Бубрегот Филтер со високи перформанси и неговите дефекти Форум за ПТА
Бубрегот
Филтер со високи перформанси и неговите дефекти
од Урсула Селерберг
Здравите бубрези прават неверојатни работи секој ден: Тие филтрираат околу 200 литри крв. Ако бубрезите веќе не ја исполнуваат својата функција за детоксикација, последиците обично влијаат на целото тело, бидејќи покрај вода, урината содржи бројни крајни производи на метаболизмот. Во моментов, функцијата на бубрезите е нарушена кај секој десетти германски граѓанин, а експертите очекуваат значително зголемување во следните неколку децении.
Секој од двата бубрега во форма на грав се состои од околу милион бубрежни корпускули, гломерули, кои се многу добро снабдени со крв и кои ја филтрираат примарната урина. По обновување на важни супстанции како гликоза и аминокиселини, бубрезите лачат вода, соли и исто така „отпадни материјали“. Ако овие се излачуваат исклучиво преку урината, тие се нарекуваат „уринарни“. Овие вклучуваат, на пример, креатинин, производ на мускулен метаболизам, уреа како краен производ на метаболизам на протеини и урична киселина, краен производ на клеточен метаболизам. Ако бубрезите веќе не работат соодветно, уринарните супстанции се акумулираат во крвта.
Способноста на бубрезите да лачи креатинин е најважниот параметар за проценка на функцијата на бубрезите. Креатининот се создава од енергетските резерви на мускулите, здравите бубрези ја излачуваат супстанцијата скоро целосно. Бидејќи креатининот во урината е многу тешко да се утврди, наместо тоа, се запишува вредноста на креатининот во серумот. Клиренсот на креатинин може да се пресмета од односот кон телесната тежина. Нормалната вредност кај здравите луѓе е околу 120 ml/min.
Некои лекови и нивните метаболити во голема мера се излачуваат преку бубрезите, други од црниот дроб. Штом повеќе од 30 проценти се лачат преку бубрезите, лекарот мора да ја прилагоди дозата на лекот кај пациенти со нарушена функција на бубрезите. Ова особено ги погодува постарите лица или пациентите со повеќе болести. Информации за ова може да се најдат во специјалистичките информации или на www.dosing.de.
Околу 15 проценти од сите мажи и 5-10 проценти од сите жени имаат камења во бубрезите, кои се составени од индивидуално многу различни работи. Меѓу другото, тие се состојат од соли на калциум, соединенија на урична киселина или фосфат. Во многу случаи, камењата не предизвикуваат никаква непријатност и се таложат во бубрезите, бубрежната карлица или уринарниот тракт. Камењата во бубрезите не предизвикуваат болка сè додека не мигрираат или го блокираат уретерот.
Прекумерното потење и премалку пиење ја зголемуваат концентрацијата на калциум во урината и со тоа придонесуваат за формирање на камења во бубрезите. Храната со диуретично дејство како аспарагус или караница како и додатоци во исхраната со калциум или витамин Д исто така го промовираат нивниот развој. Ризикот исто така се зголемува како резултат на намалена дренажа на урина поради лузни, стегања или малформации во урогениталниот тракт. Покрај тоа, повторените инфекции на уринарниот тракт, хиперактивната тироидна жлезда (а) или цревните болести промовираат камења во бубрезите.
Бранови на болка
Ако камен во бубрег влезе во уретерот и полека се движи долу долу, тоа предизвикува силна болка, ренална колика. Бубрежната колика се карактеризира со остра болка како грч, која во зависност од локацијата на каменот во бубрегот, поминува низ грбот, долниот дел на стомакот или областа на гениталиите во бранови. Покрај тоа, луѓето се чувствуваат болни и повраќаат. Силната болка понекогаш доведува до интестинална опструкција. Количината на урина е намалена и често има крв во урината. Во зависност од големината на каменот, може да потрае со часови до денови за да се изгуби каменот.
