Чир на бурули - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

алтмајерс

Последно ажурирање на: 06.11.2019

Синоним (и)

Прв опишувач

Кук 1897; Клајншмит 1935 година; Мекалум 1948 година

дефиниција

Чести, тропско заразно заболување од Mycobacterium ulcerans.

Интересно исто така

Ретки предизвикани од хумани папиломавируси (главно ХПВ типови 13 и 32; ретки докази за ХПВ типови 1,6,11).

Патоген

Mycobacterium ulcerans; атипичен микобактериум, кој е единствениот микобактериум кој е задолжително патоген. Расте ин витро на 30-35 ° С. Инфекцијата останува ограничена на (ладна) кожа (веројатно поради ограничениот оптимал на температурата). Единствено меѓу микобактериите е производство на егзотоксини (миколактони) со имуносупресивен ефект (ова го објаснува, меѓу другото, тврдоглавиот и деструктивен тек на инфекцијата).

Појава/епидемиологија

По туберкулоза и лепра, чир Бурули е третото најчесто заболување на микобактериите кај имунокомпетентни луѓе. Ендемска појава во тропските и суптропските области. Голема инциденца и распространетост (до 16% од населението) во ендемските подрачја.

Погодени региони: Западна и Централна Африка, Австралија, Папуа Нова Гвинеја, Малезија, Шри Ланка и Јужна Америка.

Во Австралија, M. ulcerans е откриен во клинички здрави коали и опосуми.

Етиопатогенеза

Инфекција со M. ulcerans. Патеката за пренос е нејасна, се дискутира загадена почва, загадена вода, растенија, инсекти (на пр. Грешки во пливање), аеросоли или контакт со луѓе (некои автори го негираат ова). Очигледно, главниот фактор на ризик е контакт со вода што полека тече. Патогените микроорганизми влегуваат во домаќинот.

манифестација

Womenените и децата на возраст меѓу 5 и 15 години се со поголема веројатност да бидат погодени.

локализација

Нога или трупец

Клиничка слика

Период на инкубација: од 2 до 14 недели.

На местото на инокулација (патогенот продира преку мали повреди на кожата), се формира безболна, мала, поткожна, хиперпигментирана и ронлива грутка. Во центарот, кожата бледи и сјае.

Формирање на индуриран едем. Формирање на чир по неколку недели до месеци. Постепен раст на големината на чир. Чиревите можат да покриваат до 15% од површината на телото.

Длабоко поткопаните маргини на чир се типични; Можна е спонтана ремисија со лузни и соодветно губење на функцијата. Пациентите не покажуваат системски знаци на инфекција!

Често се вклучени длабоки фасција, нерви, мускули и коски.

Можна е регресија или прогресија, со широко формирање на чир што може да опфати цел екстремитет.

хистологија

дијагноза

Типична клиника со премногу големи чирови; микробиолошко откривање на M. ulcerans (препарат Зихл-Нелсен) од култура на некротично ткиво од базата на улкус; молекуларно биолошко откривање со помош на PCR.

терапија

  • Рано откривање е важно! Опциите за терапија се ограничени. Болеста може да се излечи во раните фази со помош на ексцизија. Поголемите лезии треба да се ексцизираат што е можно пошироко и да се третираат со трансплантација.
  • Ефектите од лековите за хемотерапија досега беа разочарувачки. Само антимикобактериски лекови (на пример, рифампицин 10 mg/kg телесна тежина/ден p.o.) ветуваат само за пред-улцеративни лезии или најмали улкуси, но не се доволни за поголеми лезии. Препорака на СЗО: рифампицин во комбинација со стрептомицин + неопходни хируршки мерки.
  • Хипертермијата е експериментална. Постоперативна физиотерапија за да се спречи губење на функцијата или контрактури.

Курс/прогноза

Развој на поголеми некрози е можно; осакатување на контрактури, евентуално метастатски лезии на коските. Можна е карциноматозна дегенерација.