Центар за извонредност во хирургијата на хернија Регина Марија

Центарот за извонредност има обврска да ги собере сите специјалитети што можеби ќе му бидат потребни на пациентот со дијагноза на хернија или евентуализација, така што ќе се грижи во мултидисциплинарен тим, на истата локација. На овој начин пациентот заштедува време за време на предоперативните испитувања, а во постоперативниот период ако има компликација, ќе му биде дијагностициран брзо дозволувајќи рано лекување. Центар за извонредност развива работни протоколи кои се насочени кон периодот на предоперативна истрага и периодот на хоспитализација, но исто така и на постоперативниот период.

Центар за извонредност не само што вложува ресурси за имплементација на горенаведеното, туку издвојува ресурси за континуирано пријавување на резултатите од третманите до меѓународен регулаторен центар, кој е исто така одговорен за проценка и етикетирање на нашиот центар како центар на извонредност.

Така, меѓународниот форум што ги акредитира и управува со базите на податоци на центри за извонредност има можност да воспостави стандарди за квалитет на медицинскиот акт и моделите што треба да се следат за другите болници.

Центарот за извонредност во лекувањето на патологијата на абдоминалниот wallид се заснова на мултидисциплинарен тим составен од општи хирурзи, хирурзи за пластична и реконструктивна хирургија, сликари специјализирани за патологија на абдоминалниот wallид (ултразвук, КТ, МРИ), уролози, гастроентеролози, пулмолози, не онколози на крај вредни анестезиолози, насочени кон проценка и корекција на причините што го создадоа париеталниот проблем, оптимално решение за париеталната патологија, без оглед колку е комплексно.

Моделот на центарот на извонредност се покажа како успех што овозможи развој на медицински перформанси.

акредитации

Американската сертификација дојде во 2016 година по обемниот процес на ревизија и на болницата и на медицинскиот тим извршен од тим специјалисти од САД, координиран од д-р. Нил Хачер, главен медицински директор во Surgical Review Corporation во Северна Каролина, САД.

Акредитирано поле: Пондерас - Центар за извонредност во хирургија на хернија

Датум на акредитација: јуни 2016 година

Дефектите на абдоминалниот wallид (хернија и евентуации) се многу честа патологија, што е втора индикација за хируршка интервенција по жолчните камења. Преваленцата на оваа патологија е многу голема, се проценува дека 27% од мажите и 3% од жените ќе бидат подложени на операција на хернија за време на нивниот живот.

Ингвиналната хернија е најчеста кај сите видови на абдоминална хернија. Сместено е во долниот дел на стомакот, кон основата на бутот. Во оваа област е ингвиналниот канал, кој е тунел низ кој поминуваат садовите/нервите на тестисот, кај мажите, односно кружниот лигамент што ја фиксира матката, кај жените.

Ингвиналната хернија вклучува слабеење на мускулите и лигаментите на ингвиналниот канал, што овозможува премин од внатрешноста на абдоменот на масното ткиво (епиплон) или тенкото црево до кожата (надвор).

Покрај анатомските промени, повторното зголемување на абдоминалниот притисок со подигнување тешки предмети, кашлање и хроничен запек, го распаѓа појавувањето на хернија. Следејќи го производството на овој механизам, лесно е да се забележи појава на „грло“, „оток“ во областа на препоните или дури и зголемување на скротумот кај мажите. Овој „оток“ може да исчезне во хоризонтална положба (легнат) и повторно да се појави во вертикална положба (стоејќи), дури и придружен со болка. За голем дел од овие хернии, еволуцијата се состои во зголемување на големината и ограничување на физичката активност.

Во случај на компликации, како што се затворање, оклузија или задушување, потребен е итен хируршки третман.

Третманот на хернија не се прави со лекови. Херниите се третираат исклучиво хируршки со намалување на содржината на хернијалната вреќа во стомакот и санирање/зајакнување на абдоминалниот wallид со монтирање на „мрежа“ од синтетички материјал.

За ингвиналната хернија, хируршкиот пристап може да се направи или со класичен - отворен метод, кој се состои во правење единствен засек со должина од околу 7-10 см, или со минимално инвазивен - лапароскопски метод. Операцијата со лапароскопска техника се состои во правење неколку засеци со мали димензии (0,5 см - 1 см) преку кои хирургот манипулира со инструментите. Во прилог на козметичката предност, поради многу намалената траума на ткивата, овозможува побрзо закрепнување, со непосредно продолжување на секојдневните активности. Во споредба со класичната интервенција, веројатноста за контаминација на раните, мрежата, стапката на повторување со лапароскопија се намалува. Во случај на пациенти со дијагностицирана ингвинална хернија од десната страна и од левата страна во исто време (билатерална ингвинална хернија) лапароскопската хирургија има предност да ги реши и двете хернии преку истите засеци, со намалена болка по операцијата и намалено време на работа.