Во случај на ренална колика, лекарот препишува лекови против болки и препорачува пациентот прво да се обиде да го исфрли каменот со пиење големи количини на вода и движење за да може полесно да се помине. Ако овие методи се неуспешни, тој го уништува каменот со разни методи (литолиза).
Во некои случаи, камењата во бубрезите предизвикуваат постојан досаден притисок во областа на бубрезите. Тие претпочитаат бактериски инфекции кои доведуваат до инфекции на уринарниот тракт или пренесување на бактерии од уринарниот тракт во крвта (уросепса). Други компликации на камења во бубрезите се воспаление на бубрежната карлица (пиелонефритис), воспаление на уринарниот тракт или дури и акутна бубрежна слабост. Рутинска дијагностика вклучува ултразвук, рентген, компјутерска томографија или цистоскопија.
Секој што некогаш имал камен во бубрег, најверојатно ќе развие нови. Луѓето со таква предиспозиција треба да пијат многу профилактички, особено во топло време, и да јадат диета што е можно помалку со сол и маснотии. Треба да избегнувате храна со големи количини на оксална киселина, како што се караница, спанаќ или ореви.
Во гломерулонефритис, клетките на филтерот на бубрежните корпускули, гломерулите, се воспалени. Акутно се активира од инфекција на кожата (импетиго), дијабетес или автоимуна болест, но може да стане и хронична. Во суштина, двата бубрега се погодени. Гломерулонефритисот е одговорен за околу еден од десет бубрежна слабост. Бидејќи воспалението е обично безболно, болните не го забележуваат долго време. Спротивно на тоа, воспалението на бубрежната карлица (пиелонефритис) обично е ограничено на еден бубрег. Во повеќето случаи, активирањето е бактериска инфекција, како што е инфекција на уринарниот тракт што се искачува.
Во гломерулонефритис, крвните протеини и црвените крвни клетки се излачуваат во урината. Но, количината на крв е обично толку мала што останува незабележана. Бидејќи бубрезите лачат помалку соли и вода, може да се појави едем и висок крвен притисок. »Нефротски синдром« е присутен кога толку многу протеини се излачуваат со урината што може да се забележи недостаток на протеини во организмот, а нивото на маснотии во крвта се зголемува. Автоимуната болест се третира со имуносупресивни лекови, како што се глукокортикоиди. Покрај тоа, лекарите препишуваат лекови за висок крвен притисок на пациентот.
Кога бубрезите веќе не функционираат правилно, лекарите зборуваат за откажување на бубрезите. Од една страна, оштетувањето на бубрезите е често резултат на таканаречени болести во животот, како што се дијабетес или висок крвен притисок, од друга страна, бубрежните заболувања се јавуваат почесто во староста.
Тоа ги штити бубрезите
Акутната бубрежна инсуфициенција е опасна по живот ситуација: повеќе од 10 проценти од пациентите во единиците за интензивна нега се погодени. Најчестите предизвикувачи вклучуваат нарушувања на циркулацијата на бубрезите, оштетување на бубрежното ткиво поради воспаление или инфекции, намален одлив на урина како резултат на камења во бубрезите и загуба на крв или течност по операциите. Третманот зависи од причината. Покрај лекувањето на основната болест, лекарите често препишуваат диуретици кои го стимулираат производството на урина.
Акутната бубрежна инсуфициенција се појавува првично во прилично неспецифични симптоми како што се замор или тешкотии во концентрацијата. Обично бубрезите произведуваат помалку урина. Олигурија е кога количината паѓа под половина литар на ден. Телото ја чува течноста што повеќе не се излачува како едем во нозете или органите, како што се белите дробови. Како резултат, погодените дишат многу тешко, честопати растреперуваат или дури страдаат од отежнато дишење. Бидејќи бубрезите лачат само мала количина калиум, концентрацијата на калиум во крвта се зголемува, а тоа пак доведува до срцеви аритмии. Поголеми концентрации на уреа и креатинин може да се детектираат во крвта.
