Celiac Sprue zm-online
Кај децата, се зборува за целијачна болест, кај возрасни со природна спруа или глутено-чувствителна ентеропатија. Децата и возрасните имаат една заедничка работа: болеста, која се базира на нетолеранција на глутен, често останува неоткриена.
Клиничката слика на целијачна болест е јасно потценета. Ако претходно се претпоставуваше фреквенција од 1: 2000 деца врз основа на биопсии, поновите истражувања на дарителите на крв покажуваат дека преваленцата најверојатно е 1: 200 или дури и поголема.
Причината за толку различните информации е фактот дека целијачна болест - или излив кај возрасни - не е ретко клинички тивка. Затоа е неизбежно да се претпостави дека има голем број на непријавени случаи и дека многу од погодените не се препознаваат како пациенти поради недостаток на или само ситни симптоми. Бидејќи само десет до 20 проценти од засегнатите ја покажуваат целосната слика на целијачна болест, 80 до 90 проценти имаат нетипични, само благи или без симптоми и обично не знаат ништо за болеста.
Целијачна болест - автоимуно заболување
Целијачна болест е генетско автоимуно заболување. Таа се заснова на нетолеранција на глутен. Ако се консумира глутен, кој се наоѓа во разни видови жито (рж, пченица, јачмен, овес и правопис), кај пациентите се развива воспаление на мукозата на тенкото црево со карактеристична атрофија на ресичките на тенкото црево. Ова резултира со намалување на површината на цревата во тенкото црево, што доведува до нарушувања на апсорпцијата и соодветните симптоми на недостаток. Бидејќи маснотиите, протеините, јаглехидратите и витамини, минерали и елементи во трагови често не можат повеќе да се апсорбираат во доволни количини.
Целијакијата обично се манифестира во детството, обично само неколку месеци откако на децата им е дадена храна што содржи глутен како гриз. Сепак, тоа исто така може да се појави за прв пат во зрелоста и потоа се нарекува "мајчин спру". Сепак, терминот целијачна болест сега, исто така, сè повеќе добива прифаќање за нарушувањето кај возрасните.
Пациентите со целијачна болест имаат нормален животен век ако следат диета без глутен. Ако не се придржувате кон исхраната, постои зголемен ризик од остеопороза и зголемен ризик од рак. Пред сè, ризикот од развој на лимфом е поголем од оној на нормалната популација. Ова исто така важи и за луѓе со тивка болест, што е една од главните причини што се бара најсеопфатна можна дијагноза дури и ако курсот е без симптоми.
Генетски основи
Поради генетската основа на болеста, роднините од прв степен на пациентите со спруа се исто така погодени над просекот. Вашиот ризик од развој на болеста е околу десет пати поголем отколку кај нормалното население. Затоа, најблиските роднини обично се бараат за да се идентификуваат оние со „тивка“ болест што е можно порано.
Дали постои диспозиција за болест може да се процени со испитување на антигени за компатибилност на ткивата (гени за хистокомпатибилност, гени HLA). ХЛА антигените имаат многу висок полиморфизам, со тоа што алелот HLA-DQ2 се наоѓа често непропорционално. 90 проценти од пациентите со целијачна болест ја имаат оваа генска констелација, во споредба со само 15-30 проценти од нормалното население.
Со околу два до четири проценти, клиничката слика е особено честа кај дијабетичарите тип 1, поради што експертите исто така бараат тест за спру кај сите ново дијагностицирани дијабетичари. Тие препорачуваат соодветен преглед, особено за дијабетичари кои тешко се прилагодуваат. Ако и двете нарушувања се присутни заедно, пациентите се особено силно погодени, бидејќи тие мораат да се стремат кон соодветна диета во однос на дијабетесот и истовремено диета без глутен.
Луѓето со Даунов синдром и пациентите со ревматска болест, исто така, страдаат непропорционално од постојана нетолеранција на глутен.
Клинички симптоми
Карактеристични симптоми на целијачна болест/излив се дијареја, како и недостатоци, низок раст и исто така одредена солза и лош темперамент на засегнатите деца. Овие се обично бледи, не се особено живи и губат интерес за игра. Забележлив е и надуен стомак, особено кај мали деца - често во врска со прилично слабо тело. Мускулна слабост, чести повраќања и неуспех да напредуваат, исто така, мора да го натераат да размислите за целијачна болест. Болните честопати се жалат и на неспецифични симптоми како што се губење на апетит или повремена болка во стомакот.
