Член Fitoc
* Социјален педијатриски центар Свети Мариенхоспитал, Дирен
° - Институт за хумана генетика и антропологија, Универзитет во Јена
Д-р медицински Улрике Корстен-Рек
Медицинска универзитетска клиника, оддел Рехабилитациона и превентивна спортска медицина
Hugstetterstrasse 55
79106 Фрајбург
Тел. 0761-270-7477 Факс 0761-270-7470
е-пошта: [email protected]
Студијата се спроведува со значителна поддршка од фондацијата д-р Карл Вајлдер, Берлин.
вовед
Ефектите на дебелината врз морбидитетот и морталитетот се документирани на многу начини (Figueroa - Colon, 1997 [6]; Srinivasan et al., 1996 [19]; Freedman et al., 1985 [7]; Power et al., 1997 [16] ) Студиите покажуваат дека дневното време на вежбање на деца и адолесценти постојано се намалува (Грило и сор., 1993 [8]; Упатства за училишни и здравствени програми за промовирање на доживотна физичка активност кај младите, 1997 [9]; Извештај за физичка активност и здравје, 1996 година [15]) и истовремено се зголемува потрошувачката на високо-енергетска храна и производи за брза храна (серија Технички извештаи на СЗО, 2000 [22]).
Пресметките за Германија претпоставуваат дека ако преваленцата на дебелина кај возрасните не се зголеми, вкупните трошоци на таканаречената дебелина со ран почеток, вклучително и коморбидитетот, ќе се зголемат за приближно 50% во 2030 година (Schneider R., 1996 [17]).
Опис на програмата за амбулантска терапија FITOC
Покрај редовната спортска лекција (3х неделно), програмата вклучува и обемна обука за исхрана и однесување (7 курсеви за родители и 7 попладневни обуки за деца). Покрај теоретските и практичните информации за исхраната, со различните позадини на дебелина се решаваат и обуките за родители. За време на првичниот преглед (ЕУ) и контролните прегледи (КУ), се собираат антропометриски, биохемиски и перформанси медицински параметри. Дополнителни информации се обезбедени со дневници за исхрана и прашалници. Заради развојот на детето, се разработува преориентација за детето и родителите за секоја проверка. Бидејќи децата сè уште растат, умерено намалување на телесната тежина или стабилност на телесната тежина доведува до посакуван успех на долг рок. Поради интензивната исхрана и обука во однесувањето, децата учат да се контролираат себеси (техники на самоконтрола) и, според нивната лична ситуација, да спроведуваат индивидуални препораки и да ги утврдуваат на долг рок. Редовното вежбање доведува до зголемување на самодовербата, а истовремено се зголемува потрошувачката на енергија.
Тимот за третман се состои од лекар, нутриционист, наставник по спорт и психолог. Во 1997 година програмата прво беше предадена на различни тимови за мултипликација во областа на Фрајбург. За таа цел, надворешните супервизорски тимови завршија основна и напредна обука во форма на курсеви за обука. Прирачник, обрасци и пакет слајдови беа достапни како работен материјал, така што обезбедувањето квалитет беше спроведено од одделот Рехабилитација и превентивна спортска медицина е загарантирана. Во меѓувреме, други групи на мултипликатори работат според истиот принцип во различни региони на Германија. Првичните контролни прегледи покажуваат дека програмата за амбулантска терапија е пренослива и, по соодветна обука, другите корисници исто така можат да имаат споредливи искуства и резултати од терапија. Првично, 20 групи за множење треба да се проценуваат централно преку Фрајбург. Наменета е дистрибуција низ целата земја. (Korsten-Reck et al., 1997 [11]; Korsten-Reck et al., 1998 [12]; Traencker, 1997 [20]].
Во продолжение, презентирани се краткорочните и долгорочните резултати од програмата за терапија во Фрајбург и, како пример, резултатите од мултипликаторната група на Дирен.
метод
Развојот на тежината се проценува со помош на BMI-SDS во различни периоди на испитување. BMI-SDS се пресметува на следниов начин:
SDS = [(BMI/M (t)) L (t) -1]/L (t) S (t)
каде што БМИ е индивидуална вредност на БМИ [тежина (кг)/висина 2 (м 2)] на детето; L (t), M (t), S (t) се вредностите на L (Box-Cox трансформација), M (медијана) и S (коефициент на варијација) на референтната група за соодветната возраст (t) и полот. Како референтни вредности се користеа процентите на БМИ кај германските деца препорачани во упатствата на Работната група за дебелина кај детството и адолесценцијата (види, исто така, Кромејер-Хаушилд и др. [13] (2001); Кол [4] (1990).
