Целијачна болест - NutriPharm од Летитија Матес

Целијачна болест, позната како глутенска ентеропатија, е хронично автоимуно заболување кое влијае на тенкото црево кај луѓе со генетска предиспозиција како резултат на ингестија на глутен. Се карактеризира со абнормална реакција на имунолошкиот систем на глутен, протеин кој се наоѓа во пченица, јачмен и 'рж. Автоимуниот процес, кој се состои во идентификување на глутен како "не-само" и негово уништување, се одвива во цревата, каде што се случуваат уништување на ентероцити и вилозна атрофија. Ова ќе предизвика намалување на површината на цревната апсорпција и инсталирање на синдром на малапсорпција за макро и микроелементи [1,2].

Се проценува дека болеста влијае на околу 1% од населението, останувајќи недоволно дијагностицирани поради атипични и асимптоматски форми. Широко се наоѓа во Европа, Северна и Јужна Америка, Австралија, Северна Африка и на Блискиот исток и Јужна Азија. [2].

патофизиологија

Целијачна болест или глутен-чувствителна ентеропатија се карактеризира со комбинација на четири фактори:

Генетска подложност;
Изложеност на глутен;
Фактор "активирач" - еколошки;
Автоимун одговор [1].

Генетска предиспозиција

Болеста се јавува кај луѓе со генетска предиспозиција, неговата распространетост кај членовите на истото семејство се зголемува (кај роднини од прв степен апликација 5-10%). Специфичната улога на гените HLA-DQA1 и HLA-DQB1 Во презентацијата на глутен пептидите како антигени, локусот MHC-HLA е најважниот генетски фактор во развојот на п.н.е. Генот HLADQ2 е присутен кај 95% и HLADQ8 кај 5% од пациентите со целијачна болест. Се смета дека присуството на HLADQ2 и HLADQ8 е неопходна состојба, но не е доволна за генетскиот детерминизам на болеста, бидејќи имало и луѓе кои немаат сензибилизација на глутен, дури и ако имаат присутен HLADQ2 или HLADQ8.

глутен

глутен е термин што се однесува на одредени специфични фракции на пептиди на протеини, наречен проламини и кои се наоѓаат во пченицата (глутенин и глијадин), 'рж (секалин) и јачмен (хордеин). Овие пептиди се генерално поотпорни на варење под дејство на ензимите на ГИ. Тие се безопасни за здравото црево, но кај луѓето со целијачна болест тие го преминуваат цревниот епител и преминуваат во ламиналната проприја, каде што можат да предизвикаат инфламаторен одговор што доведува до зарамнување на цревните ресички и издолжување на криптичните клетки (секреторни клетки), заедно со општ системски имунолошки одговор. [1].

Клинички манифестации

Знаците и симптомите на целијачна болест може да варираат многу и се разликуваат кај деца и возрасни.

Почетокот и појавата на првите симптоми може да се случи во детството, сè до зрелоста, повеќето случаи се дијагностицираат помеѓу 40-60 години. Болеста може да стане евидентна од периодот на диверзификација на исхраната на новороденчињата (6-24 месеци), кога тие добиваат храна што содржи глутен. Во некои ситуации, сепак, тоа може да биде очигледно сè до зрелоста, кога е активирана од одредени фактори на стрес, бременост или вирусна инфекција, кои обично се откриваат и дијагностицираат како резултат на евалуација на други здравствени проблеми [1].

Кај децата претежно класични гастроинтестинални (ГИ) симптоми: изменета столица: дијареја, стеатореја, болки во стомакот, повраќање, анорексија, губење на тежината и слабост на растот.

Иако симптомите на гастроинтестиналниот тракт (ГИ) се сметаат за најчести, кај зголемениот број на пациенти возрасни симптомите се толку суптилни што тој никогаш не ги спомнува на лекар и може да остане недијагностициран многу години. Кога овие се очигледни, тие сметаа во:

Потрошувачката на житни култури може да предизвика некои болест различни: целијачна болест, алергија на пченица и, неодамна, нецелијачна чувствителност на глутен.

