Целијачна болест, алергија, чувствителност Проблемот со форумот ПТА за пченица
Во прилог на пченица, постарите видови жито како што се напишани, еинкорни или емер, исто така, содржат многу од сомнителните АТИ ./Фото: Шутерсток/Анастасија Маркус
Пазарот за храна без глутен цвета. Сè повеќе луѓе се откажуваат од житни производи како што се леб, тестенини или пица. Тоа е првенствено пченицата што падна во омаловажување. Всушност, пченицата има висок алергенски потенцијал, што главно се должи на глутенот што го содржи. Тоа е мешавина од различни, структурно слични протеини за складирање, како што се глијадинот и глутенинот, кои се наоѓаат главно во пченица, 'рж, зелена шпица и јачмен, но исто така и во постари зрна како што се напишани, елини и емери. Само овесот не е поврзан со пченицата меѓу зрната што потекнува од нас. Глутенот е доминантен протеин, сочинувајќи 80 до 90 проценти од вкупниот протеин. Протеинската мешавина е позната и како глутен, бидејќи на тестото му дава добра структура и носи задржување и лабавост на вода. Без глутен, тестовите нема да се кренат и нема да бидат воздушни одвнатре, ниту крцкави однадвор.
Постои незначителен број на луѓе кои, и покрај исклучената целијачна болест, алергија на пченица и нетолеранција на ФОДМАП, страдаат од неспецифични гастроинтестинални поплаки по конзумирање жито. Оваа клиничка слика, која некои исто така ја исмеваа како модна дијагноза, беше позната досега под назнаките „чувствителност на нецелијачен глутен/пченица“, „нецелијачна нетолеранција на глутен“ или „чувствителност на глутен“ и се дава преваленца од 10 проценти.
Нивните симптоми се површно слични на симптомите на целијачна болест или алергија на пченица. Абдоминална болка, гасови и дијареја се очигледни последици од конзумирање на производи од жито. Сепак, поплаките што се чувствуваат надвор од цревата, како што се главоболки, нарушувања на концентрацијата, депресивно расположение, раздразливост или проблеми со зглобовите и мускулите, честопати остануваат незабележани. Уште повеќе: неодамнешните истражувачки резултати покажуваат дека оваа форма на нетолеранција на жито може да ги влоши постојните (особено хронични воспалителни) состојби на болести. Истражувачки тим предводен од професор др. Детлеф Шупан од Медицинскиот центар на универзитетот во Мајнц.
ATI во фокусот
Научниците се поделени не само за именувањето, туку и за предизвикувачките супстанции. На крајот на краиштата: долгогодишната претпоставка дека нарушувањата можат да бидат поврзани со глутен, сега се смета за застарена. Наместо тоа, таканаречените инхибитори на амилаза трипсин (ATI) се чини дека играат голема улога во развојот на симптомите. Овие се група протеини кои не се глутен од пченица, за кои се верува дека го регулираат зреењето на зрното. Затоа, тие се содржани и во други зрна поврзани со пченица како што се јачмен, 'рж и правопис.
Во нашата пченица со високи перформанси достапна денес, тие се преминаа поинтензивно за да се постигнат поголеми приноси. Генерално, сепак, АТИ сочинуваат само помалку од 1 процент од неговата количина протеини. Пропорцијата на глутен во количината на протеини од пченица, пак, се проценува на 8,5 проценти. Додека АТИ во растението ја инхибираат активноста на ензимот амилаза и протеази слични на трипсин за да спречат деградација на протеините, тие не играат никаква улога во варењето на човекот. Тие се отпорни на деградација од страна на цревните протеази.
Проблематично за потрошувачите: постарите зрна, како што се пишани, еинкорни или емер, исто така, можат да бидат богати со овие протеини. Наместо тоа, содржината на ATI варира силно во рамките на сортите, за кои се чини дека се одговорни фактори специфични за одгледување, како што се климата, условите на почвата и оплодувањето. Во крајна линија е дека е скоро невозможно да се утврди која храна или видови жито содржи АТИ, и нема соодветни списоци. Упатство: Како по правило, храната без глутен е исто така без АТИ.
