PDF вежба за време на бременоста - бесплатно преземање на PDF
Краток опис
1 Спорт во анализи на бременост и препораки за експертиза на акушерки BSc FH дипломски труд Табеа Шефе.
Опис
Спорт во бременост - Анализи и препораки за експертизата на акушерките BSc FH
Дипломирана теза Табеа Шефер и Кармен Цирхер
Универзитет за применети науки во Берн, Оддел за здравство, бабичка диплома за наука
Поставување на цел и прашање. 7-ми
Теоретска референтна рамка. 9 4.1
Пилемида на компетентност Милер. 9
Метод на истражување на литературата. 11
Физиолошки прилагодувања на бременоста. 12-ти
Кардиоваскуларен систем. 12-ти
Хематолошки промени. 13-ти
Скелетен систем и мускули. 14-ти
Анализа на литература за спортот во бременоста. 16
Фреквенција, времетраење и интензитет. 25-ти
Анализа на упатствата и избраните прегледи. 30-ти
Ограничувања на литературата. 31
Анализа на наставната програма. 32
Анкета на студентите. 33
Анализа на институцијата за обука. 34
Анкета на студентите. 39
Потекло на институцијата за обука. 43
Диплома програма бабица. 43
Важноста на основните знаења. 45
Аквизиција на знаење наспроти апликација за знаење. 47
Слабости во собирањето податоци 48
Заклучоци на разгледаната литература. 62
14.1.1 Упатства 62 14.1.2 Прегледи. 64 14.1.3 Студии. 67
Поставување на цел и прашање
Во сегашната работа, базирана на преглед на литература, развиени се најновите научни наоди, за кои треба да знае бабица за да може да советува за спортот за време на бременоста. Практичниот проект се базира на ова основно знаење. Знаењето добиено од прегледот на литературата ќе се спореди со резултатите од анализата на наставната програма на дипломската програма кај бабицата на институцијата за обука и резултатите од квантитативното истражување на студентите во однос на нивната проценка на компетенциите. Целта на работата е да се извлечат препораки за универзитетот за применети науки од дискусијата за тоа како потребното специјалистичко знаење може да се интегрира во диплома за акушерство.
Следните прашања за поставување тренд произлегуваат од целта: Кое специјалистичко знаење им е потребно на акушерките за да можат да дадат соодветен совет за темата „спорт за време на бременоста“? Која содржина за учење по предметот „Спорт во бременост“ е закотвена во наставната програма на диплома за акушерка? Каде има празнини? Дали студентите од последната година на дипломиран степен бабица се чувствуваат компетентни да даваат совети на тема „спорт за време на бременоста“? Како може потребното стручно знаење да се пренесе во програмата за дипломирање на бабици?
Со оглед на безброј аспекти на спортот во врска со бременоста, фокусот на оваа дипломска теза е интегрирање на темата во текот на студијата. Треба да се објасни потребата од специјалистичко знаење за акушерките за вежбање во бременоста. Сепак, не станува збор ниту за давање конкретни препораки за жени и семејства, ниту за теории за сеопфатно унапредување на здравјето, ниту за потребното знаење на акушерките за советодавните концепти и стратегиите за промена на однесувањето. Работата се однесува и на физиолошката бременост на здрави жени во индустриски развиените земји и на умерената физичка активност. Екстремните спортови, спортовите на професионално ниво и спортовите како дел од зависно однесување се исклучени од разгледување на темата. Аспекти на физичка активност кај бремености со отстапувачки или неправилни курсеви исто така се разгледуваат во врска со контраиндикациите.
Референтната рамка се занимава од една страна со моделот Милер (1990) и од друга страна со дефиницијата за поимот „спорт“. Овие теоретски објаснувања имаат за цел да придонесат за подобро разбирање на работата и да одговорат на прашањето. Синтеза на релевантната специјалистичка литература може да се најде во следното поглавје заради јасност.
Пилемида на компетентност Милер
Сегашното дело е засновано на компетентната пирамида на Милер (1990). Моделот првично беше опишан како основна структура за клиничка проценка на студенти по медицина со цел да се земе предвид развојот на нивните компетенции при проценката. Пирамидата покажува во едноставна форма четири чекори на патот кон клиничката професионалност. Затоа, се чини погодно да се илустрира процесот на учење. Слика 1 графички ја прикажува пирамидата на компетентност.
