Целијачна болест како форма на нетолеранција на храна - PDF бесплатно преземање
ДЕЛОШНИ ТЕЗИ Диплома за здравство и медицинска сестра на Медицинскиот универзитет во Грац Потребен курс: Физиологија на целијачна болест како форма на супервизор на нетолеранција на храна: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V претставено од: Anna Gugl, 0833087 март 2011 година
Изјава за чест Изјавувам за моја чест дека ја напишав сегашната дипломска работа независно и без надворешна помош, дека не користев други извори освен дадените и дека ги идентификував пасусите земени буквално или содржина од користените извори. Јас исто така изјавувам дека сè уште не сум го доставил ова дело во иста или слична форма до кој било друг орган за испитување.
Содржина 1 Вовед. 1 2 Дефиниција на целијачна болест. 2 2.1 Функција на тенкото црево. 2 2.2 Историја на целијачна болест или спруа. 5 2.3 Статистика/епидемиологија. 6 3 симптоми. 7 3.1 Можни симптоми на целијачна болест кај дете. 7 3.2 Можни симптоми на целијачна болест кај возрасно лице. 8 3.3 Дали целијачна болест се лекува? 9 4 Дијагностика. 10 4.1 Откривање на антитела во крвта. 10 4.1.1 Определување на IgA. 11 4.1.2 Определување на IgG. 11 4.2 Биопсијата. 11 4.3 Контроли. 13 5 причини. 14 5.1 Видови на целијачна болест. 14 5.1.1 Огноотпорна целијачна болест. 15 5.1.2 Спроводник за колаген. 15 5.2 Последици од незабележана целијачна болест. 16 6 Терапија. 18 6.1 Глутен. 18 6.2 Диета без глутен. 20 6.2.1 Што содржи глутен? 20 6.2.2 Што не содржи глутен? 21 6.3 Новата регулатива за обележување. 22 6.4 Самопомош. 23 7 Можни коморбидитети. 24 7.1 Дуринг-ова болест. 24 7.2 Дијабетес мелитус. 24 7.3 Остеопороза. 24 8 Lивеење со целијачна болест. 26 8.1 Мојот пат кон дијагностицирање на целијачна болест. 26 8.2 Мојата промена од перспектива на другите. 29 8.2.1 Сестра ми Лиза. 29 И.
8.2.2 Мојот пријател Андреа. 30 8.3 Одмор и гастрономија. 32 8.3.1 Сопствено искуство. 33 8.4 Финансиски работи. 35 9 Интервју со лекар. 36 9.1 Интервју со Др. Гориуп Урсула. 9.1.1 Повеќето од пациентите се придржуваат до диета без глутен. 36 9.1.2 Што се случува ако пациентот не се придржува правилно на диетата. 9.1.3 Што да направите ако пациентите не се придржуваат правилно на диетата. 37 9.1.4 Како изгледа ваквата информативна дискусија. 38 9.1.5 Колку често годишно се бара преглед на пациентите? 38 9.1.6 Како изгледа контролата? Што треба да се разгледа. 39 9.1.7 Од каде знаете дека некој има целијачна болест? 40 9.1.8 Дали ќе има зголемување на нетолеранцијата на глутен во иднина? 40 9.1.9 Каква улога игра наследството. 41 9.1.10 На која возраст се дијагностицира целијачна болест? 41 9.1.11 Може ли лице со целијачна болест да дарува крв. 41 9.1.12 Дали имам ослабен имунолошки систем поради целијачна болест? 41 9.1.13 Дали има лекови за целијачна болест? 42 Резиме. 43 Библиографија. 44 II
Список на слики Слика 1: Црево пред црево после. 3 Слика 2: Користење на микроскоп со лупа: мукоза на тенкото црево со/без ресички. 11 Слика 3: Видови на целијачна болест. 16 Слика 4: Распаѓање на протеини од житни култури. 19 Слика 5: Знак за глутен. 23 Слика 6: Крвна слика. 26 Слика 7: Слика пред после. 29 III
Список на табели Табела 1: Црево. 4 Табела 2: Преглед на резултатите од тестот. 12 Табела 3: Видови на целијачна болест. 15 Табела 4: Означување на глутен протеин. 18 IV
Карактеристика на целијачна болест е дека овие ресички на мукозата на тенкото црево се уништуваат поради глутен, вили на мукозната мембрана на тенкото црево се целосно отсутни. Ова ја прави површината за апсорпција многу мала. Важните хранливи материи од цревата можат да се апсорбираат само недоволно или недоволно брзо, а органите и ткивата остануваат недоволно снабдени со хранливи материи. Останатите компоненти на храната што не можат да се проголтаат се транспортираат неискористени низ телото и често се излачуваат како дијареја или во форма на обемна столица. Ако целијачна болест не се лекува, последователните состојби како што се недостаток на хранливи материи, витамини, минерали и бројни други поплаки може да се забележат со текот на времето. 4 Ефекти на глутен врз цревата Црево кај целијачна болест 5: Се развива атрофија на ресички, односно зарамнување на цревните ресички до целосно отсуство на ресички. Криптите се продлабочуваат. Илустрација на цревата пред цревата после: Слика 1: црево пред црево после (ХИЛЕР (2006), стр. 125.) 4 Ср. ХИЛЕР (2006), стр. 14; ПАБЕЛ (2005), стр. 9 5 Ср. ХИЛЕР (2006), стр. 14 3
