Баријатриска хирургија Видови на операции и нивната ефикасност Компетентно засновани врз здравјето

Специјалист на статијата

Баријатрската хирургија е гранка на медицината која ги проучува причините, третманот и спречувањето на дебелината.

Терминот „баријатриум“ потекнува од грчките зборови „барос“ - тежина и „јатрик“ - третман. Овој термин се користи од 1965 година. Bariatria вклучува и лекови и хируршки третман.

[1], [2], [3], [4]

Баријатриска хирургија

„Златниот стандард“ во баријатриската хирургија се три вида операции:

воведување на интрагастричен балон (што, строго кажано, не е операција, е амбулантска ендоскопска постапка)
Операција на гастричен појас
Операција на гастричен бајпас

Според современите барања, сите баријатриски операции треба да се вршат исклучиво лапароскопски, односно без широки хируршки засеци. Оваа технологија може да ја олесни пост-оперативната фаза и да го намали ризикот од компликации по операцијата.

Интрагастричен силиконски балон

Инсталирањето на интрагастричниот балон се однесува на групата гастро-рестриктивни интервенции. Овие цилиндри се дизајнирани да ја намалат телесната тежина, механизмот на нивното дејствување се заснова на намалување на волуменот на гастричната празнина кога се вметнува во неа, што доведува до побрзо чувство на ситост преку делумно (намалено) полнење на желудникот со храна.

Балонот е исполнет со солен раствор, што го прави сферичен. Балонот слободно се движи во стомачната празнина. Прилагодете го полнењето на балонот е можно во рамките на 400 - 800 см 3. Само-затворачкиот вентил ви овозможува да го изолирате балонот од надворешни катетри. Балонот се става во склопот на катетерот за да се распореди самиот балон. Блокот на катетерот се состои од силиконска цевка со дијаметар од 6,5 mm, чиј едниот крај е поврзан со јакна што содржи разнесена канистерка. Другиот крај на цевката се вклопува на специјалниот конус Луер-Лок кој е поврзан со системот за полнење балони. Цевката на катетерот има ризици при контролирање на должината на инјектираниот дел од катетерот. За да се зголеми цврстината, проводник се става во шупливата цевка. Системот за полнење пак се состои од врв во форма на Т. Цевка за полнење и вентил за полнење.

Според литературата, различни автори даваат различни индикации за инсталирање на интрагастричен балон за корекција на дебелината и прекумерната тежина. Ние веруваме дека е препорачливо да ја користите оваа техника секогаш кога нема контраиндикации.

Контраиндикации за употреба на интрагастричен балон

Болести на гастроинтестиналниот тракт;
тешка кардиопулмонарна болест;
Алкохолизам, зависност од дрога;
Возраста е помала од 18 години;
Присуство на хронични фокуси на инфекција;
Неподготвеност или неможност да се придржувате кон исхраната на пациентот;
емоционална нестабилност или какви било психолошки квалитети на пациентот за кои хирургот верува дека го прават овој третман непожелен.

Со БМИ (индекс на телесна маса) помал од 35, интрагастричниот балон се користи како независен метод на лекување, со БМИ над 45 (кросовер) интрагастричниот балон се користи како подготовка за последователната операција.

Интрагастричен силиконски балон е наменет за привремена употреба во третман на пациенти со прекумерна тежина и дебели. Максималното време кога системот може да биде во стомакот е 6 месеци. По овој период, системот мора да се отстрани. Во случај на продолжено наоѓање на балонот во желудникот со желудечен сок, дејствувајќи на wallидот на цилиндерот, последниот е уништен, при што се појавува истекување на филер, намалувајќи ја големината на балонот, при што балонот може да мигрира во цревата со појава на акутна интестинална опструкција.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Методот на составување на цилиндерот

По стандардна премедикација, пациентот се поставува на левата страна во ендоскопскиот кабинет. Се администрира интравенски седатив (Реланиум). Сонда се става во хранопроводот со прицврстен балон. Потоа фиброгастроскоп се вметнува во стомакот и визуелно се потврдува присуството на балон во неговата празнина, спроводникот се отстранува од сондата, а балонот се полни со стерилен солен раствор на натриум хлорид.

