Чир на желудник
Секој знае повремени проблеми со стомакот. Ако тие траат, сепак, причината треба да се утврди со помош на гастроскопија. Понекогаш заглавува Чир на желудник (Ulcus ventriculi) или дуоденален улкус (Ulcus duodeni) позади.
Чирови на желудникот и Дуоденални улкуси може да доведе до опасни по живот состојби кои бараат хируршка интервенција. Ова вклучува акутно крварење или продолжена загуба на крв во големи количини.
Тежок улкус може да создаде дупка (перфорација) во wallидот на желудникот или цревниот wallид, што е исто така многу опасно.
причини
Чир на желудник е предизвикан од повреда и оштетување на слузницата на желудникот. Внатрешноста на желудникот е наредена со мукозна мембрана која е заштитена со слој слуз и неутрализирачки супстанции. Ова спречува агресивната киселина во желудникот, неопходна за распаѓање на храната, да го нападне wallидот на желудникот.
Вишокот на желудочна киселина или бактеријата наречена Helicobacter pylori може да ја нападнат заштитната бариера и да ја оштетат слузницата на желудникот. Потоа може да се развие воспаление на слузницата на желудникот (гастритис), прелиминарна фаза на чир на желудник. Ако воспалението на гастричната мукоза остане нелекувано, уништувањето на гастричната мукоза продолжува непречено. Оштетувањето може да навлезе во горниот мускулен слој или уште подлабоко во stomachидот на желудникот. Потоа се развива чир на желудник. Во зависност од тоа каде се наоѓа чирот, тој се нарекува еден Чир на желудник (улкус вентрикули) или еден Дуоденален улкус (дуоденален улкус).
Чир на стомакот е едно од најчестите заболувања на желудникот. Се проценува дека секој десетти човек во Германија ќе го развие еднаш во животот. Мажите и жените се подеднакво погодени. Постарите луѓе почесто заболуваат од помладите.
Хеликобактер пилори
Во скоро три четвртини од случаите, бактеријата Хеликобактер пилори е одговорна за уништување на слузницата на желудникот. Бактеријата е откриена само во 1982 година како причина за гастроинтестинални заболувања. Обично бактериите не можат да преживеат долго среде стомачна киселина. Хеликобактер пилори се штити од киселата средина со приближување на гастричната слузница и ослободување на супстанции како што е амонијак кон надвор. Од една страна обезбедува сопствен опстанок, но од друга страна гарантира намалување на заштитниот слој на слуз.
Колку е постаро лицето, толку е поголема веројатноста да се најде бактеријата. Веќе се забележува кај секоја втора личност над 50 години. Но, тоа не предизвикува поплаки за секого. Ова значи дека хеликобактер пилори води само до чир на желудник во комбинација со други фактори како што се земање лекови, пушење, алкохол или стрес.
Хеликобактер-негативен чир, т.е. еден без вклучување на бактеријата, може да биде предизвикан од долготрајна употреба на лекови. Пред сè, антиинфламаторните лекови, т.н. инхибитори на циклооксигеназа, кои се користат против ревматизам, на пример, ја оштетуваат гастричната мукоза. Оваа група на лекови исто така вклучува и вообичаени ослободувачи на болка како што се ацетилсалицилна киселина (АСА), диклофенак и ибупрофен. Особено во врска со препарати на кортизон, ризикот од развој на чир на желудник се зголемува.
Прекумерното производство на желудочна киселина може да предизвика чир на долг рок. Слично на тоа, се чини дека гастричната дисфункција поврзана со одложено празнење на желудникот може да промовира чир.
Неповолните навики на живот, исто така, можат да предизвикаат чирови на желудник на долг рок. Пушењето, алкохолот, кафето, премногу зачинетата храна и стресот можат да му наштетат на желудникот. Покрај тоа, генетските карактеристики го промовираат развојот на чир на желудник. Луѓето со крвна група 0 се чини дека имаат зголемен ризик од развој на чир на желудник.
