CARTE-PROF-APRODU-PRINT-58-ex Страници 101 - 150 - Флип PDF преземање FlipHTML5
Опис: КНИГА-профит-АПРОДУ-ПЕЧАТ-58-екс
Прочитајте ја верзијата на текст
Торакална патологија на назогастричен тутор, поставување на гастростомија, продолжување на дилатации на висок или низок начин; повеќекратните, проширени, тесни стенози можат да претставуваат проблем на езофагопластика. Постојат две посебни ситуации: за изгореници на хранопроводот упатени на лекар неколку дена по несреќата, е тешко да се изврши ендоскопија. Во овие случаи се претпочита да се направи преглед на лезиите на 30 дена; за многу сериозни изгореници, како во случајот на адолесценти кои внесуваат голема количина на каустика за самоубиствени цели, се поставува прашањето за ефективноста на езофагектомијата со итно соголување за да се спречат можните душники на трахеозофагеата или езоваскуларниот систем (11) фатални. Студија на 361 пациент покажува дека посткаустична стеноза се јавува кај 40% од пациентите без третман со кортизон и антибиотик и кај 19% од оние кои го примаат горенаведениот третман (12). 112 Габриел Апроду
Торакална патологија 114 Габриел Апроду
Поглавје IV ПАТОЛОГИЈА НА ДИЈАФРАГМАТА
Патологија на дијафрагмата Слика IV.2. Лево вродена дијафрагмална хернија - радиолошки аспект - Формите со манифестација веднаш по раѓањето се најчести и се состојат од тежок респираторен дистрес, со тахипнеа, цијаноза, градната депресија, кои се појавија веднаш по раѓањето. Физички преглед ќе открие ископан стомак и рамнотежа на медијастинумот. Везикуларниот шум е отсутен од засегнатата страна. Дијагнозата во оваа ситуација се заснова на радиографски слики кои покажуваат присуство на јамки во градите и мала количина на воздух во стомакот, отсуство на маргина на дијафрагмата, рамнотежа на медијастинумот на здравата страна, правилно движење на срцето, па дури и преглед. бариум кој ќе го замагли стомакот и петелките во градите. Формите со доцна манифестација се наоѓаат во околу 10-20% од случаите со HDC. Симптомите се неспецифични и се однесуваат на: долготрајни инфекции на белите дробови, повраќање, болки во стомакот, дијареја, неуспех во растот. Дијагнозата се поставува по радиолошки преглед, кој на градите и профилот на радиографијата на градниот кош ќе го нагласи типичниот изглед на „воздушните меури“, кои се тенки јамки во градите. Исто така, може да се користи дијагноза со транзит на бариум. Детска хирургија 121
Патологијата на дијафрагмата по 24 часа по раѓањето има скоро 100% шанси за преживување. На некои деца со сериозна хипоплазија на белите дробови не може да им се помогне ниту со тековниот третман ниту со ECMO, а потоа останува само можноста за трансплантација на белите дробови. Операцијата на фетусот, која дава надеж да влијае на сериозна белодробна хипоплазија, исто така, ќе се дискутира во поглавјето „Перспективи“. Но, операцијата на фетусот е само во експериментална фаза и се пријавени неколку успешни случаи. Подеднакво и другите резултати беа разочарувачки поради техничките потешкотии со човечкиот фетус. Останува прашањето дали оваа операција на фетусот ја подобрува прогнозата на HDC. 126 Габриел Апроду
Дијафрагма патологија дијафрагма напнатост. Исто така, може да се користи ултразвук или флуороскопија (што би ја разликувало хернијалната евентуација). Други дијагностички методи би биле: пневмоперитонеографија, контрастна перитонеографија, сцинтиграфија, па дури и КТ. Третманот е хируршки и се состои од плетирање на дијафрагмата (23). Пристапот е абдоминален, а конците се прават со не-апсорбирачки навои положени во „У“ и внимавајќи да не се зафатите со конците на френичниот нерв. Во случај на евентуализација на целата дијафрагма, се користи мускулен размавта или протетски материјал. Постоперативна нега Постоперативната механичка вентилација се одржува уште 24-48 часа постоперативно. Кај пациенти со тешка пулмонална хипоплазија, се користи агресивен третман, па дури и ECMO. Резултати Прогнозата на пациентите со дијафрагмална инвенција и кои немаат белодробна хипоплазија е одлична. Смртноста е поврзана со степенот на белодробна хипоплазија (27). 128 Габриел Апроду
