Чир - Ендо Норд
Чир е ограничено воспаление со дефект во форма на кратер во мукозната мембрана што влијае на целиот stomachид на желудникот и може да доведе до чекор напред.
Чирови најчесто се јавуваат во извршниот дел на желудникот и на почетокот на дуоденумот. Зголеменото производство на гастрична киселина досега се сметаше за основа за развој на улцерации и тврдењето „без гастрична киселина без чир“ стана догма. Сознанието за важноста на Helicobacter pylori пак доведе до претпоставка на инфекција како причина.
Емоционална возбуда и преоптоварување при работа, исто така, може да имаат ефект на чир преку комплексни механизми за централна нервна регулација. Ефектите од разни лекови може да се докажат. Особено внимание привлекуваат ацетилсалицилната киселина и кортизонот, но исто така и надворешната нокса како кофеин, алкохол и никотин.
Чир влијае на мажите 3 пати почесто од жените. Чирови во дуоденумот обично се појавуваат порано за прв пат (пред 30-та година од животот), чиреви во стомакот (вентрикулус) подоцна. Ако порано тенденцијата за повторување беше до 50%, оваа стапка може значително да се намали со елиминирање на Хеликобактер.
Главниот симптом на некомплициран улкус е болка во горниот дел на стомакот. Типично, кај дуоденален улкус ова е индицирано во средина и зрачи надесно и се карактеризира како болка во постот (подобрување преку внес на храна, но периодични симптоми 2-3 часа подоцна). Во случај на чир на желудник, внесувањето храна има тенденција да ја влоши болката индицирана во средината на горниот дел на стомакот, или повремено на левата страна. Постои гадење и губење на апетит за кафе и храна со многу маснотии, како и за агруми и пијалоци богати со хидрат на јаглеродна киселина.
Крварењето е најчестата компликација
Чир може да биде арот (оштетување) на основниот крвен сад што го раскинува wallидот на крвниот сад и предизвикува крварење во желудникот или дванаесетпалечното црево (20%). Во зависност од интензитетот на крварењето, постепено губење на крв обично не се забележува, додека масивното крварење доведува до кршење на крвта. Се формира течна, кашава, длабока црна „катран столица“. Ова е секогаш резултат на загуба на крв во гастроинтестиналниот тракт и треба веднаш да се разјасни.
Улцерации во областа на предниот дел на желудникот или дуоденумот може да се пробијат во слободната абдоминална празнина (перфорација). Гастричните секрети влегуваат во абдоминалната празнина преку добиената дупка и предизвикуваат воспаление на перитонеумот (перитонитис). Перфорацијата се карактеризира со ненадејна, насилна болка. Секое движење и вибрации е измачено од екстремна иритација на перитонеумот. Пациентите претежно лежат на страна со нацртани нозе, бидејќи тоа најдобро се поднесува.
Намалување и лузни во областа на чир може да предизвика опструкција во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Првично, гадење и губење на апетит се неспецифични. Во повеќето случаи, не постои целосна оклузија, туку стегање (стеноза) што останува низ течните компоненти на храната. Последиците од долготрајната пречка се неухранетост и постепено губење на тежината. Во случај на тешка стеноза, повторливо повраќање се јавува 1-2 часа по хранењето. Како резултат на гастричната дистензија, постои нежна испакнатина во горниот дел на стомакот. Поради заостанатите компоненти на храната, претежно има рефлукс во хранопроводот со соодветните симптоми на езофагитис, како што се металоиди и болка зад градите.
Чиревите можат да станат малигни?
Додека стомачните чиреви можат да станат малигни, дуоденални улкуси практично никогаш не го прават тоа. Симптомите се многу неспецифични и се карактеризираат со губење на тежината и губење на апетит, претежно против одредена храна што претходно добро се поднесуваше.
Поплаки за горниот дел на стомакот се чести. Ако опстојува подолго време или ако се појавува постојано, потребна е ендоскопска проценка. На овој начин може да се постави сигурна дијагноза или да се докаже инфекција со Helicobacter pylori. Улцерациите во стомакот мора да се испитаат биопсија (примерок од ткиво) за да се исклучи малигната дегенерација.
За време на рендгенски преглед, желудникот и дуоденумот се контрастираат со мешавина од каша од бариум. Чирот се појавува како формација на лажат во текот на олеснување на внатрешната мукозна мембрана. Сомнежот на Х-зраци за чир треба да се разјасни ендоскопски. За жал, поради малото прифаќање на гастроскопија, честопати се дава предност на помалку информативниот рендгенски преглед.