Експертите како Шупан тврдат дека нецелијачна чувствителност на глутен/пченица треба поточно да се нарече ATI чувствителност. Глутен и АТИ се поврзани едни со други во житарките, а содржината на глутен и АТИ во храната е поврзана едни со други, но не треба да се изедначуваат. Симптомите очигледно не можат да се најдат во глутен.
| Должина на време од внесувањето храна до симптомите | Денови до недели | Минути до часови | Часови до денови | Минути до часови |
| Должина на време од диета до подобрување на симптомите | Денови до недели | Часови до денови | Денови до неколку недели | Часови до денови |
| Симптоми | цревни и екстраинтестинални | цревни и екстраинтестинални | првенствено вон-интестинален | цревни |
| Компликации | евентуално долгорочни компликации | евентуално анафилакса, пулмонален емфизем | Влошување на хронични заболувања | никој |
| Маркери на крв | Анти-ТГ2, анти-ДГП антитела | IgE AK (ретко кај возрасни) | досега никој | никој |
| Цревна хистологија | Атрофија на вилус | евентуално мало зголемување на воспалителните клетки | евентуално мало зголемување на воспалителните клетки | нормално |
| Генетска предиспозиција | HLA-DQ2 (-DQ8) | евентуално мултигенетски/епигенетски | а не | никој |
Воспаление во цревата
Сличноста на симптомите го отежнува разликувањето помеѓу различните нетолеранции на житни култури. Точна дијагноза е можна само клинички. Експертите денес се согласуваат дека потрошувачката на пченица и сродни житни култури кои содржат глутен може да предизвикаат три повеќе или помалку тешки воспалителни болести:
Додека првиот може да доведе до масовно воспаление на цревната лигавица, пациентите со алергија на пченица и ATI чувствителност со конвенционални ендоскопско-хистолошки процедури можат да видат само суптилни, неспецифични знаци на воспаление во тенкото црево.
Основните механизми на патофизиологијата значително се разликуваат. Целијачна болест е една од најчестите автоимуни заболувања (со преваленца од околу 1 процент) во која глутенот комуницира како надворешен тригер со автоантитело. Со соодветна генетска предиспозиција, цревната лигавица реагира крајно воспалително, што дури може да доведе до губење на цревните ресички.
Настани за целијачна болест
Глутенот генерално не се вари целосно и глутен пептидите остануваат во цревата, од кои некои се апсорбираат од мукозната мембрана на тенкото црево. Таму можат да ги активираат имуните клетки на целијачните пациенти. Здравите луѓе едноставно повторно ги лачат овие пептиди. Доколку глутен пептидите се распаднат во нивните компоненти на аминокиселина, глутенот не би можел да ги развие ефектите што предизвикуваат болести. Покрај тоа, автоантигенот и ензимското ткиво трансглутаминаза ТГ2 ослободен во цревната лигавица ја зголемуваат имуногеноста на глутен пептидите со деамидација. Тестот за антитела IgA против TG2, заедно со ендоскопската биопсија, ја потврдува дијагнозата.
Предуслов за развој на целијачна болест е присуството на генетска предиспозиција HLA-DQ2 или -DQ8 на имуните клетки кои презентираат антиген. Доколку оваа предиспозиција е отсутна, што е присутна кај 30-40 проценти од европската популација, целијакијата може безбедно да се исклучи.
Целијачна болест (околу 1%): автоимуно заболување при кое имунитетниот систем е насочен против сопственото ткиво на телото трансглутаминаза ТГ2 (автоантиген). Со соодветна генетска предиспозиција, се формираат антитела против глутен, што екстремно ја воспалува цревната лигавица. Погодените луѓе мора строго да избегнуваат глутен. Бидејќи: Граничната вредност на глутен што се консумира дневно, што доведува до мукозни лезии кај заболени возрасни и деца, е од 10 до 50 мг на ден - околу стотинка парче леб.
Алергија на пченица: Класичната алергија на пченица (околу 1%) е предизвикана од IgE алергиска реакција на пченични протеини како што се албумин, глобулин или глутен. Како алергија на храна може да доведе до симптоми како што се гастроинтестинални поплаки, а како алергија на инхалација при вдишување на прашина од брашно може да доведе до астма и егзема. Засегнатите треба да избегнуваат пченица и некои сродни зрна како ајкорн или правопис.