Тоа му штети на цревата Поддржува црево Денутрирана храна Свежа храна Брза храна Нежна подготовка Тешко се вари Диетални влакна Шеќер Лесно сварлива Премногу маснотии Многу течност (вода без вода) Премалку течности Чаеви од билки Алкохол Вежбање Никотин Релаксација Лекови Вежби за дишење Стрес и тага Свеж воздух Плитко дишење Широко џвакање Тесна облека (Панталони, здолништа) Контрола на симбиозата Премалку движење Хомеопатијата Јадење брзо Позитивен став кон животот Табела 1: Црево (МАРКВАРД/ЛАНЗЕНБЕРГЕР (2005), стр. 13.) Овие се фактори кои влијаат на цревата пред се во неговата активност, но тука е Структурата на цревните ресички не е оштетена. Хронична состојба на глад (неухранетост на протеини со енергија) е единственото нешто што може да ја оштети структурата на цревните ресички, но сериозно заболување од дијареја може да доведе и до привремено оштетување на вили. 6 Фактори кои влијаат на оштетувањето на мукозата во развојот на целијачна болест 7: Вид на глутен Количина на глутен Возраст на детето Фактори на стрес Инфекции Бременост Операции на доење 6 Сп. ГОРИУП 7 Ср. ГОРИУП (2010), стр. 6 4
4.1.1 Определување IgA: Антителата на имуноглобулин А припаѓаат на имуноглобулини од класа А (IgA). Тука, телото на луѓето со целијачна болест формира антитела против ткивната трансглутаминаза. Овие антитела, типични за целијачна болест, можат да се детектираат во крвта. 29 4.1.2 Определување на IgG: Ако некое лице има недостаток на имуноглобулин А, тој не е во состојба да формира IgA антитела, тогаш тие остануваат негативни. Така можете да ги утврдите IgG антителата, но ова е многу тешко. 30 Вреди да се спомене дека лекарот мора експресно да ги побара овие одредувања на антитела за да може да открие специфични антитела за целијачна болест. 31 Постојат пациенти со позитивни антитела кои немаат целијачна болест и пациенти кои имаат негативни антитела и покрај присуството на целијачна болест или кои не можат да ги детектираат, дури и без недостаток на IgA. Затоа, секогаш мора да се изврши биопсија. 32 4.2 Биопсија Дефиниција: Биопсија е отстранување на примерок од ткиво од телото. 33 Слика 2: Користење на микроскоп со лупа: мукоза на тенкото црево со/без ресички (ХИЛЕР (2006), стр. 26.) 29 Ср. ХИЛЕР (2006), стр. 25. 30 Сл. ГОРИУП 31 Сп. ХИЛЕР (2006), стр. 26. 32 Погледнете GORIUP 33 Погледнете http://www.netdoktor.at/ratschlaege/untersuchungen/gewebeprobe.shtml, (18.02.2011). 11
4.3 Прегледи Како и кај секоја хронична болест, важно е луѓето со целијачна болест да прават редовни контроли. Доколку е јасно дијагностицирана нетолеранција на глутен и симптомите се значително подобрени поради промената на диетата во производи без глутен, нема потреба од друга биопсија за проверка на мукозната мембрана на тенкото црево. Сепак, крвните тестови се препорачуваат на секои една до две години за да се провери крвната слика и специфичните антитела за целијачна болест во серумот. Ако овие се зголемат, на пример, ова е показател дека не се следи диета без глутен. Од суштинско значење е никогаш да не започнете диета без глутен додека не се утврди јасно дијагнозата на целијачна болест. 35 Причината за ова е што дијагнозата може да биде замаглена или дури и оневозможена со претходна диета без глутен. 36 Ако симптомите не се подобрат со диета без глутен, треба да се извршат дополнителни прегледи за дополнителна нетолеранција како што е лактозата и да се бараат други можни причини. 37 35 Cf. HILLER (2006), стр 31. 36 Cf. ЛЕДОЧОВСКИ (2009), стр. 127. 37 Cf. HILLER (2006), стр 33. 13
класични атипични тивки латентни потенцијални симптоми типично атипични никакви или многу слаби можат да бидат присутни претежно слаби антитела присутни присутни не секогаш забележливи лигавица на тенкото црево типична типична типична нормална промена мукозна промена оштетување на терапијата глутен без глутен без глутен без диета исхрана исхрана исхрана исхрана, слаба или неспецифично, веројатно нема промена без диета без глутен, редовно следење Табела 3: Видови на целијачна болест (ХИЛЕР (2006), стр. 37 f.) 5.1.1 Огноотпорна целијачна болест: Ако целијачна болест не се лекувала екстремно долго време, пациентите може да бидат на диета без глутен веќе не се обраќаат. Мукозната мембрана не се нормализира и покрај строгата диета без глутен и симптомите не се подобруваат. 40 Овие пациенти често имаат потреба од кортизон. 41 5.1.2 Слај од колаген: Некој зборува за колагенски излив кога се формираат лузни во мукозната мембрана (колагенски влакна). И покрај строгото придржување кон диета без глутен, мукозната мембрана на тенкото црево повеќе не се обновува. Грижата за лекар е од постојана потреба. 42 40 Cf. HILLER (2006), стр. 38. 41 Cf. GORIUP 42 Cf. HILLER (2006), стр. 38. 15