Холестеролот беше утврден со употреба на ензимски тест во боја (метод на холестерол CHOD-PAP); ЛДЛ холестерол и ХДЛ холестерол се мерат со употреба на електрофоретски метод (Helena REP Diagnostic, Greiner Bio Chemica). Физичката подготвеност беше измерена со стандардизирана ергометрија на велосипеди (Лоде, Гронинген НЛ, ергометар за велосипеди независна од брзина, ЕКГ, шест-снимач на Хелиж, 3-минутна шема).
Т-тестот за зависни примероци беше искористен за да се тестираат значајните разлики во испитуваните параметри помеѓу првичните и следните испитувања по завршувањето на интензивната фаза на програмата (КУ).
Користејќи анализа на варијанса за повторени прегледи и последователниот тест Бонферони, разликите помеѓу повеќе од два пати на испитување беа тестирани за значење.
Тестот chi 2 беше искористен за да се тестираат разликите помеѓу половите во однос на фреквенцијата на успех или неуспех во развојот на телесната тежина за значење.
За сите статистички тестови се претпоставуваше ниво на значење од 5%.
Мултипликаторска група Дирен
Амбулантската и спортски ориентирана програма беше спроведена во Дирен според содржината на обука според FITOC (3 пати неделно спорт, практични и теоретски совети за исхрана за родители и деца, психолошка поддршка, индивидуално и во групи).
Групата Дирен се состои од 12 момчиња и 4 девојчиња (просечна возраст = 10,67 години). За време на првичниот медицински преглед и преглед, следниве параметри беа измерени аналогно на групите во Фрајбург: висина, тежина, вкупен холестерол, ЛДЛ и ХДЛ холестерол, вати/кг телесна тежина.
Резултати и дискусија
На почетниот преглед на FITOC учествуваа 21 група (вкупно = 364; m = 176, w = 188). Евалуација на промените помеѓу првичните (ЕУ) и контролните испити (КУ) по интензивната програма е можна за 19 групи, бидејќи само овие групи ја завршија интензивната фаза до ова време на евалуацијата (заклучно со мај 2001 година: ntotal = 324; m = 155, w = 169).
Во 19-те групи, вкупно 295 деца (91,0%); (машки n = 143 (92,3%), жени n = 152 (89,9%) редовно ја завршија програмата. Возраста на првичниот преглед беше 10,8 ± 1,5 години за момчињата и 10 за девојчињата, 4 ± 1,6 години. Интервалот помеѓу првичните и контролните прегледи е 9,0 ± 1,9 месеци. Целта на програмата е да се спроведе првиот контролен преглед по 8 месеци. Логистичките барања, меѓу другото, можат да доведат до одложување на датумите за испитување.
| Момци | девојче | вкупно | ||
| откажување | н | 12-ти | 17-ти | 29 |
| % | 7.7 | 10.1 | 9.0 | |
| БМИ-СДСКУ *> БМИ-СДСЕУ ° | н | 27 | 37 | 64 |
| (Неуспех) | % | 17.4 | 21,9 | 19,8 |
| БМИ-СДСКУ * | н | 116 | 115 | 231 година |
| (Успех) | % | 74,8 | 68.0 | 71.3 |
| вкупно | н | 155 година | 169 | 324 година |
| % | 100 | 100 | 100 | |
| * - БМИ-СДСКУ; BMI-SDS за следен преглед (9,0 ± 1,9 месеци) ° - БМИ-СДСЕУ; БМИ-СДС за првичен преглед | ||||
Од групата, над 70% од децата имаат терапевтски успех (Таб 1). Нема значителни родови разлики (тест хи 2; p = 0,401). Нема познати студии со споредлив успех.
Табела 2 ја покажува фреквенцијата на намалување или зголемување на БМИ-СДС од првичниот преглед до последователниот преглед по 3,1 ± 0,7 години (временскиот интервал до крајот на интензивната фаза на програмата беше во просек 2,4 ± 0,7 години ) прикажано.