Слика 1: Пирамида на компетенции според Милер (1990)
Основата на пирамидата илустрира дека студентите мора да имаат основно знаење за да можат ефективно да извршуваат професионални активности. Во врска со предметната тема, знаењето за физичка активност за време на бременоста засновано на докази го формира основното ниво. Ова знаење е од централно значење за градење на понатамошниот процес на учење, но не е доволно самостојно за професионално дејствување. Втората фаза покажува, како што е објаснето од Милерс (1990), дека студентите треба да знаат како да ги применат основните знаења. За да го направат ова, им требаат дополнителни знаења, вештини и способности за одредена задача. Во врска со предметот на вежбање во бременоста, оваа фаза вклучува
Ниту една општа дефиниција за спортот не може да се најде во литературата. Во сегашната работа, терминот е дефиниран од авторите на следниов начин: Спортот како свесна физичка вежба која специфично користи мускули, ја стимулира функцијата на кардиоваскуларниот систем и доведува до поголема потрошувачка на енергија отколку при одмор. Само-моторната активност мора да биде цел сама по себе на спортот (Дојчер Олимпишер Спортбунд (ДОСП), 2011). Бидејќи целта на активирањето во работата и секојдневните активности не се базира на движење на само-моторот (ДОСП, 2011), тие се исклучени од сегашната дефиниција. Формите на спортска активност можат да варираат многу и се движат од организиран, заснован на правила до неорганизиран, индивидуално изведен спорт (Брокхаус, 1973). Главната цел е секогаш да се промовира здравјето со зголемување на физичките перформанси и физичката и менталната благосостојба.
Следното поглавје има за цел да ги покаже основните знаења што им се потребни на акушерките за да можат во пракса да обезбедат соодветен совет за вежбање за време на бременоста. За таа цел, беше извршен преглед на литература од мал обем и беа сумирани најважните наоди. Овие служат како основа врз која е изграден практичниот проект.
Метод на истражување на литературата
Физиолошки прилагодувања на бременоста
Физичките промени за време на бременоста можат да имаат влијание врз вежбањето за време на бременоста. Затоа, следново е преглед на најважните физиолошки адаптации кои се поврзани со спортот. Додаток 14.3.1 (стр. 76) исто така содржи прегледна табела (Табела 4) за најважните промени во бременоста. 5.2.1
за околу 30% до 50% до кратко пред крајот на бременоста (Schneider et al., 2006, стр. 173f). Во физиолошка бременост, артерискиот крвен притисок тешко се менува. Само дијастолниот крвен притисок опаѓа во првиот и вториот триместар, при што треба да ги достигне вредностите пред бременоста повторно во третиот. Намалувањето на тонот на периферните васкуларни мускули и развојот на нови садови под влијание на прогестерон доведуваат до помал васкуларен отпор. Особено е погоден венскиот притисок во нозете. Зголемената еластичност на вените го промовира развојот на варикси, венска тромбоза и тромбоемболизам. Позата на бремената жена има големо влијание врз соодветните вредности на крвниот притисок. Крвниот притисок кај нормотензивните жени е поголем кога седат, додека се намалува при лежење (Coad & Dunstall, 2007, стр. 287 натаму). 5.2.2
Целта на хематолошките промени во бременоста е да се одржи хомеостазата и да се подготви телото за распад на плацентата и ненадејно губење на крв. Ова ја штити бремената жена од пад на концентрацијата на хемоглобин за време на породувањето (Coad & Dunstall, 2007, стр. 293). Половина од физиолошкото зголемување на телесната тежина за време на бременоста од околу 10-12 кг се должи на зголемувањето на волуменот на плазмата, интерстицијалната и интрацелуларната течност. Се јавува природна хиперволемија. Разредувањето на крвта предизвикано од бременост, исто така, доведува до физиолошка анемија. Граничната вредност за физиолошка анемија е 11 g/dl. Вредностите што се пониски треба да се класифицираат како што бараат третман. Особено во третиот триместар, симптоматски недостаток на железо обично се развива како резултат на осиромашување на резервите на железо и зголеменото основно барање за железо. Во литературата, ова често се поврзува со зголемен ризик од предвремено раѓање и мала родилна тежина. Бројот на леукоцити се зголемува за време на бременоста, но бројот на тромбоцити останува ист кај здрави бремени жени (Schneider et al., 2006, стр. 175f). 5.2.3
Бременоста бара некои прилагодувања на белодробниот систем. Мора да се задоволи зголемената потреба за кислород (О2) на мајчиното и феталното ткиво. Потребата за кислород кон крајот на бременоста е зголемена за околу 1620%. (Коад и Данстал, 2007, стр. 295). Со 70% зголемување на алвео-
Скелетен систем и мускули
Одредени промени се случуваат и во целиот мускулно-скелетен систем за време на бременоста. Под влијание на прогестерон и релаксин, мускулите и лигаментите стануваат пофлексибилни. Поради ова општо олабавување, може да има зголемен ризик од повреда на бремената жена. Сепак, нема докази (Artal & O’Toole, 2003).