Течноста треба да се инјектира полека и рамномерно за да се избегне пукање на балонот. Во просек, волуменот што треба да се пополни треба да биде 600 ml, додека гастричната празнина треба да остане слободна. Откако балонот е исполнет, фиброгастроскопот се носи низ хранопроводот до нивото на пулпата на срцето, балонот се влече кон кардијата и сондата се отстранува од вентилот на брадавицата. Во овој случај, со помош на фиброгастроскоп, силата на влечење на цилиндерот се генерира во спротивна насока, што го олеснува отстранувањето на спроводникот.

По отстранувањето на самата сонда, балонот се испитува за протекување. Балонот може да се инсталира во амбулантско опкружување во ендоскопска просторија без хоспитализација.

Методот на отстранување на цилиндерот

Цилиндарот се отстранува од него под услов течноста целосно да се евакуира. За да го направите ова, се користи специјална алатка, која се состои од игла со дијаметар од 1,2 мм, засилена на долг крут спроводник - кабел. Овој перфоратор се води по каналот на фиброгастроскоп во стомакот под агол од 90 степени од балонот. Балонот се движи кон антрумот на желудникот и станува подостапен за манипулација. Тогаш wallидот на цилиндарот е перфориран. Проводникот со игла се отстранува, течноста се отстранува со електрична пумпа. Со двоканален фиброгастроскоп преку вториот канал, може да се вметнат форцепс, со чија помош се отстранува балонот од абдоминалната празнина.

Пред да го инсталирате контејнерот, треба да се напомене дека само оваа постапка не гарантира значително губење на тежината. Балон за инјекции може да го намали чувството на глад што го доживуваат пациентите додека држат диета. Во следните 6 месеци, пациентот мора да биде на диета ограничена со калории, да не троши повеќе од 1.200 калории на ден, како и да ја зголеми нивната физичка активност (од едноставно одење до редовно вежбање, од водени спортови се најдобри).

Бидејќи пациентот има време да формира и консолидира нов условен рефлекс на храна, пациентот, без предрасуди кон себе, продолжува да се придржува до диетата што се одржуваше за време на престојот на нивниот интрагастричен балон. Обично по отстранувањето на балонот, телесната тежина се зголемува за 2-3 кг. Реинсталирање на интрагастричен балон се изведува под услов првиот да биде ефикасен. Минималниот период пред да го инсталирате вториот цилиндар е 1 месец.

Лапароскопска хоризонтална гастропластика со силиконски завој

Оваа операција е најчеста во светот за лекување на пациенти со дебелина и дебелина.

Навестувања

Контраиндикации за завој

Болести на гастроинтестиналниот тракт.
Тешки кардиопулмонарни заболувања.
Алкохолизам, зависност од дрога.
Возраста е помалку од 18 години.
Присуство на хронични фокуси на инфекција.
Честа или континуирана употреба на НСАИЛ од страна на пациентите (вклучително и аспирин).
Неподготвеност или неможност да се следи исхраната на пациентот.
Алергиски реакции на составот на системот.
Емоционална нестабилност или какви било психолошки квалитети кај пациентот, за кои хирургот верува дека го прават овој третман непожелен.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Техники за спроведување

Прилагодлив силиконски завој се користи во истите случаи како и интрагастричниот силиконски балон. Завојот е држач со ширина од 13 mm, прикачен на формата, е прстен со должина на внатрешниот обем од 11 cm. Флексибилна цевка долга 50 см поврзана со држач. Надреден над манжетната на надувување која се надувува и обезбедува контролирана зона на пумпање на внатрешната површина на склопот на задржувачот на ракавите .

По нанесувањето на завојот, флексибилната цевка е поврзана со резервоарот од кој се внесува течноста и кој пак се всадува под апонеурозата во ткивото на предниот абдоминален wallид. Можно е да се изврши имплантација на истото во поткожното ткиво во проекцијата на предниот абдоминален wallид и под xiphoid, но со најновите методи за губење на тежината и намалување или подкожните импланти со податоци за маснотии започнуваат да предизвикуваат козметички проблеми кај пациентите. Со помош на манжетната, големината на анастомиумот се зголемува или намалува. Што се постигнува кога се менува надуената манжетна. Со специјална игла (5 см или 9 см) преку кожата, можно е да се регулира волуменот на течност во резервоарот со додавање или отстранување.