Папочната кила се јавува кога дел од содржината на стомакот (голем оментум, маснотии, црево) излегува под кожата, преку дефект (дупка, прекин) во стомачните мускули, дефект лоциран во близина на папокот. Папочните хернии се доста чести, сочинуваат околу 10% од вкупниот број на хернии. Иако се почести кај доенчиња, тие се јавуваат и кај возрасни.

знаци и симптоми

оток во областа на папокот, кој може да варира во големина од неколку милиметри до неколку сантиметри

болка во папокот
промена на бојата на кожата на папокот

причини

Папочна кила може да биде предизвикана од зголемен притисок во внатрешноста на стомакот поради интензивен физички напор, прекумерна тежина, бременост или зголемена количина на течност во стомакот (асцит). Папочна кила може да биде предизвикана и од низа здравствени проблеми: хронична кашлица, хроничен запек, аденом на простата.

Третман

Бидејќи папочните хернии имаат тенденција да се зголемуваат со текот на времето, потребна е операција што е можно побрзо за да се третираат, особено кога растат во големина или стануваат болни.

Без третман, постои ризик од задушување: дел од цревата или маснотиите се заробени, а снабдувањето со крв во ткивото е прекинато. Ова може да биде многу болно. Во случај на оваа компликација, потребна е итна операција.

Операцијата може да се изврши класично или лапароскопски, но без оглед на методот, се препорачува поправка на оваа хернија да се изврши пред појава на компликации (задушување). На овој начин, дефектот може да се затвори и да се зајакне абдоминалниот wallид со "мрежа" (текстилна протеза). Инсталирањето на мрежа за зајакнување на идот може да стане несоодветно во случај на итна операција (на пр. Папочна кила со задушување на дел од цревата што треба да се ресецира). Неисполнување на "мрежа" е поврзано со зголемен ризик од повторна појава на хернија (повторување).

Лапароскопската техника користи специфични, тенки инструменти и видео камера со висока резолуција (HD), вметната во стомакот на пациентот преку 3 мали засеци (два 5мм и еден 1см), со што се санира хернијата и се намалува ризикот од повторна појава., со монтирање на мрежа на ниво на дефект во абдоминалниот wallид.

Предностите на лапароскопската техника во споредба со класичната

многу намалена болка по операцијата
во голема мера го намалува ризикот од компликации
скратениот период на хоспитализација е многу пократок, пациентот може да биде отпуштен ден по операцијата
брзо продолжување на социо-професионалните активности
супериорни естетски резултати.

Евентуацијата е форма на хернија која се јавува на места каде што е прекинат абдоминалниот hasид за време на претходната операција. Пациентите го опишуваат како „оток“ во близина на постоперативната лузна и може да биде придружена со болка и промена на кожата над неа. Овие „отоци“, „рани“ се јавуваат како резултат на дефект на абдоминалниот мускул и апоневротичните слоеви, во форма на „дупка“ преку која најчесто цревата излегуваат од абдоминалната празнина. Тие често се среќаваат по класична хирургија, приближно 20-30% од овие операции развиваат настани во нивната еволуција. По лапароскопската хирургија, слабеењето на абдоминалниот wallид што вклучува појава на овие „дупки“ е многу намалено во споредба со операцијата на отворено.

Причините што можат да предизвикаат појава се дебелина, бременост, старост, запек, белодробни заболувања кои предизвикуваат постојана кашлица по операцијата, постоперативни инфекции на рани, користена хируршка техника, употреба на иста лузна за повеќе интервенции.

Поправањето на овие „дупки“ на стомакот се врши само хируршки. Доколку не се третираат правилно на време, тие можат да еволуираат во големина, па дури и да развијат важни компликации (задушување на цревата, интестинална опструкција), за што ќе биде потребен итен хируршки став.

Современиот третман се состои во употреба на синтетички материјали - мрежи, многу добро толерирани од телото и кои имаат улога да го зајакнат ослабениот абдоминален wallид или понекогаш дури и да го заменат, каде што повеќе не може да се обновува.

Лапароскопскиот пристап се повеќе се користи, оправдан со предностите што ги има во однос на класичната хирургија. Лапароскопската хирургија (минимално инвазивна) користи мали засеци, лоцирани на растојание од настанувањето (абдоминална „дупка“), со што веќе не ја користи истата лузна и, следствено, веќе не го ослабува веќе ослабениот абдоминален wallид. Мрежата, без оглед на нејзината големина, ќе се вметне во стомакот преку едно од овие мали исечоци, а потоа ќе се постави според евентуализацијата и ќе се фиксира со титаниумски жици и спојници.

Недостатокот на големи засеци предизвикува многу намалена париетална траума, која се наоѓа во брзото опоравување на пациентите, кои веќе не се претерано ограничени од движење (како што се случува по класичната хирургија) и кои доживуваат многу намалена сензација на болка.

Други важни предности на лапароскопскиот метод се: намалување на веројатноста за појава на рани и мрежни инфекции, намалување на можноста за повторување на настаните - на повторување.