Симптоми на чир на желудник
Многу гастрични мукозни инфекции се без симптоми. Честопати нема никакви симптоми ако улкусот не е многу изразен. Затоа, симптомите може да станат забележливи само кога е присутен чир на желудник. Овие се:
- притискање или горење болка во областа помеѓу речниот лак и копчето на стомакот (епигастриум)
- Подуеност
- Гадење и повраќање
- Губење на апетит
- Губење на тежина
- Тарнесто столче (црна столица поради загуба на крв)
- Анемија (анемија), која покажува бледа кожа и чувство на замор
- Симптоми на шок во случај на сериозно губење на крв како што се бледило, заматување на свеста, вртоглавица, студ, опуштена кожа.
Некои пациенти се подобруваат после јадење, додека други се влошуваат после јадење. Во околу десет проценти од случаите, чир на желудник може да продолжи без симптоми и се открива само кога има компликации.
Компликации на чир на желудник
Ако чир на желудник не се лекува, може да навлезе длабоко во wallидот на желудникот и да нападне големи области на stomachидот на желудникот. Често станува збор за крварење од чир на желудник. За погодените, ова станува забележливо преку силна болка, повраќање крв или црна столица (катрани столици). Чир на желудник што крвави треба итно лекување. Ова се прави со запирање на крварењето како дел од амбулантска гастроскопија и затворање на изворот на крварење со лепило за ткиво (лепило за фибрин). Хируршка интервенција ретко е неопходна.
Ако чир на желудник е на задниот дел од wallидот на желудникот, може да се прошири во панкреасот (пенетрација на стомакот). Погодената личност тогаш чувствува силна болка во грбот.
Ако целата дебелина на wallидот на желудникот е сериозно оштетена, тоа може да доведе до гастрична перфорација, а содржината на стомакот да се испразни во абдоминалната празнина. Резултатот е перитонитис, кој се манифестира во силна болка во стомакот. Ова е опасна по живот итна медицинска помош што бара итна операција.
Во околу четири проценти од случаите, чир на желудник е малигнен улкус, рак на желудник.
Дијагноза на чир на желудник
Лабораториските вредности како дел од тест на крвта можат да обезбедат само почетна индикација. Зголеменото ниво на гастрин укажува на хиперпродукција на желудочна киселина, што може да доведе до чиреви. Други индикации се ниски вредности на хемоглобин и хематокрит, што може да укаже на гастрично крварење. Потребна е гастроскопија за недвосмислено разјаснување на причината за стомачните проблеми.
Гастроскопијата е обично помалку непријатна отколку што се очекуваше. Поради лесното спиење на самракот, пациентот тешко забележува ништо од рефлексија што трае само неколку минути. Со ендоскоп - цевка што пациентот треба да ја проголта - лекарот може да погледне во стомакот и, доколку е потребно, да земе примероци од ткиво (биопсија). Потоа, овие примероци од ткиво ќе бидат испитани за да се осигураме дека не станува збор за малигнен тумор. Колонизација со бактеријата Helicobacter pylori исто така може да се открие со примерок од ткиво.
Тест за Helicobacter pylori е исто така можен во форма на тест за здив. Степенот на колонизација и состојбата на гастричната мукоза не може да се утврди со тоа. Видете исто така тестови за Helicobacter pylori.
Диференцијална дијагноза
Таканаречениот синдром на Золингер-Елисон може да се манифестира во форма на чир на желудник. Вистинската причина е тумор во панкреасот, дуоденумот или желудникот, кој може да биде бениген или малиген. Туморот произведува повеќе хормон гастрин, што го зголемува производството на хлороводородна киселина во желудникот. Туморот мора да се отстрани хируршки, така што производството на киселина да се врати во нормала.
Преактивната паратироидна жлезда може да доведе до чир на желудникот. Паратироидната жлезда произведува хормон (паратироиден хормон) кој го регулира нивото на калциум и концентрацијата на фосфат во телото. Премногу од овој произведен хормон може да се манифестира во низа симптоми, како на пр
- Гадење и повраќање
- Губење на апетит
- зголемен крвен притисок
- Болки во коските
- Мускулна слабост.
Покрај камења во бубрезите, хиперактивните паратироидни жлезди доведуваат и до чир на желудник. Во повеќето случаи, бениген тумор во паратироидната жлезда е причина за хиперпродукција. Терапијата потоа се состои во отстранување на туморот, што исто така ги елиминира симптомите.
