Целијачна болест како форма на нетолеранција на храна - PDF бесплатно преземање
1 ДЕЛОШКА ТЕЗА Степен во здравство и медицинска сестра на Медицинскиот универзитет во Грац Потребен курс: Физиологија на целијачна болест како форма на супервизор на нетолеранција на храна: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V претставено од: Anna Gugl, март 2011 година
2 Декларација за чест Изјавувам за моја чест дека ја напишав сегашната дипломска теза независно и без надворешна помош, дека не користев други извори освен дадените и дека ги идентификував пасусите земени буквално или содржина од користените извори. Јас исто така изјавувам дека сè уште не сум го доставил ова дело во иста или слична форма до кој било друг орган за испитување.
3 содржини 1 Вовед Дефиниција за целијачна болест Функција на историјата на тенкото црево Целијачна болест или спруа? Статистика/епидемиологија Симптоми Можни симптоми на целијачна болест кај дете: Можни симптоми на целијачна болест кај возрасно лице: Дали целијакијата се лекува? Дијагностика Откривање на антитела во определување на IgA во крвта: Определување на IgG: Биопсијата контролира Причини Облици на целијачна болест: Огноотпорна целијачна болест: Слај од колаген: Последици од незабележана целијачна болест Терапија Глутен Диета без глутен Што содржи глутен? Што не содржи глутен? Новата регулатива за етикетирање Самопомош Можни истовремени заболувања Дуринг-ова болест Дијабетес мелитус Остеопороза ivingивеење со целијачна болест Мојот пат кон дијагностицирање на целијачна болест Моја промена од перспектива на другите Сестра ми Лиза I
4 8.2.2 Мојот пријател Андреа Урлауб и Гастрономи Лични искуства Финансиска дискусија со лекар Интервју со Др. Гориуп Урсула Дали повеќето од пациентите се придржуваат до диетата без глутен? Што се случува ако пациентот не се држи правилно до диетата? Што правите кога пациентите не ја следат правилно диетата? Како изгледа ваквата едукативна дискусија? Колку често од пациентите се бара преглед годишно? Како изгледа контролата? На што треба да обрнете внимание? Од каде знаете дека некој има целијачна болест? Дали ќе има зголемување на нетолеранцијата на глутен во иднина? Каква улога игра наследството? На која возраст се дијагностицира целијачна болест? Може ли лице со целијачна болест да дарува крв? Дали имам ослабен имунолошки систем поради целијачна болест? Дали има лекови за целијачна болест? Резиме библиографија II
5 Список на слики Слика 1: Црево пред црево после. 3 Слика 2: Микроскоп со лупа: Мукоза на тенкото црево со/без ресички Слика 3: Форми на целијачна болест Слика 4: Разделување на житни протеини Слика 5: Знаци на глутен Слика 6: Крвна слика Слика 7: Слика пред III
6 Список на табели Табела 1: Цревата. 4 Табела 2: Преглед на резултатите од тестот Табела 3: Видови на целијачна болест Табела 4: Назначување на глутен IV
9 Карактеристично за целијачна болест е што овие ресички на мукозната мембрана на тенкото црево се уништуваат поради глутен, вили на мукозната мембрана на тенкото црево се целосно отсутни. Ова ја прави површината за апсорпција многу мала. Важните хранливи материи од цревата можат да се апсорбираат само недоволно или веќе не доволно брзо, а органите и ткивата остануваат недоволно снабдени со хранливи материи. Остатокот од компонентите на храната што не можат да се апсорбираат, се транспортираат неискористени низ телото и често се излачуваат како дијареја или во форма на обемна столица. Ако целијачна болест не се лекува, последователните состојби како што се недостаток на хранливи материи, витамини, минерали и бројни други поплаки може да се забележат со текот на времето. 4 Ефекти на глутен врз цревата Црево кај целијачна болест 5: Се развива атрофија на ресички, односно зарамнување на цревните ресички до целосно отсуство на ресички. Криптите се продлабочуваат. Илустрација на цревата пред цревата после: Слика 1: црево пред црево после (ХИЛЕР (2006), стр. 125.) 4 Ср. ХИЛЕР (2006), стр. 14; ПАБЕЛ (2005), Сп. ХИЛЕР (2006), стр