Слика 3: Видови на целијачна болест (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), стр. 4.) 5.2 Последици од непризнаена целијачна болест Постојат бројни последици од нелекувано или непризнаено целијачна болест 43: Недостаток на железо (анемија) Ноќно слепило Тенденција на крварење Коска на коските/остеопороза Рахитис Едем (задржување на вода) Мускулни грчеви Нарушувања на менструалниот циклус Неплодност, предвремено породување и спонтани абортуси Депресија Подложност на инфекција Лошо заздравување на раните Фрактури на коските слабо заздравуваат карцином на дебело црево 43 Ср. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), стр. 7. 16
Од оваа листа лесно може да се забележи дека сериозни проблеми или болести може да се појават ако не се придржувате на диета без глутен или ако целијачна болест не е ниту дијагностицирана. Како прво, симптомите се влошуваат и постепено се појавуваат симптоми кои сè уште не се покажале. Симптомите на недостаток се резултат подоцна. На пример, засегнатите пријавуваат нарушувања во структурата на забите поради долгорочен недостаток на калциум. Децата на кои подоцна им е дијагностицирана целијачна болест, честопати не се толку продуктивни од училишна перспектива, како што би можеле да бидат поради недостаток на соодветно снабдување со хранливи материи. Покрај тоа, воспалението на мукозните мембрани може да се прошири на органи како што се панкреасот или црниот дроб. Многу ретко, неоткриената целијачна болест може исто така да доведе до појава на колаген, кој веќе е опишан подетално во поглавјето Причини/Видови на целијачна болест. Поради сето ова, од најголема важност е да се држиме до строго диета без глутен, дури и ако целијачна болест предизвикува само благи симптоми! 44 44 Видете ХИЛЕР (2006), стр. 42 ф. 17
6 терапија Единствената опција за третман на целијачна болест е да ја смените вашата исхрана во строго диета без глутен. 6.1 Глутен Глутенот што е присутен во житарките се нарекува глутен. Овој глутен протеин се јавува кај житните видови пченица, 'рж, јачмен и овес. 45 Глутен се нарекува различно во зависност од видот на зрното: Зрно тип глутен глутен протеин пченица Глијадин 'рж Секалин јачмен Хордеин овес Авенин Табела 4: Опис на глутенскиот протеин (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), стр. 6.) Се бројат камут или еинкорн, тритики, емер и оригинално жито, кои, следствено, содржат и глутен. Сорти на див ориз кои се поврзани со овес, исто така, можат да содржат глутен. 46 45 Видете PABEL (2005), стр. 14. 46 Видете PABEL (2005), стр. 15. 18
Следната слика го прикажува хемискиот распад на протеините од жито: Gито протеин Албумини (безопасни) Глобулини (безопасни) Глутенини (штетни) Проламини (секако штетни) Глиадин Секалин Хордеин Авенин Слика 4: Распаѓање на протеините од жито (ХИЛЕР (2006), стр. 46.) Аус Оваа бројка покажува дека луѓето со целијачна болест не толерираат проламини. Како што веќе може да се види од горната табела, пченицата е глијадин, 'ржот е секалин, јачменот е хордеин и овесот е авенин. Студиите покажуваат дека глутенините имаат деструктивен ефект и врз мукозната мембрана на тенкото црево. Глутен, исто така, игра посебна улога во печењето. Глутенот е одговорен за еластичноста на тестото, држи леб и колачи заедно и ја врзува течноста во тестото. Пченицата содржи значителни количини на глутен. Во зависност од сортата, се прави разлика помеѓу брашно со висок глутен и малку глутен. 'Ржот содржи помалку глутен, па затоа е потешко да се процесира кога се пече, а пекарите обично го мешаат со пченично брашно. 48 47 Ср. ХИЛЕР (2006), стр. 47. 48 Ср. ХИЛЕР (2006), стр. 46. 19
6.2 Диета без глутен Важно е да се избегнуваат сите намирници што содржат глутен. Треба веднаш да се избегнува храна што се состои од пченица, 'рж, јачмен, овес, зелена шпица, правопис, камут, еинкорн, емер, тритикале, блугур, кускус или див ориз. 49 Придржувањето кон диетата без глутен мора да биде строга, континуирана и непречена. Поради диета без глутен, може да се забележи значително зголемување на телесната тежина по неколку дена. Како што продолжува диетата, сите симптоми исчезнуваат. Како резултат, мукозната мембрана на тенкото црево се нормализира (