Иако ваквите симптоми се карактеристични за целијачна болест, тие не мора секогаш да се појавуваат. Опишани се и случаи во кои се забележува само низок раст или недостатоци како што се недостаток на железо или цинк. Колку можат да бидат различни симптомите, покажува фактот дека, од една страна, дијарејата може да се смета за водечки симптом на целијачна болест, но од друга страна, секој десетти пациент се жали на запек.
Некарактеристичните симптоми и лесниот тек на болеста влијаат првенствено на пациенти кај кои целијачна болест се препознава само во зрелоста, што истовремено го објаснува одложувањето на дијагнозата. Единствениот симптом е често необјаснета анемија од дефицит на железо или болка во коските со остеомалација или артритис.
Дијагноза
Сомнителната дијагноза на целијачна болест може да се потврди серолошки, како и биопсија. Се вршат серолошки тестови за антитела на трансглутаминаза, за антитела на ендомизиум и за антитела на глијадин. Одредувањето на антитела служи за откривање на нарушувањето и се користи и како скрининг преглед кај семејства на заболени пациенти.
Заинтересираните можат да најдат список со лекови без глутен на веб-страницата на германското друштво за целијаки (www.dzg-online.de).
Ендоскопија и биопсија исто така се користат за да се најде карактеристична атрофија на мукозата на тенкото црево. Промените во мукозната мембрана се движат од зголемување на интраепителните лимфоцити со (уште) нормална структура на мукозната мембрана до целосно израмнување на олеснувањето на мукозната мембрана. Промените може да се демонстрираат и во текот на клинички тивкиот тек. И серолошките абнормалности и атрофијата на мукозата на тенкото црево се реверзибилни под диета без глутен.
Доживотна храна без глутен
Строго диетата без глутен е клучна за време на третманот. Според германското друштво за целијаки, доколку има строга промена во исхраната, симптомите обично се подобруваат за неколку дена и пациентите живеат за кратко време без симптоми, доколку се придржуваат до диетата без глутен. Ако се консумираат само мали количини глутен, сепак, карактеристичните промени се случуваат повторно, иако симптомите може да се одложат.
Бидејќи лепилото протеин лесно се заглавува во жлебовите и аглите на апаратите за домаќинство и тавите за печење и многу повеќе, препорачливо е да ги чувате алатите потребни за подготовка на храна без глутен одделно и да ги користите само за подготовка без глутен.
Храна без глутен - ова значи дека житото и житните производи не смеат да се консумираат. Поточно, според компанијата, не смее да се јаде следната храна: Пченица, правопис, 'рж, овес, јачмен, зелена правопис, како и сродни видови жито и античко жито како што се камут и еинкорн и секако сите јадења направени од овие производи. Овие вклучуваат, на пример, леб и производи од леб, колачи и курви, колачиња, мусли и мусли барови, закуски, двопек, гриз, тестенини, храна за леб, како и пиво и слад пиво.
Во овој контекст, експертите предупредуваат и на скриениот глутен во готови јадења, на пример. Скриениот глутен може да се најде во врзани сосови и супи, пудинг, помфрит, крокети, палачинки од компири, производи од колбаси и колбаси, препарати од крем сирење со билки, сладолед, креми за нугати од ореви, чоколадо, кечап, сенф и многу други производи. Дури и лековите можат да содржат глутен. Заинтересираните можат да најдат список со лекови без глутен на веб-страницата на германското друштво за целијаки (www.dzg-online.de).
Според компанијата, следниве производи можат безбедно да се консумираат во нивна необработена состојба: Ориз, просо, пченка, леќата, компири, соја, месо, риба, морска храна, млеко, природен јогурт, кварк, матеница, путер, крем сирење, овошје, Зеленчук, мешунки, шеќер, мед и бисквити направени од пченкарно брашно. Зачувувањето на производите со пастеризирање или замрзнување не влијае на содржината на глутен. Може да пиете чисти овошни сокови, вода, вино и пенливо вино.
Сепак, ова не значи дека луѓето со целијачна болест мораат целосно да се одречат од лебот и лебните производи. Бидејќи на пазарот има разновидност на мешавини на брашно без глутен, со кои можете да печете ваш сопствен леб според вкусот. Ако не сакате да користите мешавини на брашно, туку цели зрна ориз, просо и пченка, препорачливо е сами да ги мелете со мелница за брашно дома, а не во продавница за здрава храна. Постои ризик од контаминација со глутен, ако претходно во исто мелница за жито се мелеле сосема нормални зрна.