Покрај тоа, се чини дека постои атипична алергија на пченица (околу 4%), која пациентите доживуваат симптоми само по неколку часа. Се базира на различни механизми од класичната алергија. Тестот за боцкање на кожата и откривање на IgE антитела се негативни. На пациентите често им е дијагностициран синдром на нервозно дебело црево. И тука симптомите се подобруваат со воздржување од пченица.
Чувствителност на пченица (околу 10 проценти): Кај неа, вродениот имунолошки систем е веројатно активиран од инхибиторите на амилаза трипсин содржани во пченицата. Постојат суптилни воспалителни реакции во цревата, кои пренесуваат стомачна тага, дијареја и чувство на ситост, но исто така и екстра-цревни симптоми како што се замор, слаба концентрација, главоболка, болка во мускулите и зглобовите.
Алергичен на пченица
Алергијата на пченица, од друга страна, е класична прекумерна реакција на имунолошкиот систем со протеини преку IgE на протеините од пченица. Не мора да биде глутен. Многу други од 20.000 протеини содржани во пченицата, како што се глобулин или албумин, исто така можат да го активираат имунитетот. Антителата на IgE, кои го врзуваат алергенот и последователно ја активираат алергиската реакција, соодветно се зголемуваат и бодливиот тест на кожата е позитивен.
Кивање, чешање во грлото и проблеми со дишењето при печење леб? Тоа може да биде алергија на пченица./Фото: ПАРИЛОВ ЕВГЕНИ
Погодените реагираат со симптоми неколку минути по вдишување на пченична прашина или консумирање на житото. Потоа почнуваат да киваат, грлото во грлото и мукозната мембрана малку отекуваат, дишењето предизвикува проблеми, но болката во стомакот, дијарејата и повраќањето се исто така типични симптоми. Фреквенцијата на оваа алергија на брашно од пченично брашно, попозната како пекарска астма, е околу еден процент од населението. Терапијата се состои во целосно избегнување на пченицата и сродните видови како што е ејкорн или правопис.
Релативно ново е сознанието - и тоа ја комплицира ситуацијата - дека се чини дека постои и нетипична форма покрај класичната алергија на пченица. Симптомите се појавуваат само по половина час до неколку часа по потрошувачката. Подмолно е дека има непосредна реакција во цревната лигавица, но не во смисла на класична алергија со посредство на IgE. Пациентите имаат проблеми со стомакот само неколку часа подоцна, пишува гастроентерологот Шупан во својата сегашна книга „Дневен леб: Болен преку пченица, глутен и АТИ“.
И, ова се симптоми кои потсетуваат на синдром на нервозно дебело црево: грчеви во стомакот, надуеност, подригнување, гасови и непријатност при движења на дебелото црево. Според забелешките на Шупан, околу половина од пациентите чувствителни на храна со нервозно дебело црево реагираат на пченица, а други од 20 до 30 проценти на млеко, соја или квасец. Ако погодените останат без идентификувана алергиска храна, нивните симптоми се подобруваат веднаш и на долг рок. Како и да е, Шупен нагласува дека групата атипични заболени од алергија на пченица се чини дека не е во склад со групата на пациенти со нервозно дебело црево. Проблем: Дијагностичката технологија развиена од неговата работна група е комплексна и досега не е општо достапна.
FODMAP наспроти ATI
Сепак, исто така, мора да се исклучи нетолеранцијата на ферментирачки олиго-, ди- и моносахариди и полиоли, т.н. т.н. FODMAP. Симптомите немаат каква било специфична причина за пченицата, бидејќи FODMAP сè повеќе се наоѓа во пченицата, но исто така и во друга храна. Покрај пченицата, мешунките како грав и леќа, но и кромид и зелка, се храна што предизвикува гас. Но, исто така, како моносахариди (фруктоза) или шеќерни алкохоли (сорбитол) тие можат да предизвикаат гримаса во цревата.
Нормално, овие видови шеќер со различна должина се распаѓаат во тенкото црево и се апсорбираат од телото. Во случај на оние кои се чувствителни на ова, сепак, тие достигнуваат дебело црево во голема мера несварени, каде што се метаболизираат со формирање гасови и предизвикуваат проблеми.