Бременоста, исто така, доведува до промена во тежиштето на телото, што особено влијае на држењето на телото и одењето. Тежината на бремената матка и хормоналните ефекти доведуваат до зголемена лордоза во лумбалниот 'рбет. Ова искривување на 'рбетот напред, доведува до силно оптеретување на грбот на мускулите и лигаментите (Coad & Dunstall, 2007, стр. 296). Поради оваа зголемена лордоза и олабавените зглобови, многу бремени жени се жалат (
Болки во грбот (Artal & O’Toole, 2003).
Многу рано во бременоста, се појавуваат терморегулаторни механизми што му овозможуваат на телото да даде поголема топлина (Морис и Johnонсон, 2005). Кај бремени жени, метаболизмот е зголемен, што доведува до зголемено производство на топлина. Оваа топлина се спроведува од јадрото до периферијата и се ослободува преку кардиоваскуларниот систем и преку зголемено испарување како резултат на зголемено потење (Artal & O'Toole, 2002). Ова ослободување на топлина се забрзува пред се поради зголемувањето на протокот на крв во кожата, што е зголемено за околу 500 ml/min (Coad & Dunstall, 2007, стр. 292). За време на бременоста, температурниот праг за потење е намален. Ова овозможува да се даде топлина со испарување дури и при пониска телесна температура (Морис и Johnонсон, 2005).
Анализа на литература за спортот за време на бременоста
Познавањето на придобивките, ризиците, контраиндикациите, видовите на спорт, како и зачестеноста, времетраењето и интензитетот на физичката активност за време на бременоста беа идентификувани како централни аспекти на знаење за акушерките во испитуваната литература. Во продолжение, ќе бидат прикажани и дискутирани најважните наоди од упатствата, прегледите и студиите за овие аспекти. Три упатства и четири прегледи исто така беа испитани подетално. Нивната сумарна анализа може да се најде во Поглавје 5.5 „Анализи на упатствата и избраните прегледи“ (стр. 32). 5.3.1
Три прегледи опишуваат и позитивен ефект на умерена физичка активност врз предвремено породување (Такито и сор., 2009; Шлусел и сор., 2008; Хегард и сор., 2007). Сепак, ова не може да се докаже значително. Како најголема придобивка од спортот за време на бременоста кај мајката и детето, аспектот на унапредување на здравјето е очигледен. Се чини веродостојно да се претпостави дека жените кои се активни за време на бременоста го продолжуваат ова однесување после породувањето. Ова може да има позитивни ефекти врз нивното сопствено здравје, врз здравјето на децата и семејството, а со тоа и на јавното здравје. 5.3.2
Постојат некои медицински состојби што го прават вежбањето контраиндицирано за време на бременоста или што може да се препорача само по внимателно мерење на придобивките и ризиците. Во упатствата на ACOG (2002), SOGC (2003) и прегледите од Хамер и сор. (2000) и onesонс (1999) постои добар консензус за контраиндикациите. Овие се поделени во апсолутни и релативни контраиндикации, при што поделбата на двете групи во испитуваната литература во голема мера се согласува. Следното е табеларна синтеза на најважните контраиндикации за спортот за време на бременоста (Табела 1): Табела 1: Контраиндикации за спортот за време на бременоста (според ACOG, 2002; SOGC, 2003; Hammer et al., 2000; Jones, 1999)
Предвремено породување во тековната бременост Предвремено прекинување на мочниот меур Инсуфициенција на грлото на матката Повеќекратни бремености со зголемен ризик од предвремено породување Хипертензивни болести за време на бременоста Постојано крварење по првиот триместар Плацента превиа по 26-та и 28-та недела од бременоста (ССВ) Тешки кардиоваскуларни, респираторни и системски заболувања
