цели зрна се заштитни фактори на ризик за колоректален карцином.
• Пушење
• Прекумерна потрошувачка на алкохол
Симптоматологија на колоректален карцином:
• Транзитни нарушувања, како што се дијареја, запек или стеснување на столицата што траат повеќе од неколку дена
• Крв во столицата и крварење од ректумот
• Чувство на надуеност
• грчеви или болки во стомакот (болки во стомакот)
• Чувство на замор поради анемија
• Значително, ненамерно слабеење
Честопати, колоректалните карциноми се манифестираат со крварење во дигестивниот тракт. Понекогаш, овие крварења може или не можат да бидат видливи во столицата или може да ја затемнат бојата на столицата. Но, со текот на времето, загубата на крв се гради и може да доведе до низок број на црвени крвни клетки, предизвикувајќи анемија. Така, во некои случаи, првиот знак на колоректален карцином е тест на крвта што покажува низок број на црвени крвни клетки.
Повеќето од горенаведените знаци и симптоми може да укажуваат на други состојби, како што се инфекции, хемороиди или синдром на нервозно дебело црево. Меѓутоа, ако забележите некој од овие знаци, посетете лекар. Добро е да се открие причината и да се третира што е можно поскоро.
Откријте колкав е ризикот од рак на дебелото црево
Ако потврдно одговорите на само едно прашање, може да ви препорачаат да направите колоноскопија. Скринингот е најдобрата превенција, колоноскопијата по 50-та година од животот треба да биде задолжителна.
• Луѓето со полипи на дебелото црево или рак на дебелото црево се дијагностицирани во вашето семејство?
• Во минатото сте дијагностицирале полипи на дебелото црево или рак на дебелото црево?
• Страдате од хронично воспалително заболување на цревата (улцеративен колитис, Кронова болест)?
• Вие сте над 40 години и забележавте присуство на крв на тоалетна хартија?
• Вие сте над 40 години и забележавте постојани промени во цревниот транзит (дијареја, запек, надуеност)?
• Страдате од неодамнешна, продолжена болка во стомакот, од неодредена причина?
• Неодамна откривте дека страдате од анемија од дефицит на железо, без очигледна причина?
Дијагноза на колоректален карцином
Скрининг на колоректален карцином
Колоректалниот карцином има подобра прогноза ако се дијагностицира рано. Скринингот е најдобрата превенција, а колоноскопијата по 50-та година од животот треба да биде задолжителна. Американското здружение за гастроентерологија препорачува колоноскопија како склопот на метод за скрининг и спречување на колоректален карцином. Скринингот треба да започне и кај мажи и кај жени, почнувајќи од 50 години и треба да се продолжи до 70-80 години.
Скрининг и методи за откривање на колоректален карцином:
• Колоноскопија - на секои 10 години
• Сигмоидоскопија - на секои 5 години
• Наводнување - на секои 5 години
• Виртуелна колоноскопија - на секои 5 години
• Одредување на скриено крварење од измет (FOBT) - на секои 1 година
• Одредување на скриено крварење од измет со имунолошки метод (FIT) - на секои 1 година
• Тест на фекална ДНК - на секои 3 години
Кандидатите за овој скрининг ќе добијат соодветни информации за ризиците и придобивките од различните постојни процедури за скрининг.