Чувствителните на FODMAP не треба целосно да ги забрануваат јаглехидратите од менито, бидејќи метаболичките производи создадени од цревни бактерии, на пример масни киселини со краток ланец, имаат корисен ефект врз цревната лигавица. За разлика од глутен и АТИ, тие не предизвикуваат воспалителни процеси.
Совет за нетолерантни на ФОДМАП кои не сакаат да сторат без леб: Количината на содржана ФОДМАП може значително да се намали со тоа што ќе дозволите тестото да се крева долго време, како што покажуваат студиите на Универзитетот во Хоенхајм. Природни процеси на ферментација се јавуваат во тестото од пченица што се остава да одмори четири часа пред да се процесира понатаму. За време на долгиот одмор на тестото, квасеците распаѓаат голем дел од FODMAP, што е поврзано со подобра сварливост. Сепак, подолгите периоди на одмор немаат никакво влијание врз АТИ.
Нема толку долго време на одење со индустриски произведен леб или готови мешавини за печење. Затоа, вреди да се посетат мали конвенционални пекари кои сè уште работат според старите рецепти. Овие, исто така, имаат тенденција да обработуваат стари видови жито како што се Дурум, Камут или Емер, кои содржат помалку ФОДМАП.
Активирањето на ATI има последици
Сензитивноста на ATI, од друга страна, не се базира ниту на алергиски ниту на деструктивен автоимун процес. Наместо тоа, истражувачкиот тим околу Шупан открил дека првичната цел е активирање на вродениот имунолошки систем. АТИ се првите познати протеини во храната кои можат да стимулираат вроден имунитет во цревата. За да го направат ова, тие се врзуваат за рецепторот 4 сличен на патарина на макрофагите, моноцитите и дендритичните клетки, точка на префрлување што се смета за централен рецептор на вродениот имунолошки систем.
Оваа активација е слаба и предизвикува само суптилна воспалителна реакција во цревата, што не може да се открие со конвенционални ендоскопски методи и прегледи на ткивата. Како и да е, тој става во движење друг секундарен синџир на реакции: вродените имунолошки клетки, откако ќе се активираат во цревата од страна на АТИ, го напуштаат цревата и мигрираат кон лимфните јазли што го опкружуваат цревата. Ова е местото каде што имуните клетки активирани од ATI стапуваат во контакт - според набationsудувањата на истражувачкиот тим во Мајнц - со адаптивни имунолошки клетки, Т-клетките, кои, на пример, одржуваат хронични воспалителни процеси во телото. Бидејќи Т-клетките се активираат за возврат, се активираат тековните хронични воспалителни процеси во организмот, исто така надвор од цревата.
Затоа, АТИ не само што води првенствено до поплаки на гастроинтестиналниот тракт, туку и до влошување на постојните болести. Работната група на Шупан веќе беше во можност да демонстрира дека тие вклучуваат мултиплекс склероза, системски лупус еритематозус, хронично воспалително заболување на цревата, дијабетес тип 2, хепатитис на замастен црн дроб и инхалиран полен и алергии на храна. Ова значи дека чувствителноста на ATI е поголема отколку што се претпоставуваше претходно.
Истражувачкиот тим во Мајнц моментално работи на тестови на крвта за да се олесни дијагностицирањето. Досега, дијагнозата беше можна само преку исклучена дијагноза. Тестот за боцкање на кожата не работи и нема зголемени IgE антитела во крвта. Единствената индикација е често дека симптомите се намалуваат ако засегнатите јадат диета без глутен. Бидејќи АТИ во житарките се поврзани со глутен, симптомите може да се подобрат со диета без глутен.
Без целосно родителско отсуство
Добра вест: Штетниот ефект на АТИ зависи од дозата. Ова му овозможува на чувствителниот пациент одредена слобода; тие не мора да следат толку строга диета без глутен како што се пациентите со целијакија и страдаат од алергија на пченица. Шупан пишува дека 95% намалување на дневната потрошувачка на АТИ треба да биде доволно за да се избегнат сите релевантни негативни ефекти. Исхрана намалена за 95 проценти е приближно постигната со избегнување на сите очигледни извори на глутен, како и рафинирана храна и готови јадења. Подготовката на храна не мора да биде строго различна од онаа за другите членови на семејството. Индустријата работи на развој на производи од пченица кои содржат глутен, но се намалени со АТИ, вели Шупан.