10 Ова му штети на цревата Ова го поддржува цревото Денутрирана храна Свежа храна Брза храна Нежна подготовка Тешко се вари Диетални влакна Шеќер Лесно сварлива Премногу маснотии (без вода) Течности со чаеви од билки Алкохол Вежбање Никотин Релаксација Лекови Вежби за дишење Стрес и тага Свеж воздух Плитко дишење Профузно џвакање Тесен Облека (панталони, здолништа) Контрола на симбиозата Премалку вежбање Хомеопатија Брзо јадење Позитивен став кон животот Табела 1: Црево (МАРКВАРД/ЛАНЗЕНБЕРГЕР (2005), стр. 13.) Овие се фактори кои влијаат на цревата пред се во неговата активност, но тука структурата на цревните ресички не е оштетена. Хронична состојба на глад (неухранетост на протеини со енергија) е единственото нешто што може да ја оштети структурата на цревните ресички, но сериозно заболување од дијареја може да доведе и до привремено оштетување на ресичките. 6 Фактори кои влијаат на оштетувањето на мукозата во развојот на целијачна болест 7: Вид на глутен Количина на глутен Возраст на детето Фактори на стрес Инфекции Бременост Операции на доење 6 Сп. ГОРИУП 7 Ср. ГОРИУП (2010), стр. 6 4
17 4.1.1 Определување IgA: Антителата на имуноглобулин А припаѓаат на имуноглобулини од класа А (IgA). Тука, телото на луѓето со целијачна болест формира антитела против ткивната трансглутаминаза. Овие антитела, кои се типични за целијачна болест, може да се детектираат во крвта.Одредување на IgG: Ако некое лице има недостаток на имуноглобулин А, ако не е во можност да произведе IgA антитела, тогаш тие остануваат негативни. Така можете да ги утврдите IgG антителата, но ова е многу тешко. 30 Вреди да се спомене дека лекарот мора експресно да ги побара овие одредувања на антитела за да може да открие специфични антитела за целијачна болест. 31 Постојат пациенти со позитивни антитела кои немаат целијачна болест и пациенти кои имаат негативни антитела и покрај присуството на целијачна болест или кои не можат да ги детектираат, дури и без недостаток на IgA. Затоа, секогаш мора да се изврши биопсија Дефиниција за биопсија: Биопсија е отстранување на примерок од ткиво од телото. 33 Слика 2: Користење на микроскоп со лупа: мукоза на тенкото црево со/без ресички (ХИЛЕР (2006), стр. 26.) 29 Ср. ХИЛЕР (2006), Шт. ГОРИУП 31 Ср. ХИЛЕР (2006), С. С. ГОРИУП ) 11
19 4.3 Прегледи Како и за секоја хронична болест, важно е за луѓето со целијачна болест редовно да прават контролни прегледи. Доколку е јасно дијагностицирана нетолеранција на глутен и симптомите се значително подобрени поради промената на диетата во производи без глутен, нема потреба од друга биопсија за проверка на мукозната мембрана на тенкото црево. Сепак, се препорачуваат крвни тестови во интервали од околу една до две години за да се провери крвната слика и специфичните антитела за целијачна болест во серумот. Ако овие се зголемат, на пример, ова е показател дека не се следи диета без глутен. Од суштинско значење е никогаш да не започнете диета без глутен додека не се утврди јасно дијагнозата на целијачна болест. 35 Причината за ова е што дијагнозата може да биде замаглена или дури и оневозможена со претходна диета без глутен. 36 Ако симптомите не се подобрат како резултат на диета без глутен, треба да се извршат понатамошни испитувања за дополнителна нетолеранција како што е лактоза и да се бараат други можни причини. Сл. ХИЛЕР (2006), С. ), П.
21 класични атипични тивки латентни потенцијални симптоми типично атипични никакви или многу слаби можат да бидат присутни претежно слаби антитела присутни присутни не секогаш забележливи мукоза на тенкото црево типична типична типична нормална промена мукозна промена оштетена терапија глутен без глутен без глутен без диета исхрана без исхрана глутен без слаба присутна или неспецифична, веројатно нема промена без диета без глутен, редовно следење Табела 3: Видови на целијачна болест (ХИЛЕР (2006), стр. 37 ѓ.) Огноотпорна целијачна болест: Во случај на екстремно долга нелекувана целијачна болест, пациентите можеби повеќе не се на диета без глутен зборувај со. Мукозната мембрана не се нормализира и покрај строгата диета без глутен и симптомите не се подобруваат. 40 На овие пациенти често им е потребен кортизон. И покрај строгото придржување кон диета без глутен, мукозната мембрана на тенкото црево повеќе не се обновува. Грижата од лекар е од трајна потреба. Ср. ХИЛЕР (2006), С. П. ГОРИУП 42 Сл. ХИЛЕР (2006), стр
22 Слика 3: Видови на целијачна болест (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), стр. 4.) 5.2 Последици од неоткриена целијачна болест Постојат бројни последици од нелекувана или неоткриена целијачна болест 43: Недостаток на железо (анемија) Ноќно слепило Тенденција на крварење Коска на коските/остеопороза Рахитис Едем (задржување на вода ) Грчеви во мускулите Нарушувања на менструалниот циклус Неплодност, предвремено породување и спонтани абортуси Депресија Подложност на инфекција Лошо зараснување на рани Скршени коски лекуваат слабо рак на дебелото црево 43 Ср. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), стр