третман
Чиревите кои се развиле со вклучување на Helicobacter pylori се третираат со таканаречена терапија за искоренување: Антибиотици се администрираат против бактеријата, а киселинските блокатори го ограничуваат производството на желудочна киселина. Се користат таканаречени инхибитори на протонска пумпа, кои содржат активни состојки омепразол, пантопразол или езомепразол.
Ако лековите се одговорни за развој на чир на желудник, погодените треба да разговараат за алтернативите со својот лекар.
Треба да се откаже од пушењето и да се минимизира стресот.
Чир на стомакот треба да се провери дали има гастроскопија по шест до осум недели. Земањето примероци од ткиво повторно гарантира дека не станува збор за рак на желудник. Во случај на чир на дуоденумот, контролното огледало може да се издаде.
хирургија
Чир на желудник треба да се оперира само во исклучителни случаи или кога се појавуваат компликации споменати погоре.
Ако крварењето не може да се запре или може да се запре само привремено со други средства, или ако има гастрична или дуоденална перфорација, се наведува итна операција.
Инцизија обично се прави во абдоминалниот wallид (лапаротомија), а лапароскопијата е ретко доволна како хируршки пристап.
Стомакот или дуоденумот се отвараат во случај на крварење, крварењето обично се запира со конци, а органот исто така се зашива повторно.
Во случај на пробив на органот, хирургот ја шие отворената област. Работ на отворот често се отстранува претходно поради слабата склоност кон лекување. Течноста за наводнување се внесува во абдоминалната празнина, така што се отстрануваат што повеќе воспалителни супстанции и материјали.
Во стомакот често се поставува дренажа за да се исцеди крвта и ексудатот на раната. Цевка за хранење исто така често се вметнува поради оваа причина. И двајцата може да се повлечат повторно по неколку дена.
Можни продолжувања на операцијата
Понекогаш е потребно исто така да се справиме со причините за чир, на пример, со сечење на нервите што го промовираат производството на киселина. Околу пронајдени лузни или тумори честопати е потребен посебен третман, понекогаш потребни се специјални операции, како што е делумно отстранување на желудникот, цревата или други органи.
Компликации
Операцијата може да повреди повредени органи со потенцијални опасни последици. Адхезии и други состојби исто така може да доведат до понатамошни компликации. Ако има истекување во wallидот на желудникот или цревата или ако има микроби, тоа може да доведе до перитонитис, кој може да биде опасен по живот. Покрај тоа, може да се појави крварење, секундарно крварење, нарушувања на заздравувањето на раните и прекумерна лузна. Ова може да резултира со функционални или естетски проблеми, а ретко и со засечни хернии. Нервните повреди можат да предизвикаат вкочанетост. Алергии исто така може да се активираат.
прогноза
Шансите за закрепнување од чир на желудник се добри. Чир на желудник може да заздрави самостојно со помош на храна што е нежна за стомакот, лекови против киселина без рецепт и одмор и релаксација. Сепак, ова трае неколку месеци трпеливост. Покрај тоа, нелекуваните чирови на желудникот имаат ризик од релапс до 80 проценти. Со помош на лекови на рецепт, чир заздравува за две до три недели и стапката на релапс е значително помала.
превенција
Може да се обиде да спречи чир на желудник со здрав начин на живот: не пуши, пие малку алкохол и јаде диета поволна за стомакот. Ова обично значи избегнување на масни, зачинети или пржени јадења и слатки - секој со чувствителен стомак најдобро знае што е добро за нив и без што треба да биде. Не мора да се следи посебна диета. Најдобра е здравата диета со интегрални житарки и маснотии. Варената храна и пареата се вари полесно од пржената храна. Особено луѓето со чувствителен стомак треба да одвојат време да јадат и доволно да ја џвакаат својата храна.
Ако брзо реагирате на стрес, треба долгорочно да се обидете да го намалите нивото на стрес со помош на техники за релаксација.
Лековите за болка, како што е АСА, не треба да се земаат лесно, но само кога не е можно без него. Тогаш препорачливо е да го земате производот со многу вода, а не на празен стомак. Доколку е потребно редовно внесување на инхибитори на циклооксигеназа, оштетувањето на гастричната мукоза може да се спротивстави со истовремено внесување на други средства (инхибитори на протонска пумпа). Ова мора да се направи во консултација со лекарот.
Да се избегне колонизација со Helicobacter pylori е тешко затоа што текот на инфекцијата сè уште не е соодветно истражен.