Патологија на дијафрагмата РЕТРОСТЕНАРНА ДИЈАФРАГМАТСКА ХЕРНИЈА (МОРГАГНИ - ЛАРЕИ) Ембриолошки, фораменот Моргањи претставува спој на попречниот септум со страничниот дел на дијафрагмата и предниот торакален wallид. Ретростерналната хернија кај Моргажни е ретка, сочинува 2% од сите дефекти на дијафрагмата. Оваа хернија обично се наоѓа десно и секогаш има хернијална кеса. Содржината е претставена со дебелото црево, големиот оментум и црниот дроб. Дијагнозата се поставува на радиографска слика, лице и профил на градниот кош, што покажува цревни маси кои го напаѓаат медијастинумот. Комплементарни прегледи се ултразвук и транзит на бариум. Слика IV.4. Хернија Моргажни: врв - едноставна торако-абдоминална радиографија; дното - радиолошки преглед со контрастна супстанца Детска хирургија 129
Патологија на дијафрагмата Третманот е хируршки, со релативна итност, со цел да се спречи евентуалното затворање на петелките. По намалувањето на содржината на вреќата во стомакот, хернијалната кеса се влече низ отворот на хернијата и се ресецира. Останатиот дефект на дијафрагмата е затворен како таков со посебни навои од материјал кој не се апсорбира (23). Слика IV.5. Ретроксифоидна хернија Моргажни - интраоперативен аспект 130 Габриел Апроду
Патологија на дијафрагмата ХИАТАЛНА ХЕРНИЈА Терминот хијатална хернија се однесува на издаденост на дел од желудникот во градниот кош преку абнормално широк отвор на отворот на хранопроводот (27). Кардијата е нормално фиксирана субдијафрагматски и совршено континентална поради внатрешен и надворешен механизам за антирефлукс. Постои директна врска помеѓу срцевиот континент и гастроезофагеалниот рефлукс. Покрај тоа, во форма на хијатална хернија симптомите ќе бидат рефлукс (28). Акерлунд направи класификација на хијаталната хернија според аспектот откриен од радиолошкото истражување со контрастна супстанција: Тип I, со брахиофагус, во кој кардијата се поставува супрадијафрагматски; Тип II, параезофагеална хернија, во која дел од големиот туберозитет се искачува во градниот кош, кардијата останува субдијафрагма; Тип III, хијатална хернија со подвижна кардија, во која езогастричната крстосница се лизга слободно во и од градниот кош, преку хранопроводниот отвор. Тоа е честа форма на дете, честопати случаите се означуваат како гастроезофагеален рефлукс. Слика IV.7. Хијатална хернија - радиолошки аспект со контрастна супстанција Детска хирургија 143
Патологија на дијафрагмата Клиничката слика се совпаѓа со сликата на рефлукс, во која главниот знак е повраќање, што се јавува во првите денови од животот, е веднаш по хранењето на детето, во мали количини. Содржината на повраќање е несварено млеко со ленти крв. Повраќање предизвикува нарушувања во растот како резултат на недостаток на внес. Со текот на времето, се појавуваат и развиваат другите карактеристични знаци на гастроезофагеален рефлукс: повторена пневмонија, рапав глас. Дијагнозата се поставува со радиолошки преглед со контрастна супстанција, откако стомакот е зафатен, пациентот се става во позиција Тренделенбург. Се забележува интраторакално позиционирање на дел од желудникот. Постојат и пософистицирани начини на дијагностицирање (pH-метар), но овие го потврдуваат постоењето само на рефлукс. Третманот е исклучиво хируршки, со цел да се врати анатомијата и нормалната функција на езогастричниот спој. 144 Габриел Апроду
Поглавје V ЕЛЕМЕНТИ НА ПАТОЛОГИЈАТА НА АБДОМИНАЛЕН WИД
Елементи на патологија на гастрошиза на абдоминалниот wallид. Проследено со суббибликални лезии, екстрофија на мочниот меур и клоакална екстрофија. Лезиите на супрамбиликалниот и торакалниот wallид („ектопија кордис“, панталогија на Кантрел) се невообичаени. Не е познато зошто мезенхималните набори не го уништуваат целосно папочниот прстен. Дефектите на предниот wallид на стомакот може да се дијагностицираат антенатално со ултразвук на бремената матка. Диференцијална ултразвучна дијагноза е можна помеѓу омфалоцела и гастрошиза или помеѓу омфалоцела и комплексни лезии како клоакална екстрофија. Нема придобивки за породување со царски рез. 150 Габриел Апроду