Колоректален карцином може да се открие во различни фази
Фазата на колоректален карцином го опишува ширењето на болеста во телото. Тоа е еден од најважните фактори во воспоставувањето на најефективниот метод на лекување и во утврдувањето на терапевтскиот успех. Фазата на колоректален карцином е утврдена во зависност од:
• Ширење на рак во цревниот wallид
• Инвазија на околните структури
• Проширување на блиските лимфни јазли и далечните органи
Фази на колоректален карцином:
• Фаза 0, исто така познат како карцином in situ - карциномот се открива во раните фази, ограничен на мукозата
• Фаза I - ракот го напаѓа субмукозата или мускулниот слој
• Фаза IIA - ракот го напаѓа мускулниот слој, сè до соседните ткива од интраперитонеалниот простор
• Фаза IIБ - туморот се протега до висцералниот перитонеум, односно ги напаѓа органите или структурите во интраперитонеалниот простор
• Фаза IIIA - ракот го напаѓа мускулниот слој и се шири на 1-3 лимфни јазли; веќе се појавуваат метастази во состојба III
• Фаза IIIB - ракот го напаѓа висцералниот перитонеум или соседните органи и се шири на 1-3 лимфни јазли
• Фаза IIIC - Туморот се шири на 4 или повеќе лимфни јазли
• Фаза IV, исто така познат како напреден карцином - туморот се шири на далечните органи
Третман на колоректален карцином
Колоректален карцином случаи треба да се разгледа во мултидисциплинарен тим или на туморска табла (Tumor Board). Терапевтската одлука се донесува во зависност од видот на карциномот и степенот на ширење во телото. Најчесто, третманот се состои од комбинација на неколку методи, како што се хирургија, зрачна терапија и хемотерапија.
Тековните случаи на колоректални неоплазми се дискутираат и анализираат неделно од страна на комисии за колоректален тумор (одбор за тумори) кој работи во Центарот за извонредност во колоректална хирургија во академската болница Пондерас, координиран од шеф. на дела Виктор Томулеску, хирург на совршеност во колоректална хирургија и проф. унив.др. Каталин Копаеску, хирург на совршеност во колоректална хирургија и во програмата за карцином на дебелото црево на болницата Евроклиника, координирана од Д-р Богдан Барта, примарен хирург Општа хирургија и раководител на одделот за општа хирургија на болницата Евроклиника. Целта на овие конференции е да се утврди оптималниот третман за секој пациент со карцином на дебело црево или ректум. Мултидисциплинарниот тим на специјалисти - колоректални хирурзи, онколози, патолози и радиотерапевти - утврдува за секој пациент најсоодветен начин на лекување за да се добие најдобриот резултат и внимателно ја следи долгорочната еволуција на пациентот.
Сите опции за третман ќе бидат детални во дискусиите помеѓу хирургот и медицинскиот онколог и пациентот и луѓето блиски до него (со дозвола на пациентот), какво било медицинско решение ќе биде донесено само по нивно информирање и со заеднички договор.
Хируршки третман
Во случај на карцином на дебело црево, најголема шанса за третман се добива со хируршка интервенција чија цел е ресекција на делот од дебелото црево каде се појавил карциномот заедно со васкуларизација и соседните лимфни јазли.
Соодветен и ран хируршки третман во комбинација со хемотерапија кога е потребно обезбедува најголеми шанси за лекување кај карцином на дебело црево и ректум. Колку порано е откриен карциномот, толку се поголеми шансите за лекување. Во раните фази, можноста за заздравување надминува 90%, а во понапредните фази е под 50%.
Постојат различни видови на хирургија во зависност од локацијата на карциномот:
Операциите може да се изведат класично или лапароскопски, а изборот на видот на операцијата зависи од секој случај.
радиотерапија
Некои ректални карциноми имаат корист од предоперативен третман со радиотерапија. Овозможува операција во подобри услови и спречува повторување на локалниот карцином.
Во услови во кои се препорачува радиотерапевтски третман, модалитетите на изведба, неговото времетраење, временскиот интервал во кој може да се изврши до операцијата ќе бидат разгледани со онкологот кој ќе се занимава со случајот.
хемотерапија
Може да се препорача со цел да се зајакне хируршкиот третман, по постоперативното закрепнување, по анатоматолошката проценка на ексцизираната лезија. Одлуката е донесена врз основа на фазата на карцином и општата состојба на пациентот.
Третманот со хемотерапија секогаш се изведува под водство на онколог.