Бидејќи дијабетесот и хипертензијата се едни од најопасните непријатели на бубрезите, хроничната бубрежна слабост често се јавува како доцна компликација на овие две болести или гломерулонски фритис. При хронична бубрежна слабост, токсичните метаболички производи се акумулираат во крвта (уремија). Покрај тоа, може да се појави таканаречена прекумерна хидратација, бидејќи бубрезите веќе не ја лачат целосно апсорбираната течност.
Ако бубрезите трајно откажат, не само што се губи нивната функција за детоксикација. Здравите бубрези, исто така, произведуваат хормони кои се вклучени во контролирање на крвниот притисок (на пример, ренин), метаболизмот на коските (на пр. Калцитриол или витамин Д3) и формирање на крв (на пр. Еритропоетин). Кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција, овие хормони треба да се заменат што е можно повеќе.
Симптоми на хронична бубрежна слабост се количини на урина под половина литар на ден, едем, висок крвен притисок и анемија, како и протеини и крв во урината. Покрај тоа, постојат неспецифични симптоми како што се болка во коските, мускулна слабост, губење на апетит или чешање по целото тело.
Хроничната бубрежна инсуфициенција е поделена на пет фази врз основа на стапката на гломеруларна филтрација (ГФР) (види табела). GFR покажува колку бубрезите лачат супстанции што се уринарни. Здравиот бубрег чисти креатинин најмалку 95 милилитри крв секоја минута. Нормалната вредност на GFR е поголема од 95 ml во минута. Само кога оваа изведба е намалена за повеќе од 50 проценти, нивото на креатинин во крвта се зголемува. Експертите критички гледаат на вредноста на серумскиот креатинин како единствен критериум за функционална способност на бубрезите, особено кај постари пациенти. Нивото на креатинин во серумот обично се зголемува само кога бубрезите се скоро половина нефункционални. Ако се земат предвид возраста, полот, висината и тежината, стапката на гломеруларна филтрација може да се одреди попрецизно.
| 1 | 90 до 95 година | Бубрезите сè уште работат нормално. |
| 2 | 60 до 89 година | Бубрезите продолжуваат да работат соодветно, откажувањето на бубрезите не може да се открие при тест на крвта. |
| 3 | 30 до 59 | Оштетувањето на бубрезите напредуваше и може да се открие зголемено ниво на креатинин и уреа во крвта. |
| 4-ти | 15 до 29 | Функцијата на бубрезите продолжува да се влошува и целиот организам е засегнат. |
| 5 | под 15 години | Бубрезите целосно откажуваат. |
Фаза 1 на хронична бубрежна слабост е обично случајно откритие, бидејќи пациентот сè уште не чувствува никакви симптоми. Во овој случај, лекарот ја третира основната болест со цел да спречи влошување на функцијата на бубрезите. Добрата терапија ја одржува функцијата на бубрезите стабилна со години, дури и во фаза 2. Во фаза 3, засегнатите чувствуваат неспецифични симптоми како што се брз замор или намалена ефикасност, а крвниот притисок е зголемен. Во фаза 4, пациентите страдаат од губење на апетит, гадење и повраќање, чешање, болка во коските и нервите, меѓу другото. Исто така, се појавува едем. Од една страна, уринарните супстанции во крвта се одговорни за овие симптоми, а од друга страна, откажувањето на функциите на бубрезите кои произведуваат хормони (ендокрини). Лековите и диетата често го забавуваат прогресијата на болеста уште повеќе. Лекарите се однесуваат на фазата 5 како крајна бубрежна инсуфициенција. Ако не се лекува, откажувањето на бубрезите е опасно по живот.
Бидејќи уништеното ткиво на бубрезите не може да се обнови, хемодијализата, исто така наречена дијализа или „вештачки бубрег“, мора да ги преземе најважните функции на бубрезите, освен ако пациентот не добие трансплантација на орган. Во Германија околу 67 000 луѓе се зависни од дијализа, други 24 000 живеат со донаторски бубрег.
Редовното миење крв не може целосно да го замени бубрегот, но кај некои пациенти може да го премости времето до трансплантација на бубрег. Дијализата, на пример, не спречува пациенти да чешаат и кожата да пожолти, бидејќи не се измиени сите уринарни материи. Грчеви во теле, невролошки симптоми, како што се нарушувања на сетилата, срцеви аритмии и конфузија, па дури и губење на свеста.
