Целијачна болест, чувствителност на глутен или алергија на пченица Дијагнозата го одредува успехот на терапијата
Алергии и нетолеранција на храна се широко распространети, а неодамна и во медиумите. Компонентата од житни култури ГЛУТЕН се чини дека „ве разболува“ - ако верувате во бројните написи и книги што во моментов се на пазарот на оваа тема. Многу луѓе кои страдаат од абдоминална болка, дијареја, надуеност, гадење и сл. После јадење, своите симптоми ги припишуваат на нетолеранција на глутен и почнуваат да јадат без глутен. Ова сомневање често се потврдува со сомнителни дијагнози. Но, понекогаш на пациентите им е навистина многу подобро диета без глутен отколку што беа пред промена на диетата. Сепак, покрај една Чувствителност на глутен исто така еден Целијачна болест или еден Алергија на пченица Бидете причина за поплаки, од кои секоја треба да се дијагностицира и третира поинаку.
За диференцијалната дијагноза на овие поплаки поврзани со глутен, Дипл.оец.троф Уте Кернер, квалификуван екототролог (уни.) И нутриционист специјалист по алергологија со практика во Келн, одржа говор на 55. Федерален конгрес на ВДД/годишен состанок на БДЕМ на 27 април 2013 година во Волфсбург и зборуваше потоа со MeinAllergiePortal на оваа тековно особено актуелна тема.
Г-ѓо Кернер, која е разликата помеѓу целијачна болест, чувствителност на глутен и алергија на пченица? Што се случува во телото?
Целијачна болест е автоимуно заболување на гастроинтестиналниот тракт со посредство на Т-клетките. Преку контакт со глутен, телото формира антитела насочени против сопственото ткиво и доведува до уништување на цревните ресички.
Во случај на еден, сепак, тоа се случува Алергија на пченица за формирање на специфични антитела на имуноглобулин Е или Т-лимфоцити, кои се насочени против одредени алергени во пченицата. Во зависност од алергенот и имунолошкиот механизам, се прави разлика помеѓу различни форми на алергија на пченица.
Луѓето кои имаат корист од диета без глутен и покрај безбедно исклучување на целијачна болест и алергија на пченица може да страдаат од една Чувствителност на глутен (ГС),исто така наречена нецелијачна чувствителност на глутен. Чувствителноста на глутен (ГС) влијае главно кај возрасните.
Како се разликуваат поплаките?
Во зависност од тежината и степенот на промените во мукозната мембрана на тенкото црево, се јавува во едно Коелаки до разни симптоми на малапсорпција, од блага надуеност и недостаток на железо до тешка дијареја. Скрининг прегледите покажуваат дека досега дијагностицираните случаи со типични гастроинтестинални симптоми се само врвот на ледениот брег и дека особено кај возрасните, поради атипични симптоми, целијачна болест не се препознава подолго време.
Симптомите на чувствителност на глутен (ГС) се слични на оние со лица со целијачна болест, но дијарејата е поретко тука и клиничката слика е обично помалку сериозна отколку кај целијачна болест. Поради честата абдоминална болка во отсуство на антитела на целијачна болест, честопати набрзина се поставува дијагноза на синдром на нервозно црево. Пациентите со ГС исто така пријавуваат главоболки, хроничен замор и вкочанетост на екстремитетите.
Класичната форма на алергија на пченица влијае на децата и главно предизвикува респираторни и кожни реакции. Алергијата на пченица е ретка кај возрасните, но тогаш обично доведува до поплаки во гастроинтестиналниот тракт. Ова не е случај со алергија на пченица предизвикана од вежбање (WDEIA). Тука, по консумирање производи од пченица во врска со физички напор, засегнатите покажуваат сериозни алергиски симптоми, честопати започнувајќи со реакции на кожата до алергиски шок (анафилактичен шок).
Исто така, може да има безопасни причини за слични поплаки?
Абдоминална болка, гасови и надуеност може да бидат активирани од разни други болести, кои, како целијачна болест, треба да се разјаснат пред да се префрлите на диета без глутен. Овие вклучуваат, на пример, нетолеранција на лактоза, нарушено варење на маснотиите или едноставно премногу еднострана диета (премногу леб со премногу малку зеленчук). При нутриционистичко советување, ваквата нетолеранција може да се идентификува преку специфична анамнеза и евалуација на дневник за исхрана и симптоми.
Како се поставува дијагнозата?