Сепак, исто така, мора да се внимава на контаминација со глутен кога се подготвува храна дома. Работните површини и опремата секогаш мора внимателно да се чистат, а тоа се однесува особено на плехот за печење и плехот за печење. Бидејќи лепилото протеин лесно се лепи во жлебови и агли, препорачливо е да ги чувате алатките потребни за подготовка на храна без глутен одделно и да ги користите само за подготовка без глутен.
Храна без глутен, како што се мешавини од брашно или прашок за пециво, исто така, треба секогаш да се спакува добро и да се чува одделно од нормалната храна. Исто така, треба да внимавате на можна контаминација при готвење, на пример со користење на две одделни саксии при готвење тестенини и две одделни лажици при мешање.
Но, дури и готов леб, тестенини, колачи и сл. Сега се достапни без глутен, што ја прави исхраната многу полесна отколку порано. Производите се најдобри достапни директно од трговците на мало или од продавниците за здрава храна и се повеќе и во поголемите супермаркети.
Посебна ситуација со деца
Ако диетата без глутен сè уште е релативно лесна за спроведување кај доенчиња, тешкотиите обично се зголемуваат како што расте детето. Затоа што детето мора да научи дека не може да се храни себеси како неговите пријатели, но дека мора да се придржува до посебните „правила на игра“ кога станува збор за исхраната, и дека ако е можно без да стане аутсајдер.
Важно е детето да биде добро информирано и да се справи со болеста што е можно понормално и рационално. Ова исто така вклучува, на пример, давање на зафатено дете безглутенски колачи кога слави родендени со други деца или кога тие ќе одат на училиште или градинка
Покрај тоа, често нетолеранција на лактоза
Една последица од оштетувањето на цревната лигавица не ретко е недостаток на лактаза, т.е. недостаток на ензим што ја разградува лактозата во цревата. Недостаток на лактаза може да доведе до нетолеранција на лактоза. Таквата нетолеранција на лактоза може привремено да се појави и при промена на диетата во храна без глутен. Се чувствува со болка во стомакот и цревни грчеви до колика. Може да се појават и чувства на исполнетост, гадење, масни столици, гасови и дијареја. Бидејќи несоодветното распаѓање на лактозата во тенкото црево значи дека поголеми количини на лактоза достигнуваат до долното црево. Таму тие се распаѓаат од цревната флора, што е поврзано со зголемен прилив на течност, а исто така и со зголемено формирање на гасови. Нетолеранцијата на млеко обично се повлекува кога се обнови мукозната мембрана на тенкото црево. Дотогаш, симптомите можат значително да се минимизираат со диета со ниска лактоза или без лактоза.
Истовремени симптоми на кожа
Симптомите на целијачна болест не секогаш се манифестираат во гастроинтестиналниот тракт. Кожата исто така може да биде засегната и може да се развие дерматитис херпетиформис Дуринг, или скратено DHD. Мажите се погодени од нарушувањето многу почесто од жените, симптомите обично се појавуваат на возраст од 30 години, а DHD е редок кај деца.
Тоа е хронична, многу чешачка и меурлива болест на кожата, предизвикана од целијачна болест. Првично, има мали, црвени обоени папули кои се појавуваат во рафали и многу чешаат и повремено горат. Прво обично се погодени лактите, колената и задниот дел на стапалата, папулите на крајот може да се формираат и во областа на задникот, во областа на косата, на грбот и на лицето. Може да доведе до јазли со големина на зрно ориз, плускавци, ерозии и кора.
Исто така, треба да внимавате на можна контаминација при готвење, на пример со користење на две одделни саксии при готвење тестенини и две одделни лажици при мешање.
Дијагнозата на DHD се поставува врз основа на биопсии на кожата со откривање на наслаги на IgA. Исто така е индицирана гастроскопија, која, ако резултатот е позитивен, открива карактеристична атрофија на вилус во тенкото црево. Во повеќето случаи, сепак, постои само делумна атрофија на цревната лигавица.
Симптомите на кожата може да се третираат симптоматски, но успехот на ваквите мерки е ограничен. Ова е различно со диета без глутен, што обично ги прави симптомите на кожата да исчезнат.
Медицинското знаење е важно за секој стоматолог. Бидејќи секогаш се случува многу во сите медицински области, оваа серија има за цел да го ажурира знаењето. Лекот за курс за ревизија на ЗМ се појавува во ЗМ издание на први во месецот.
Авторот на делот "Репетиториум" со задоволство одговара на прашања во врска со вашите придонеси
Кристин Ветер
Ул. Меркеничер 224
50735 Келн