Околу 90 проценти од луѓето со бубрежна слабост користат хемодијализа, другите 10 проценти користат перитонеумска дијализа или перитонеална дијализа. При хемодијализа, артеријата на рацете и вената се поврзани директно преку шант. Ова е единствениот начин да се осигури дека притисокот е доволно висок за крвта да може да помине низ специјална машина, дијализаторот и да се филтрира низ мембраната. Во текот на овој процес, уринарните супстанции, вода и витамини растворливи во вода се „мијат“.
Принцип на полупропустлива мембрана
Дијализаторот го користи физичкиот принцип на осмоза. Супстанциите што треба да се елиминираат мигрираат од крвта преку полупропустлива мембрана во дијализа. Пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција обично треба да посетуваат центар за дијализа неколку пати неделно и да поминуваат неколку часа таму секој пат. Во времето помеѓу состаноците, водата и токсините се собираат повторно во телото.
При перитонеална дијализа, перитонеумот на пациентот делува како мембрана: загреаната течност за дијализа се испушта од пластична кеса преку катетер што живее во стомакот. Размената на супстанции тогаш се одвива во добро перфузираниот перитонеум. По околу четири часа, пациентот остава течноста да се исцеди преку катетерот. Перитонеалната дијализа е погодна, меѓу другото, за пациенти чии бубрези сè уште имаат преостаната функција.
Пациентите кои бараат дијализа треба да следат посебна диета, на пример, да пијат максимум еден литар течност дневно. Исхрана со малку протеини, сол, фосфат и калиум е соодветна. Ореви, жолчки од јајце, производи од цели зрна и колбаси содржат многу фосфат. Протеинот треба да биде со добар квалитет. Совет: комбинирајте извори на протеини од животинско и растително потекло, на пример компири и јајца или грав и јајца. Покрај тоа, пациентите со дијализа треба да пијат таблети кои врзуваат фосфат со секој оброк. Се користат активните состојки Алгелдрат (на пример, антифосфат ®) и ацетат на калциум (на пример, ацетат на калциум Нефро ®, Ренацет ®, Фос екс Ex). Со цел да се заштити телото од декалцификација на коските (бубрежна остеопатија), мора да земете и препарати што содржат калциум и витамин Д. Истото важи и за витамини растворливи во вода, кои се губат при дијализа.
Труење со урина (уремија) е завршна фаза на откажување на бубрезите. Бидејќи уреата, креатининот и електролитите веќе не се излачуваат целосно, киселинско-базната рамнотежа е исто така нарушена. Многу различни симптоми на уремија вклучуваат мирис на здив сличен на урина и кафеаво-жолта боја на кожата, како и дијареја, повраќање и чешање. Централниот нервен систем е исто така погоден, слабата концентрација, нападите и губењето на свеста се последици. Поради преголемата хидратација, пациентите добиваат на тежина, развиваат едем во нозете и белите дробови и остануваат без здив. Течност може да се собере и во перикардот, а нарушената екскреција на калиум може да доведе до срцеви аритмии. Неуспехот на бубрезите предизвикува висок крвен притисок, анемија, нарушувања на крварењето, болка во коските, фрактури и мускулна слабост. Во уремија, лекарот секогаш ја третира основната болест на бубрезите.
Дијабетичарите и лицата со висок крвен притисок или други болести на кардиоваскуларниот систем се главните ризични групи за заболување на бубрезите. Еднаш годишно треба да користите тест ленти (на пример, Микрален тест) за да ја одредите концентрацијата на најмалата количина протеини во урината (микроалбуминурија). Здравите луѓе над 35 години треба да ја тестираат урината за траги од протеини на секои две години. Во случај на микроалбуминурија, стапката на гломеруларна филтрација GFR може да се пресмета од вредностите на серумскиот креатинин како маркер за функцијата на бубрезите.
Лековите што можат да го оштетат бубрегот вклучуваат, меѓу другите