Х-зраци преглед е особено индициран во случај на компликации. Злоупотребата може со сигурност да се дијагностицира со слободен воздух во абдоминалната празнина. Степенот на стеноза може да се утврди и со рендгенски преглед.
Крварењето низ цревниот тракт често се открива само со испитување на столицата за траги од крв. Постепено губење на крв доведува до недостаток на железо во крвта како резултат на исцрпување на резервите на железо. Треба да се додадат ендоскопски прегледи на желудникот и цревата.
До пред 10 години, операциите поради улцерации сè уште беа чести, но денес, благодарение на новите фармаколошки супстанции и успехот на интервентната ендоскопија, индикацијата за оперативна интервенција се дава само во случај на компликации на улкусна болест.
Терапијата со лекови првично значи елиминација на докажан Helicobacter pylori преку соодветна комбинирана терапија во период од една недела.
Во однос на понатамошниот конзервативен третман, достапни се следниве класи на супстанции: Таканаречените блокатори на H2 (Zantac®, Ulsal®, .) доведуваат до брзо заздравување на чир и затоа се индицирани во акутна, како и во долготрајна терапија.
Целосна инхибиција на секрецијата на киселина се постигнува со инхибитори на протонска пумпа (ППИ). Досега извршените студии покажуваат дека ЈПИ се супериорни во однос на H2 блокаторите во третманот.
Средства за формирање на филм (на пример, Улкогант) ја покриваат мукозната мембрана и улкусот и на тој начин спречуваат пенетрација на киселини и други агресивни фактори.
Диететските мерки се контроверзни
Додека истражувањето заклучува дека не постои специфична диета за чир, наоѓаме безброј медицински водичи со диетални побарувања. Дури и во повеќето болници, изразот „гастрична заштита“ е стандарден. Општо, препораката е дадена за да се избегнат работите што не се толерираат. Дозволено е кафе и алкохол во мали количини. Разумно намалување на внесувањето храна, особено пред спиење, се чини дека има смисла да се избегне прекумерна инфлација на желудникот. Никотинот треба да се избегнува целосно.
Третман по стационар е потребен само за компликации на улкусна болест. Улцерациите на желудникот и дуоденумот имаат голема стапка на спонтано заздравување. Терапија со лекови обично е потребна 3-6 недели. Ако улкусот не зарасне по 12 недели од терапијата, мора да се земе предвид карцином на желудникот.
Интервентен третман на компликации
Крварењето обично може да се запре ендоскопски. Канила со врв на игла напредува низ тенок канал на ендоскопот. Потоа се инјектираат неколку милилитри етоксисклерол или адреналин и под чир. Ова ќе го намали протокот на крв и ќе го запре крварењето. Друга терапевтска опција е лепење на чир. Со инјектирање на смола за брзо лекување, садот што крвари може да се компресира.
Стенозите (констрикции) исто така може да се третираат ендоскопски. Тенка сонда со балон на врвот се пренесува преку стегањето под видот. Со внимателно вдишување на воздух или вода, балонот се расплетува и по зголемувањето на притисокот, стегањето може да се прошири. Со повторување на оваа мерка, може да се избегне хируршка интервенција.
Кога е неопходна операција?
Индикацијата за операција кај некомплицирани улкуси ретко се прави поради успехот на медицинските мерки. Ваготомија се користи за зачувување на желудникот. Ова се однесува на прекинување на нервните гранки на вагусниот нерв близу до wallидот на желудникот, што го ограничува производството на киселина.
Ресекција на желудник значи отстранување на дел од желудникот. За лекување на чир, се отстрануваат двете долни третини на желудникот и почетниот дел на дуоденумот. Овде треба да се споменат операциите што ги опиша Билрот на крајот на минатиот век.
Денес операцијата е главно ограничена на лекување на компликации. Поради воспаление на перитонеумот, перфорациите мора брзо да се оперираат. Ова честопати е веќе можно денес лапароскопски. Стомакот прво се полни со воздух преку најмалите засеци на кожата. Јазот во wallидот на желудникот или дуоденумот може да се затвори со неколку конци. Исто така е важно целосно да се исчисти целата абдоминална празнина од гастрични секрети и воспалителни облоги.
Крварењето што не може да се контролира ендоскопски, исто така, мора брзо да се оперира, со помали и помалку стресни интервенции (пирсинг на чир) да им се даде предност на поголемите процедури за ресекција (операција Билрот).