Чир - причини и дијагноза - аптека Алфега

Гастрични или дуоденални улкуси се воспалени, разграничени процеси на слузницата или дуоденумот. Тие секогаш се придружени со губење на супстанција во ткивото, кое се распаѓа преку улцерации. Чир на желудник научно се нарекува ulkus ventriculi, и дуоденален улкус, ulkus duodeni - често опишан заедно како улцерации. Ако чиревите продолжат да се појавуваат со текот на годините, ние се занимаваме со повторувачки чир. Чир на желудник (ulkus ventriculi) е поретко од дуоденален улкус, ulkus duodeni.

Чир на желудник се снимаат со иста фреквенција и кај жени и кај мажи, а дуоденалот е 3,5% почест кај мажите. Максималната вредност на фреквенцијата на болеста во однос на возраста е 60-65 години и 75-80 години за дуоденални улкуси. Кога блиски роднини (деца, родители, баби и дедовци) страдаат од чир или имаат нула крвна група, ризикот од заболување за обете форми се зголемува за 1,5%. Чир на желудник е дефект на мукозата, кој достигнува до подлабоките слоеви на wallидот на желудникот и е опишан како чир чиј дијаметар надминува три сантиметри. Од воспаление на слузницата на желудникот неколку недели, месеци или години, што е т.н. хроничен гастритис, може да се формираат чиреви.

ПРИЧИНА

Според постарите мислења, болеста се должи на нерамнотежа помеѓу агресивните фактори (кои ја напаѓаат мукозата) и одбранбените фактори (кои ја штитат мукозата). Ова разбирање на болеста мора да биде дополнето со значителен фактор: во последниве години е откриено дека бактеријата Хеликобактер пилори е виновна за чиревите.

Околу 60% од светската популација носи патоген Хеликобактер пилори во гастричната слузница. Имаме работа со ензим-формирачка бактерија која учествува во клеточното уништување на гастричната слузница. Чиревите може да се појават изолирано или повеќекратно. Друг важен предизвикувач е психосоцијалниот стрес. Вегетативниот нервен систем е премногу возбуден и формира агресивни механизми кои преку се уште неразјаснети биохемиски влијанија доведуваат до зголемено производство на гастричен сок.

Но, овие агресивни механизми стануваат ефективни само под одредени наследни услови. Се чини дека дури и личноста игра голема улога во формирањето на чиреви. Така, психо-социјалниот стрес и контекстот не се одредени одредувачки фактори, но исто така и начинот на кој се бориме против стресот според личноста: пациентите кои страдаат од чиреви страдаат од чувство на вина, фрустрација и постојан конфликт. Механизмите што предизвикуваат чиреви зависат од мноштво фактори.

Во случај на чир на желудник, покрај биохемиските фактори и механизмите на реакции на дефекти на лачењето на хлороводородна киселина, се чини дека потрошувачката на аналгетски лекови и алкохол исто така игра важна улога. Во случај на дуоденален улкус, се чини дека се вклучени нарушувања на циркулаторниот систем како резултат на абнормална активност на нервите на садовите. Чисто статистички, се чини дека нулта крвна група се јавува почесто кај оние кои страдаат од чиреви. Недостаток на активни супстанции специфични за другите крвни групи може да биде детерминирачки фактор.

Едно е јасно: чиревите на желудникот и дуоденалот се зголемуваат кај луѓето во развиените земји. Современиот начин на живот, физичките и емоционалните проблеми исто така играат улога. Покрај тоа, особеностите поврзани со контекстот на секоја индивидуа се исто така важни. Чувствителни, нервозни луѓе со лонгилин устав се повеќе склони кон болести. Се чини дека улцерациите се формираат како резултат на лошо варење во wallидот на желудникот и дуоденални и дигестивни ензими присутни во дигестивните сокови. Меѓу факторите кои го зголемуваат ризикот од болест се:

Потрошувачка на храна загадена со бактерии од хеликобактер пилори
Потрошувачка на вода контаминирана со бактеријата хеликобатер пилори
Старост
Автоимуни заболувања (тироидна жлезда)
Хронични заболувања за кои е потребна редовна и долготрајна администрација на лекови против болки и/или кортизон
Прекумерната потрошувачка на алкохол, никотин, кофеин дополнително го зголемува ризикот од болести.

Симптоми, дијагноза, еволуција

И двата типа на чиреви се придружени со грчеви, силна, досадна или остра болка лоцирана во горниот дел на стомакот, обично на левата страна на телото. Честопати, болката е директно поврзана со потрошувачката на храна: чиревите се на типично место: или во искривување на желудникот или на излез од желудник, во пилоричен отвор или во зафатен дел од дуоденумот. Во случај на чир на желудник, болката исчезнува по оброкот неколку часа. Но, болката е присутна и ноќе.

Болката што ја придружува чувството на глад и која обично се појавува на празен стомак е типична за дуоденален улкус;
Раната болка што престанува особено директно на крајот од оброкот е типична за чир на желудник;
Доцната болка, која се јавува по 1-3 часа по оброците, е особено честа кај чиревите на пилоричниот отвор или во непосредно соседните области.