Механизмот на дејствување се заснова на создавање на таканаречената „мала комора“ преку манжетната, чиј волумен е 25 ml. „Малата комора“ е поврзана со остатокот од желудникот со потесен, потесен премин. Како резултат, кога храната ќе влезе во „малата комора“ и иритацијата на рецепторите за шипки, се појавува чувство на ситост со помал волумен на потрошена храна, што доведува до ограничување на внесувањето храна и како последица на тоа слабеење.

Првото пумпање на течност во манжетната се одвива не порано од 6 недели по операцијата. Дијаметарот на анастомозата помеѓу "малите" и "големите" комори лесно се регулира со воведување на различни количини на течност.

Особеноста на оваа операција е нејзиното својство за зачувување на органи, односно органи или делови од органи не се отстрануваат за време на оваа операција, помалку повреди и поголема безбедност во споредба со другите хируршки методи за лекување на дебелината. Треба да се напомене дека оваа техника обично се изведува лапароскопски.

Операција на гастро-лов

Операцијата се користи кај луѓе со тешки форми на дебелина и можно е да се направи и со отворен и со лапароскопски пристап. Оваа техника се однесува на комбинирани операции кои комбинираат ограничувачка компонента (намалување на волуменот на желудникот) и шантирање (намалување на цревната апсорпција). Како резултат на првата компонента, се јавува брз ефект на ситост поради иритација на рецепторите на желудникот на помал обем на конзумирана храна. Вториот е да се ограничи апсорпцијата на состојките на храната.

Во горниот дел на желудникот се формира „мала комора“ во волумен од 20-30 ml, што е директно поврзано со тенкото црево. Останатиот голем дел од стомакот не се отстранува, туку едноставно се одвраќа од преминувањето на храната. Преминувањето на храната се одвива на следниот начин: хранопровод - „мала комора“ - тенкото црево (јамка за храна, видете ја следната слика). Гастричен сок, жолчка и сок од панкреас поминуваат низ друга јамка (билиопанкреатична јамка) во тенкото црево и се мешаат со храна.

Познато е дека чувството на ситост се формира особено од импулсот на рецепторите на желудникот, кои се активираат со механичка стимулација на храната што влегува во стомакот. Со намалување на големината на желудникот (кој е вклучен во дигестивниот процес), брзо се создава чувство на ситост и пациентот троши помалку храна како резултат.

Времето на губење на тежината е од 16 до 24 месеци, а намалувањето на телесната тежина достигнува 65-75% од почетниот вишок на телесна тежина. Друга предност на операцијата е ефективен ефект врз дијабетес тип 2 и позитивен ефект врз липидниот состав на крвта, што го намалува ризикот од кардиоваскуларни заболувања.

Главните компликации по гастроинтретирање во раниот постоперативен период се:

Неуспех на анастомози;
акутно зголемување на малата комора;
Опструкција во областа на анастомозата Roux-Y;
Развој на сиво и супурација во областа на постоперативна рана.

Во доцниот постоперативен период треба да се забележи можноста за развој на компликации поврзани со исклучување на дел од желудникот и дуоденумот од дигестивниот тракт:

Анемија;
Недостаток на витамин Б 12;
Недостаток на калциум со развој на остеопороза;
Полиневропатија, енцефалопатија.

Покрај тоа, може да има знаци на синдром на дампинг, особено ако се консумира голем број слатка храна.

За профилакса на постоперативна треба да се земе мултивитамин, витамин Б 12 двапати месечно во форма на инјекции, калциум во доза од 1000 мг на ден, додаток на железо за жени со менструална функција, развој на анемија поврзана со исклучување на дел од желудникот и 12 поврзани дуоденум спречуваат варење на цревата. За да се спречи развој на чир на желудник, се препорачува да се зема омепразол, 1 капсула на ден, за 1 до 3 месеци.

Некои автори веруваат дека операцијата за гастроном е контраиндицирана во првите 18-24 недели од бременоста.