Центар за црниот дроб Вирцбург; Бенигни тумори на црниот дроб
Првото откривање на лезија на црниот дроб обично се прави со сонографија и во повеќето случаи не е патогномонично. Она што е клинички одлучувачко за понатамошниот тек на дејствување е дали станува збор за инцидентен наод или дали туморот или цирозата на црниот дроб се веќе познати. Друг важен аспект е сономорфологијата на црниот дроб нодул, која може да се подели на анехоични, хипоехоични и ехогени лезии (Табела 1). Важноста на резултатите од понатамошните дијагностички процедури
во зависност од класификацијата на лезиите на црниот дроб како малигни или бенигни или првично не може да се класифицираат.
Во отсуство на тумор, диференцијалната дијагноза зависи од сономорфологијата на црниот дроб нодул, покрај метастазите, пред сè цисти и хемангиоми, но поретко, и аденоми, фокална нодуларна хиперплазија, заокружено вишок или намалено масно ткиво, апсцеси или примарни неоплазми на црниот дроб.
Маси без ехо
Околу десет проценти од популацијата има цисти на црн дроб, кои се претежно осамени и можат да бидат со големина до 20 см. Дијагнозата се поставува скоро во сите случаи со типична слика на тенкоledидната, анехоична структура со задно засилување на дорзалниот звук во ултразвукот (Слика 1). КТ или МРИ ретко се потребни за идентификација. Посебна форма е паразитската циста предизвикана од Echinococcus granulosus или multilocularis (Слика 2), која е хипоехоична со внатрешни одеци на ултразвук
со остатоци или септација од ќерки-цисти (E. multilocularis), одвојувањето на ендоциста доведува до типичен „знак на вода-крин“.
Слика 1: Циста на црн дроб: сонографски анехоична маса со засилување на дорзалниот звук
Слика 2: Циста на ехинококус: компјутерска томографија цистична лезија во десниот лобус на црниот дроб со формирање на септи
Хипоехоични маси
Како и кај пациенти со познати туморски заболувања, метастазите кај претходно непознатите примарни тумори претставуваат мнозинство од сите хипоехоични лезии во црниот дроб. Аденоми како најчести бенигни хипоехоични тумори на црниот дроб се јавуваат поради нивната етиолошка
Поврзаноста со употреба на орални контрацептиви е многу поретка отколку метастазите и најчесто се наоѓаат кај млади жени со зголемена инциденца во последниве години. Туморите, кои често имаат големина повеќе од 10 см, се почесто видливи поради болни настани во горниот дел на стомакот, кои можат да се појават по крварење. Во суштина постои ризик од дегенерација во карцином на клетките на црниот дроб. Ултразвукот обично открива неспецифичен наод на лесно разграничена, хипоехоична лезија со, сепак, променлива ехогеност. Пресечните методи на сликање исто така често не дозволуваат диференцијација од другите тумори. Во зависност од крварењето што веќе се случило, хипо-изоденската лезија покажува јасно, рано-артериско и/или неправилно подобрување на контрастот со хиподензен центар, слично на лузната на фокусна нодуларна хиперплазија. Разликата понекогаш се прави во МНР, кое снима контрастни медиуми во областа на лузната FNH со инаку слично однесување на контраст. Меѓутоа, ако дијагнозата остане неизвесна, малигнитет мора да се исклучи биопсијата, и покрај врховните наоди.
Се јавува втората најчеста од бенигните хипоехоични лезии фокална нодуларна хиперплазија (FNH) исто така почесто кај жени, претежно помеѓу третата и петтата деценија. Нема тенденција да се дегенерира. Оралната контрацепција кај жените може да има ефект на поттикнување на растот. И тука, изгледот на претежно хипоехоичната структура во ултразвукот е многу променлив и може да понуди двосмислена, нетипична слика. Добро познатата централна лузна ретко може да се прикаже на ултразвук.
Доплер-сонографијата често покажува радијално трчање на садови со висока периферна шема на артериски проток, а доплер-сонографијата со зголемена ехо моќ може да открие централна, снабдувачка артерија до 80 проценти од случаите. Оваа карактеристична шема понекогаш може подобро да се претстави во контрастниот дисплеј Sono. Во КТ и МРИ, фокусот може да се препознае со кратка, масивна акумулација во артериската фаза и да се обележи лузна (Слика 5).
Слика 5: Фокална нодуларна хиперплазија (FNH): компјутерска томографија мултифокална FNH со централна лузна по администрација на контрастен медиум
Лезија на црниот дроб богата со ехо
Најчеста, бенигна хиперехоична лезија на црниот дроб е таа што претставува до 20 проценти Хемангиом, жените имаат шест пати поголема веројатност да бидат погодени. Големината може да биде помеѓу неколку милиметри и над 20 см, а од 4 см во големина, овие маси во англо-американскиот јазик се нарекуваат „џиновски хемангиом“. Фокусите најчесто се наоѓаат случајно како хиперехоични маси во ултразвукот (Слика 6) и се појавуваат како „бел тумор“ со делумно задно засилување. Дури и со помош на колоно-кодирана доплер-сонографија или сонографија со контраст, сигурната дијагноза не е секогаш можна. Ова потоа може да се потврди во КТ или МРТ врз основа на типичното, центрипетално полнење на лезиите по примената на контрастен медиум, т.н. феномен на дијафрагма во ирис.
Слика 6: Хемангиом: а) компјутерски томографски приказ во раната артериска фаза со лакунарна акумулација; б) со хомогено подобрување на контрастот во доцната фаза освен мала тромбозирана област
в) сонографски хиперехоична маса.