Медицинска историја на претходни спонтани абортуси Медицинска историја на претходна предвремено породување Интраутерина ретардација на растот на фетусот Дијабетес мелитус, нарушувања на тироидната жлезда, нарушувања на нападите Лесна до умерена кардиоваскуларна и респираторна дисфункција Анемија Тешка слаба тежина или прекумерна тежина Начин на живот
Во испитуваната литература, нема причини зошто горенаведените услови зборуваат против физичката активност. Објаснувањата треба да бидат имплицирани со ваша сопствена експертиза и во најголем дел изгледаат логично. Во случај на интраутерина ретардација на растот на фетусот во тековната бременост, сепак, постои несогласување дали ова претставува апсолутна или релативна контраиндикација. Препораките за вежбање во присуство на дијабетес мелитус или болест на тироидната жлезда, исто така, зависат од ефективноста на третманот и, во случај на лоша контрола, се доделуваат на апсолутни контраиндикации (SOGC, 2003; Hammer et al., 2000). Се чини дека седечкиот начин на живот како контраиндикација за вежбање за време на бременоста е сомнителен. Најновите резултати од Баракат, Стирлинг и Лусија (2008) покажуваат дека пред-концепциски неактивни, здрави бремени жени се изложени на ризик од mo22
да може да се занимава со спорт до крајот на бременоста. За да може да се дадат јасни изјави за ова, потребни се дополнителни студии. Според onesонс (1990), мала или никаква пренатална нега е исто така контраиндикација за вежбање. Ова е во корелација со изјавата дека медицинската безбедност треба да се разјасни пред вежбање (Hammer et al., 2000; Kalisiak & Spitznagle, 2009). За таа цел се препорачува инструментот „Медицински преглед за физичка активност за бременост“ на Канадското друштво за физиологија за вежбање (CSEP, 2002) (Wolfe & Weissgerber, 2003; Hammer et al., 2000). Покрај веќе постоечките контраиндикации, упатствата на ACOG (2002), RCOG (2006), SOGC (2003), како и алатката за верификација на пренаталниот спорт од CSEP (2002) содржат предупредувачки симптоми за отстапување за време на спортот. Овие се сумирани во Додаток 14.3.2 (стр. 77). Треба да се советува на бремените жени да престанат да вежбаат веднаш и да се консултираат со нивниот здравствен работник доколку се појават овие симптоми (RCOG, 2006; CSEP, 2002). 5.3.4
2008 година; ACOG, 2002). Покрај тоа, вежбите за абдоминални мускули треба да се прекинат веднаш штом се појави дијастаза на ректусот и треба да се избегнува маневарот Васалва (Луис и сор., 2008). Спортските активности на 1.800 до 2.500 метри надморска височина, исто така, се чини дека се безбедни за мајката и детето (ACOG, 2002; SOGC, 2003). Над 2500 метри, бремена жена треба да се аклимира соодветно неколку дена пред да вежба (SOGC, 2003). Со пренасочување на крвта кон скелетните мускули, протокот на крв во матката може инаку да се намали и да се зголеми теоретскиот ризик од фетална хипоксија (RCOG, 2006). Исто така, треба да барате знаци на надморска височина-
да бидат почитувани и доколку се појават, веднаш престанете да вежбате, спуштете се на помала надморска височина и побарајте медицинска помош (ACOG, 2002). Нема сигурни резултати за јога и пилатес за време на бременоста, бидејќи овие интервенции сè уште не биле проучени кај бремена популација (SOGC, 2003). Понатаму, не може да се најдат информации за многу други спортови, како што е танцувањето. Информациите за горенаведените несоодветни и соодветни спортови за време на бременоста не можат да се видат апсолутно, туку се препораки. Бремените жени треба да разговараат за своите спортски активности со специјалист за акушерство со цел да се разјаснат можните ризици и, доколку е потребно, да направат индивидуални прилагодувања (SOGC, 2003).
Фреквенција, времетраење и интензитет