Замор, замор, нарушувања на спиењето;
Депресија, вознемиреност;
Анорексија, болка во стомакот, непријатност во стомакот;
Губење на тежина;
Транзитни нарушувања: дијареја, стеатореја, запек;
Анемија: бледа кожа, глоситис, стоматитис, чиреви на стапалото и устата;
Остеопенија, остеопороза;
Намалена плодност;
Херпетиформен дерматитис;
Невролошки нарушувања [3].

Евалуација на целијачна болест

Дијагнозата на целијачна болест се утврдува врз основа на лабораториски и хистолошки проценки. Луѓето со сомневање за целијачна болест треба да се проценат врз основа на симптомите и семејната историја. Биопсија на тенкото црево сè уште се смета за златен стандард за дијагностицирање, се смета за позитивен за БЦ во присуство на венска атрофија, интраепителен лимфоцитен раст и хиперплазија на криптички клетки.

Серолошки тестови:

Антитела на IgG и IgA антиглиадин - сметано во минатото како специфични маркери на болеста, може да бидат отсутни во акутните фази на болеста, така што нивното отсуство не ја исклучува дијагнозата. Анти-градинарски антитела - може да биде присутна и во други патолошки состојби (дијабетес, Даунов синдром или заболување на црниот дроб);
Антитела на анти-трансглутаминаза во ткивото на IgA (анти-ТТГ)- тековните серолошки тестови се засноваат на откривање на овие антитела, со предвидувачка вредност од 90-99% апликации, прифатени како дијагностички тест.

Бидејќи диетата без глутен го менува резултатот од дијагнозата, првичната проценка треба да се направи пред да се консумира храна без глутен. Серолошки тестови може да се користат и за следење на реакцијата на пациентот на диета без глутен.

Одговорот на диетата без глутен

Засега, строгото придржување кон диетата без глутен е единствениот познат третман за п.н.е., со многу добри резултати во намалувањето на автоимуниот процес и враќањето на цревната лигавица. Приближно 2-8 недели по почетокот на диетата без глутен, повеќето пациенти забележуваат намалување на интензитетот на клиничките симптоми.

Сепак, често му треба период од месеци до години за телото да се опорави хистолошки, имунолошки и функционално, во зависност од времетраењето на болеста, возраста на пациентот и степенот на придржување кон исхраната. Забележано е дека под строга диета без глутен, специфичните антитела стануваат неоткриени во опсег од 3 до 6 месеци кај повеќето луѓе. Кај некои луѓе, закрепнувањето може да биде бавно или нецелосно, со мал процент на пациенти кои „не реагираат“ на диетална терапија.

Внесувањето глутен е најчестиот инкриминирачки фактор во недостаток на одговор на пациентите, но има случаи кога БЦ е придружена со друга патологија: инсуфициенција на панкреасот, синдром на нервозно дебело црево, цревна дисбиоза, нетолеранција на фруктоза или други ГИ болести. Дијагнозата на огноотпорна целијачна болест се поставува кога пациентите не реагираат или реагираат само привремено на диета без глутен и сите надворешни причини, вклучувајќи случајно голтање на глутен, се исклучени. Пациенти со огноотпорна болест може да одговорат на третмани со стероиди, азатиоприн, циклоспорин или други лекови што се користат за сузбивање на воспалителни или имунолошки реакции [1].

Нутритивна терапија

Елиминирањето на глутен пептидите од исхраната е единствениот третман за БЦ во моментов. Диетата ги изоставува сите намирници што содржат диетална пченица, 'рж и јачмен, главни извори на проламински фракции.