Двата типа на чиреви можат да останат незабележани подолго време, бидејќи непријатноста не е многу јасна. Некои пациенти немаат болка. Како резултат на крварење што се јавува постојано од чиреви, може да се појави анемија, придружена со состојба на замор и бледа боја на кожа. Посилно крварење се забележува во крвавите столици, што е многу црно и лепливо. Покрај тоа, овие крварења можат да доведат до повраќање на крв (хематемеза). Во такви случаи, ситуацијата на пациентот може да стане драматична многу брзо, со инсталирање на хеморагичен шок.

Кога крвари, theидот на тракт или стомак е перфориран, содржината на цревата или стомакот достигнува до заразената абдоминална празнина. Во прилог на перитонитис, се формира акутен абдомен и интестинална оклузија. Откако ќе се најде во оваа ситуација, операцијата мора да се изврши веднаш, во спротивно пациентот ризикува смрт.
Во принцип, нема намалување на апетитот. Нетолеранција може да се појави кај одредена храна, обично онаа по која плункаме, што го стимулира производството на гастричен сок, како што се пржено месо, пржени маснотии, концентриран алкохол, кисели вина, црно кафе, лути зачини.

Изразот на лицето на пациентот е обележан со паднати образи, брчки кои започнуваат од носот и достигнуваат до аглите на устата. Ако пациентот помине низ повторени епизоди на повраќање, ова може да биде знак на акутен чир или лузни на чир. Повраќање може да се појави и како симптом на чир без да влијае на празнењето на желудникот. Механизмот сè уште не е јасен. Слабеењето кај многу пациенти се должи на повраќање, придружено со недостаток на апетит или недостаток на исхрана (за да се избегне болка во чир). Заздравениот дуоденален улкус може да доведе преку лузно ткиво до стеснување на дијаметарот на тенкото црево, со што влијае на празнењето на желудникот. Ова доведува до повторено повраќање.

Секој преглед започнува со серија прашања до пациентот за историјата на болеста (историја). Тие можат да дадат индиции за присуство на чир, но без сигурност затоа што нема специфични непријатности. Во преден план ќе бидат прашањата во врска со постарите улкуси (ендоскопски потврдени) и нивниот третман, веројатно за комбинации на антибиотици користени во минатото за лекување на инфекција со хеликобактер пилори. Заедно со прашањата упатени до пациентот, ќе се соберат информации за столицата и можно повраќање со крв. Исто така, улога играат и алкохолот, аналгетски лекови, кортизон, никотин, бидејќи овие супстанции ја напаѓаат слузокожата на желудникот, олеснуваат појавата на чиреви.

По анамнезата, се одвива целосниот физички преглед. Палпацијата на стомакот не е одлучувачка во повеќето случаи, поради незначителна непријатност. Во случаи на широко воспаление на гастричната слузница и истовремени улцерации, болка може да се појави при палпација во абдоминалната празнина. Перфорација на чир може да доведе до екстремно зајакнување на абдоминалната празнина или дури и на интестинална оклузија лишена од цревни звуци. Анемија, намалена концентрација, замор и бледа боја на кожа може да укаже на повторна загуба на крв во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт.

Присуството на гастрична или дуоденална улцерација може да се утврди со хранопровод-гастро-дуоденоскопија (ендоскопија на хранопроводот, желудникот и тенкото црево). Ендоскопија на желудник и дуоденум со земање примероци од ткиво е методот што може да се користи за испитување на овој дел од дигестивниот тракт. Со оглед на фактот дека малигни стенози (рак на желудник) можат да бидат скриени зад улцерацијата, земениот примерок на ткиво се проверува микроскопски за да се утврдат туморските клетки.
Крварењето од горниот гастроинтестинален тракт може да доведе до опасна по живот состојба, така што ендоскопскиот метод не може да се избегне.

И мукозните мембрани на одделни органи може да се испитаат, па дури и крварење со инјекција може да се запре. Со овој метод, адреналинот (стрес хормон на надбубрежните жлезди) се инјектира во изворот на крварење, а садот е така силно стеснет, запирајќи го крварењето. Покрај тоа, ќе се изврши брз тест на уреаза за да се провери инфекција со Helicobacter pylori, што може да биде одговорно за чир на желудник.

Активноста на крварење на чир се одредува според одредена класификација (Форест). Така, во случај на улцерации од типот Iа имаме работа со акутно крварење, во форма на млаз, додека кај типот Ib, крварењето е во форма на капки. Во случај на чир IIa, може да се идентификува основата на крвниот сад, но не крвари. Чир на IIb е покриен со крвен тромб, а улкусот од типот III е веќе во фаза на заздравување.

Радиографијата е неопходна само во ситуации кога улцерациите го уништиле wallидот на желудникот до таа мера што постои опасност од перфорација на идот и акутниот абдомен. Воспоставување на нивоа во крвта (црвени, бели крвни клетки, хемоглобин) е потребно за да се демонстрира можна анемија. Анемијата може да биде резултат на крварење од слузницата на желудникот. Прогнозата на оваа болест е поволна. Во Германија 6 од 1000000 луѓе го губат животот поради чир на желудник, 4 од 100 000 поради дуоденален улкус. Фатални компликации се среќаваат особено кај луѓето над 70 години, со двојна фреквенција кај мажите во споредба со жените.