Бубрег и уринарен тракт Медиус Клиникен

Повеќе од 50% од карциномите на бубрежните клетки се асимптоматски инцидентни наоди, тогаш обично се мали и прилично ниски фази.
Симптоматски карциноми на бубрежни клетки со класични симптоми, болка во крилото, хематурија и опиплив тумор се ретки (6-10%). Други клинички симптоми се бруто хематурија, варикоцела која напредувала во големина и билатерален едем на долните екстремитети. Овие симптоми треба да доведат до понатамошна радиолошка проценка.
Паранеопластични симптоми (хипертензија, губење на тежината, анемија, полицитемија и сл.) Покажуваат околу 20-30% од пациентите.

КТ стомак (алтернативно МНР)

барем RÖ градниот кош, подобар торакс на КТ

Стадиони на ТНМ

TXТ0Т1Т2аТ3Т3аТ3бТ3вТ4

Примарниот тумор не може да се процени

Нема докази за примарен тумор

Тумор 4 см, но 7 см ограничен на бубрегот

Тумор> 7 см, но 10 см ограничен на бубрегот

Туморот се шири во главната вена или се инфилтрира во надбубрежното ткиво, но не и во ипсилатералната надбубрежна жлезда, а не надвор од фасцијата на Герота

Екстензија на туморот во бубрежната вена или нејзините сегментални гранки или продолжување на туморот во периреналното или хиларното масно ткиво, без инфилтрација на фасцијата на Герот

Туморот се шири во шуплива вена под дијафрагмата

Експанзија на тумор во шуплива вена или wallидна инфилтрација на шуплива шуплина над дијафрагмата

Експанзија на тумор над фасцијата на Герот (континуирано проширување вклучено во ипсилатералната надбубрежна жлезда)

N регионални лимфни јазли

NXN0N1N2

Регионалниот ЛК не може да се процени

Нема назнака за регионален ЛК

Метастаза во редовна ЛН

Метастаза во повеќе од една редовна ЛН

М далечни метастази

М0М1

Нема докази за далечни метастази

Далечни метастази

Хистопатолошка класификација

Четирите подтипови споменати подолу сочинуваат 85-90% од сите бубрежни тумори, останатите 10-15% се ретки карциноми, некласифицирани карциноми и некои бенигни тумори на бубрезите (онкоцитоми, комплицирани бубрежни цисти Бошњачки> 3)

Јасен клеточен карцином на бубрежна клетка (80-90%); папиларен карцином на бубрежни клетки (10-15%), хромофобичен карцином на бубрежни клетки (4-5%), карцином на бубрежни клетки на канали (1%)

терапија

1. Оперативна терапија

рутина адреналектомија не е индицирана ако сликата е нормална предоперативно

• Отворена хируршка радикална нефректомија

Рана терапија по избор. Денес само за тумори кои не можат делумно да се ресецираат поради нивната локација или големина

• Лапароскопска радикална нефректомија (ретро- или трансперитонеална)

Помал морбидитет во споредба со отворена радикална нефректомија за карциноми на бубрежни клетки на Т1 и Т2 кои не можат да се третираат со делумна бубрежна ресекција.

• Отворена делумна ресекција на бубрезите

Карциноми на бубрежните клетки до 7 см со истите (стапки на повторување и специфичен тумор за преживување, споредлив со радикална нефректомија). Со целосна ресекција на туморот и со раб без тумор> 1мм без поголеми стапки на повторување. При лекување на поголеми тумори, треба да се спроведе поинтензивно следење.

• Лапароскопска делумна ресекција на бубрезите

Во центрите, сите карциноми на бубрежните клетки на Т1

2. Емболизација

Неоперативни пациенти со груба хематурија и/или болка

---