Општо земено, пациентите треба да се проценат за недостатоци во исхраната пред да се започне со додавање. Во сите ново идентификувани случаи, клиничарот треба да размисли за проверка на нивото на феритин, фолати, хемохлобин, хематокрит и витамин 25-ОХ. Ако пациентите доживеат потешки симптоми, како што се дијареја, губење на тежината, малапсорпција или знаци на недостаток на хранливи материи (на пр. нарушувања на спиењето, невропатија, продолжено протромбинско време), статусот на други витамини растворливи во масти (А, Е, К), како и калциум, магнезиум или цинк, исто така, треба да се проверат.

Диета без глутен

Диетата без глутен вклучува исклучување од исхраната на сите јадења што содржат глутен: леб, пецива и слатки, пица, тестенини, пиво или која било храна подготвена од пченица, јачмен или 'рж. Со текот на времето, развиени се многу рецепти за храна подготвена од житарици, псевдо-житни култури и повеќе, кои не содржат глутен. Еден таков извор на информации е www.celiac.org.

За жал, некои намирници кои треба да бидат без глутен понекогаш содржат мали количини глутен, што може да влијае на пациентите. На пример, брашното од соја не треба да содржи глутен. Но, ако сојата се транспортира во камион кој претходно превезувал пченица, јачмен или 'рж или се преработува во магацин или растение што ракува со овие зрна, сојата и храната добиена од нив може да содржат доволно глутен за одржување на манифестациите на целијачна болест [ 1,3,4,5].

Дополнување на диета без глутен

Со заздравување на цревната лигавица, по усвојувањето на диета без глутен, се забележува подобрување на апсорпцијата на хранливите материи. Ова значи дека многу од пациентите кои следат урамнотежена исхрана не треба да додаваат витамини и минерали. Сепак, повеќето специјализирани производи без глутен не се збогатени со железо, фолати и други витамини од групата Б. Доколку се појави анемија, треба да се третира со железо, фолати или витамин Б12, во зависност од неговата природа. [4,5].

Добро е што на пациентите со малапсорпција им се препорачува скенирање на коскената густина за да се процени можна остеопенија или остеопороза. Забележано е дека додатоците на калциум и витамин Д можат да бидат корисни кај овие пациенти. Ако пациентите страдаат од тешка дијареја, вашиот лекар ќе препорача електролитни додатоци.

Други нетолеранции на храна

Понекогаш, целијачната болест е придружена со нетолеранција на лактоза и/или фруктоза, па затоа се препорачува диетата без глутен да содржи што е можно помалку количини на лактоза и фруктоза. Откако ќе се врати функционалноста на дигестивниот тракт, можно е нивото на лактаза да се врати во нормала (кај пациенти кои немаат нетолеранција на лактоза), што го прави возможно

Вистинска диета без глутен бара внимателно испитување на етикетите на сите печива и спакувана храна. Ceитарките што содржат глутен не се користат само како примарни состојки во многу производи, тие може да се додадат за време на преработка или подготовка на храна. На пример, хидролизирани растителни протеини може да се добијат од пченица, соја, пченка или мешавини на овие житни култури [1,4,5].

Законодавство

Од јануари 2012 година, Европската унија (ЕУ) донесе заеднички правила за составот и обележувањето на храната за луѓето кои страдаат од целијачна болест (Рег. (ЕЗ) бр. 41/2009):

Храна без глутен - треба да содржи помалку од 20 мг/кг глутен во финалниот производ. Оваа специфична ознака ги вклучува сите прехранбени производи;
Храна „многу ниско глутен“ - треба да содржи помалку од 100 mg/kg глутен во финалниот производ. Ова специфично обележување се однесува само на диетална храна [6].