23 Од оваа листа е лесно да се види дека сериозни секундарни проблеми или болести може да се појават ако некој не се придржува до диета без глутен или ако целијачна болест не е дури и дијагностицирана. Како прво, симптомите се влошуваат и постепено се појавуваат симптоми кои сè уште не се покажале. Симптомите на недостаток се резултат подоцна. На пример, засегнатите пријавуваат нарушувања во структурата на забите поради долгорочен недостаток на калциум. Децата на кои подоцна им е дијагностицирана целијачна болест, честопати не се толку продуктивни од училишна перспектива, како што би можеле да бидат поради недостаток на соодветно снабдување со хранливи материи. Покрај тоа, воспалението на мукозните мембрани може да се прошири на органи како што се панкреасот или црниот дроб. Многу ретко, неоткриената целијачна болест може исто така да доведе до појава на колаген, кој веќе е опишан подетално во поглавјето Причини/Видови на целијачна болест. Поради сето ова, од најголема важност е да се држиме до строго диета без глутен, дури и ако целијачна болест предизвикува само благи симптоми! Видете ХИЛЕР (2006), стр. 42 ф. 17
24 6 Терапија Единствената опција за третман на целијачна болест е да се премине на строго диета без глутен. 6.1 Глутен Глутенот што е присутен во житарките се нарекува глутен. Овој глутен протеин се јавува кај житните видови пченица, 'рж, јачмен и овес. 45 Глутен се нарекува различно во зависност од видот на зрното: Зрно тип глутен глутен протеин пченица Глијадин 'рж Секалин јачмен Хордеин овес Авенин Табела 4: Опис на глутенскиот протеин (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), стр. 6.) Се бројат камут или еинкорн, тритики, емер и оригинално жито, кои, следствено, содржат и глутен. Видови од див ориз кои се поврзани со овес, исто така, можат да содржат глутен. Cf. PABEL (2005), S Cf. PABEL (2005), стр
25 На следната слика е прикажано хемиско разградување на протеините од жито: Зрнести протеини Албумини (безопасни) Глобулини (безопасни) Глутенини (штетни) Проламини (дефинитивно штетни) Глиадин Секалин Хордеин Авенин Слика 4: Распаѓање на протеините од жито (ХИЛЕР (2006), стр. 46.) Оваа бројка покажува дека луѓето со целијачна болест не можат да толерираат проламини. Како што веќе може да се види од горната табела, пченицата е глијадин, 'ржот е секалин, јачменот е хордеин и овесот е авенин. Студиите покажуваат дека глутенините имаат деструктивен ефект и врз мукозната мембрана на тенкото црево. Глутен, исто така, игра посебна улога во печењето. Глутенот е одговорен за еластичноста на тестото, држи леб и колачи заедно и ја врзува течноста во тестото. Пченицата содржи значителни количини на глутен. Во зависност од сортата, се прави разлика помеѓу брашно со висок глутен и малку глутен. 'Ржот содржи помалку глутен, па затоа е потешко да се процесира при печење, па затоа пекарите обично го мешаат со пченично брашно.
31 Јадење богато со калциум во комбинација со многу витамин Д Храна која содржи доволно калциум се млеко и млечни производи, сусам, бадеми, зелен зеленчук, мешунки, просо и минерална вода богата со калциум. Понатаму, многу вежбање на свеж воздух го промовира формирањето на витамин Д и ги одржува коските стабилни. 60 Други можни истовремени болести се ревматски поплаки, заболувања на бубрези, Кронова болест/улцеративен колитис, гастритис, нетолеранција на лактоза или алергии. Сл.
32 8 ivingивеење со целијачна болест Во следниот дел од тезата го опишувам животот со целијачна болест. Важно е да знаете како да се справите со дијагнозата и исхраната поврзана со неа, бидејќи тоа значи суштинска промена. 8.1 Мојот пат кон дијагностицирање на целијачна болест Бев 16-годишно девојче, имав околу 45 килограми и бев висок 146 сантиметри, што не беше многу за оваа возраст. Забележливо беше и дека изгледав многу бледо во лицето и дека моето тело е многу деликатно и слабо, освен прилично подуен стомак. За разлика од мојата тогаш 15-годишна сестра, која имаше менструација од својата десетта година, јас немав менструација кога имав 16 години. Во тоа време одев на второ одделение на Федералната трговска академија во Волфсберг. Голем број училишни лекари ме прегледаа, но сите мислеа дека сум здрава. Како и да е, моите родители го вклучија алармот и ме испратија кај матичниот лекар. Крвната слика ги покажа следниве вредности: Слика 6: Крвна слика (сопствена илустрација) 26