Да се дијагностицира Целијачна болест Европското друштво за детска гастроентерологија, хепатологија и исхрана (ESPGHAN) * и германското друштво за целијакија (DZG) препорачуваат одредување на антитела за целијачна болест (АК), откривање на позитивен ген и биопсија на тенкото црево (гастроинтестинален преглед со отстранување на ткиво) како златен стандард. Антителата на трансглутаминаза (TG) IgA се најсигурен индикатор и исто така се користат за следење на напредокот. Ендомизиумските антитела и IgG антителата против деамидираните глијадински пептиди се исто така корисни за откривање на целијачна болест - ова се нови маркери во дијагностиката на целијачна болест. Концентрацијата на антитела во крвта дава индикација за сериозноста на воспалителните промени во цревната лигавица. Сепак, сигурен доказ за целијачна болест преку откривање на антитела и позитивни примероци на ткиво може да се постигне само со храна што содржи глутен!
Ако постои сомневање за еден Алергија на пченица се спроведува кожен тест со пченично брашно и определување на специфични IgE антитела против одредени алергени од пченица. Тригерот на WDEIA (предизвикана од пченица анафилакса, т.е. анафилакса предизвикана од пченица што е поврзана со физичка активност), омега-5 глијадин, стабилен на топлина, може да се идентификува со помош на дијагностика на молекуларна алергија. Сепак, бидејќи тестовите на кожата и определувањето на IgE антителата укажуваат само на сензибилизација и нема докази за алергија на храна, затоа сигурната дијагноза на алергија на пченица се базира само на резултатот од дијагностичката диета без пченица - подготвена од нутриционист специјализиран за алергии - со последователен орален предизвик за пченица во клиниката.
За дијагноза Чувствителност на глутен во моментов е достапен само со процес на исклучување, т.е. Х. првично со безбедно исклучување на целијачна болест и алергија на пченица и потоа обид за диета без глутен. Во биопсија на цревата, како дел од дијагностиката на целијачна болест, пациентите со глутен чувствителност со непроменета цревна лигавица понекогаш имаат малку зголемен број на интраепителни лимфоцити (IEL) - тоа се лимфоцити во гастроинтестиналниот тракт. Ако засегнатите забележат подобрување на симптомите под диета без глутен и значително зголемување на симптомите под контролирана изложеност на глутен, може да се претпостави чувствителност на глутен (ГС).
Некои луѓе кои страдаат од гастроинтестинални тегоби откриваат дека непријатноста се подобрува кога ќе останат без глутен? Зошто не само да го пробате?
Со оглед на веројатно големиот број на недијагностицирани случаи на целијакија во Германија, целијачна болест мора да се исклучи со користење на дијагностички критериуми на ESPGHAN (видете погоре) пред да преминете на диета без глутен (GFD). И откривањето на типични антитела на целијачна болест и биопсијата доведуваат до значајни резултати со диета што содржи глутен или изложеност на глутен. Ако не јадете храна што содржи глутен подолг временски период, дијагнозата за целијачна болест повеќе не е можна. Овие пациенти потоа можат да јадат сосема непотребна диета без глутен, што е поврзано со сериозно намалување на квалитетот на животот. Од друга страна - во случај на непризнаена целијачна болест - промената во исхраната честопати не се одвива доволно постојано без поддршка од исхраната. Кај пациенти со целијачна болест, дури и траги од глутен во опсег од милиграми може да ја оштетат цревната лигавица, а грешките во исхраната може да го зголемат ризикот од рак на дебелото црево на долг рок. Овие вклучуваат, на пример, користење на семеен тостер за свој инаку леб без глутен или повремено јадење храна што содржи глутен, како што се пица или ролни од леб - и двете доведуваат до контаминација.
Кај пациенти кои страдаат од алергија на пченица, ГФД може да доведе дури и до опасни по живот реакции ако случајно внесат мали количини пченица (на пр. Кога јадат надвор). Покрај тоа, диетата без глутен не е автоматски без пченица.
Заклучок: Предуслов за индивидуална нутриционистичка терапија за поплаки поврзани со глутен е темелна анамнеза, вклучително и дневник за исхрана и симптоми, од квалификуван нутриционист, диференцијална дијагностика што исклучува други болести на гастроинтестиналниот тракт и, доколку постои сомневање, последователна детална дијагноза за да се разјасни Целијачна болест или алергија на пченица.
Г-ѓо Кернер, ви благодарам многу што разговаравте со нас!
* Упатства за ESPGHAN: Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR et al: Европско друштво за детска гастроентерологија, хепатологија и упатства за исхрана за дијагностицирање на колична болест. JPGN. 2012 година; 54: 136-160.
- Меѓународен експертски состанок за чувствителност на глутен, Минхен 01.02.12
- Körner U, Schareina A: Алергии на храна и нетолеранција во дијагностика, терапија и советување. Хаг Верлаг во МВС Медицинверлаге, Штутгарт, 1. издание октомври 2010 година.
- Сапоне А, Баи Ј, Циачи Ц: Спектар на нарушувања поврзани со глутен: консензус за нова номенклатура и класификација. Медицина БМЦ. 2012 година, 10:13 (7 февруари 2012 година).