Затемнета биолошка терапија
Како што научниците дознаа повеќе за генетските мутации и промените во клетките кои предизвикуваат рак, се појави нова категорија на лекови, специјално дизајнирани да го поништат дејството на овие промени. Овие се насочени биолошки терапии, кои дејствуваат поинаку од редовните онколошки лекови. Овие насочени терапии се многу скапи лекови, кои понекогаш делуваат кога не успее стандардната терапија за карцином и често имаат помалку сериозни несакани ефекти.
Долгорочно следење
Управувањето со сите пациенти со карцином на дебелото црево е одговорност на мултидисциплинарен тим. Во секое време за време на мултимодалниот третман на колоректален карцином, еден од членовите на мултидисциплинарниот тим е номиниран за клиничар одговорен за водење на пациентот - во раните фази на болеста е колоректален хирург, за време на помошен третман (пред операција), медицински онколог или радиотерапевт, и во напредните фази, онкологот или специјалист за палијативна нега.
Нивната врска со пациентот мора да биде експлицитна и добро разбрана од пациентот и да му се соопшти на матичниот лекар.
Еден од членовите на мултидисциплинарниот тим мора да се грижи за следење на пациентите и за нивно долгорочно надгледување, за да се обезбеди трајно следење на пациентот и неговиот пристап до соодветен третман.
Како да се спречи карциномот на дебелото црево?
Не постои единствен метод за спречување на колоректален карцином 100%. Но, постојат неколку чекори што можете да ги преземете за да го намалите ризикот, како што се промени во животниот стил и затоа фактори на ризик што можат да се променат.
Скрининг - најмоќното оружје за спречување на карцином на дебелото црево
Најдобар начин за спречување на карцином на дебелото црево останува скринингот, што е процес на откривање на луѓе кои можат да развијат болест и луѓе кои имаат предканцерогени лезии, но немаат симптоми на болеста.
Од моментот кога првите абнормални клетки почнуваат да прераснуваат во полипи, потребен е период од 10-15 години за да се појави карцином на дебелото црево. Преку редовен скрининг, повеќето полипи можат да се откријат и елиминираат пред да се претворат во рак. Исто така, методите за скрининг можат да откријат ран колоректален карцином, кога шансите за лекување се многу поголеми.
Кога се препорачува скрининг на колоректален карцином?
Меѓународните упатства препорачуваат почеток на скрининг за сите луѓе постари од 50 години. Ако имате роднини во вашето семејство кои имале колоректален карцином или аденоматозни полипи, можете да започнете со скрининг тестови дури и порано од 50 години. Така, ако имате силна семејна историја на дебелото црево полипи или рак, разговарајте со вашиот проктолог или гастроентеролог за ризикот од развој на болеста. Може да ви биде препорачано и генетско советување за да го процените семејното медицинско стебло и да ја утврдите веројатноста за развој на генетски синдром.
Скринингот обично вклучува тест на измет на окултна крв (FOBT) и колоноскопија.
Најдобар начин за откривање на колоректален карцином во раните фази е колоноскопија. Се препорачува и за жени и за мажи, еднаш на секои 10 години, почнувајќи од 50-годишна возраст или порано, ако има случаи на колоректален карцином во семејството.
Колоноскопијата се изведува за околу 30 минути и ќе ви биде даден локален седатив кој ќе ви помогне да се опуштите. Во некои случаи, може да се препорача општа анестезија. За време на истрагата, лекарот внесува инструмент наречен колоноскоп во дебелото црево за да бара полипи на дебелото црево. Откако ќе бидат откриени, полипите може да се отстранат за време на истрагата.
Подготовката за колоноскопија е многу важна, но може да биде и непријатна, бидејќи мора да следите специјална диета и да земате лаксативи за чистење на дебелото црево, така што лекарот може да види подобро внатре за време на колоноскопијата. Понекогаш, пред колоноскопија, може да се наведе клизма.