Начин на живот на пациенти со целијачна болест

Усвојувањето на диета без глутен бара големи промени во животниот стил на пациентот, бидејќи импресивен број на храна подготвена со пченица (особено леб, житарици, тестенини и печива) се многу чести, дел од западната диета. Сепак, постои растечка свесност, како во прехранбената индустрија, така и во рестораните, за потребата да се обезбеди безбедна храна за оваа категорија на пациенти. И пациентите и членовите на нивните семејства треба да бидат едуцирани за читање и толкување на етикетите со цел безбедно да се прави разлика помеѓу адитиви во храната, извори на вкрстена контаминација (тостери, тегли за зачини, најголемо пакување, странични домови) и скриени извори. глутен (лекови, додатоци на храна, козметика, итн.).

За овие пациенти останува голем предизвик да јадат во кафулиња, ресторани, продавници, улични пазари, во куќи на пријатели и на социјални настани.

Покрај гастроентерологот, суштинска улога во образованието и следењето на пациентите дијагностицирани со целијачна болест нутриционистот диететичар, можност да обезбеди специјализирани информации, насоки и поддршка.

Означено подобрување на цревата и враќање на нормалното хистолошко откритие се јавува кај повеќето пациенти по просек од 2 години [1,3,4,5].

„Скриени“ извори на глутен

За жал, глутенот не е секогаш видлив во производите што ги консумираме. Некои „неочекувани“ извори на глутен може да бидат:

Лекови без рецепт (преку шалтер) - Консултирајте се со вашиот фармацевт или јавете се на производителот за да дознаете дали предметниот лек содржи глутен.
Додатоци на храна - пченицата мора да биде јасно истакната кога се појавува во составот на додаток со витамини, минерали или билки.
Анафура, леб/бисквити од причестувањето.

Ако, следејќи ја строгата диета без глутен, лабораториските вредности останат високи и симптомите продолжуваат, може да се проверат други скриени извори на глутен: паста за заби, миење на устата или кармин [1].

Вкрстена контаминација

Бидејќи само неколку трошки од храната со случајно проголтан глутен може да предизвикаат оштетување на цревата, затоа е најдобро да се избегнуваат такви ситуации каде може да се појави вкрстена контаминација:

Prăjitoarele (тостери) - се препорачува да се чува посебен тостер за храна без глутен (леб);
Храна се продава на големо - се препорачува да купите храна однапред спакувана;
Садови/тегли за повеќекратна употреба (зачини, путер од кикирики, џем и сл.) - се препорачува да се чува посебен сад без глутен за често употребувани предмети, на кои треба да биде јасно означен како „без глутен“;
Ресторани со вклучена маса - садовите за сервирање може да се користат за повеќе јадења, садовите може да се чуваат во контејнери што може да содржат глутен;
Пржена храна - масло за пржење може да се користи и за производи без глутен (леб, закуски и сл.) И за менија без глутен [1].

Разликата помеѓу целијачна болест, алергија на пченица и нецелијачна чувствителност на глутен

Целијачна болест - вклучува широк спектар на цревни и екстра-цревни симптоми, кои имаат како патогенеза а автоимун процес до изложеност на глутен.
Степен на алергија - се однесува како и секоја друга алергија на храна, во која имунолошкиот систем реагира прекумерно до одредена храна, предизвикувајќи специфични симптоми на алергија (пруритус, еритема, кожни или респираторни реакции, итн.), Различни по интензитет, што може да кулминира со сериозни реакции (ангиоедем, анафилактичен шок). Специфичноста на овие реакции е многу кратко време по ингестија на храна/алергени соединенија (неколку минути - максимум 1-2 часа).
Нецелијачна чувствителност на глутен (SNCG) е дефиниран како клинички ентитет, освен целијачна болест, што вклучува дигестивен систем, не е придружено со имунолошки одговор, ниту со оштетување на цревата карактеристично за целијачна болест. Тоа е синдром кој се карактеризира со цревни и воинтестинални симптоми како резултат на голтање храна што содржи глутен, а која се препраќа за да се запре внесувањето на глутен, од луѓе на кои не им е дијагностицирана целијачна болест или алергија на пченица. Симптомите може да се појават неколку часа или дури неколку дена по ингестијата [1,6].

Автор: Летитија Матес