Покрај управувањето со телесната тежина, целите на програмата за интервенција вклучуваат подобрување на профилот на кардиоваскуларен ризик, подобрување на физичката подготвеност и, поврзано со ова, зголемување на квалитетот на животот. Табела 3 ги прикажува податоците за БМИ-СДС, вкупниот холестерол, ЛДЛ и ХДЛ холестерол и вати/кг телесна тежина за почетните (ЕУ) и контролните прегледи (КУ). Високо значајни промени може да се видат и кај двата пола во БМИ-СДС и во фитнесот (стр
Долгорочните резултати (Таб. 4) не покажуваат никакво влошување на постигнатите резултати во споредба со резултатите по интензивната фаза. Кај девојчињата, БМИ-СДС повторно се зголемува, но не ја достигнува почетната вредност пред почетокот на програмата. Ова го стабилизира успехот на програмата во смисла на дефиницијата и за девојчињата. Нееднаквата промена на ХДЛ холестеролот меѓу половите може да се забележи и на долгорочните резултати. Фитнесот на децата остана на постигнатото ниво околу 2,5 години по завршувањето на интензивната програма или дури се подобри кај момчињата.
Целите на програмата за терапија беа убедливо постигнати кај двата пола. Резултатите покажуваат дека спортска програма пријатна за деца со содржина на разиграна издржливост, гимнастички елементи, забава во движење и фитнес може да биде мерливо зголемена дури и кај дебели деца. Целта на оваа студија не е да влезе во дополнителни цели, како што е развој на самодоверба и иницијатива, кои треба да се пренесат на другите столбови на терапијата и секојдневниот живот на децата. Презентирањето на резултатите во однос на овие промени ќе биде задача на понатамошни проценки.
Различните промени во липопротеините вклучуваат: поради родовите разлики, диетата (Writing Group for DISC Collactive Research Group, 1993 [24]) и различните ефекти на физичката активност (Berg et al., 1995 [2]). Степенот до кој овие фактори влијаат на стапката на физиолошки одговор на терапијата кај мажи и жени сè уште не е разјаснет. На естрогените им е доделена одлучувачка улога во концентрацијата на липопротеините (Швант, 2001 [18]).
Во сегашната студија, не се прави разлика помеѓу деца со нормалипидемични и дислипидемични нивоа на серум, така што тука не се можни диференцирани изјави за подгрупи. Може да се претпостави дека дислипидемичните деца имаат поголема интензитет од интервенцијата отколку нехомогениот вкупен примерок (Берг и сор., 1998 година [3]). Ова ќе биде предмет на понатамошни публикации
Фитнесот и зголемувањето на телесната тежина изградени во интензивната фаза на програмата се одржуваа во подолг период од околу 2,5 години. Ова покажува дека редовната грижа за децата во интердисциплинарна програма овозможува да се спротивстави на дебелината на хроничните болести во детството.
Резултатите од групата множители на Дирен се опишани подолу.
Генерално, терапијата во групата Дирен е успешна (Таб. 5). Постои значително намалување на BMI-SDS (p = 0,004) од првичниот преглед (2,4) до контролниот преглед (2,2).
Понатамошни подобрувања се во областа на фитнесот (стр
Резиме
На програмата се запишуваат деца на возраст од 8-11 години над 97 процент на БМИ. За да се проверат поставените цели со управување со телесната тежина, се измери зголемување на физичката активност и подобрување на профилот на ризик, висината и тежината (БМИ), како и примерок од крв на гладно, стандардизирана ергометрија и медицински преглед пред, по интервенцијата и за време на сите други прегледи.
Измерените медицински податоци покажуваат дека интервенцијата доведува до значително подобрување во сите испитувани области. Ова не само што се однесува на периодот на интервенција од 8 месеци, туку исто така може да се докаже како долгорочен успех по приближно 2,5 години. Другите компоненти на интервенцијата, како што се исхраната и психологијата, не се претставени во оваа студија. Резултатите од психолошката работа во FITOC во иднина ќе бидат оценувани со употреба на стандардизирани инструменти.
Во случај на мултипликаторната група на Дирен, исто така, може да се докаже успешна терапија на групата според дефиницијата на програмата FITOC. Ова покажува дека FITOC со интензивна обука на тимовите може да се пренесе во сите региони на Германија со соодветните структурни барања.
FITOC е во состојба долгорочно успешно да третира дебели деца. Со оглед на зголемената преваленца на детска дебелина и ограничените финансиски ресурси во здравствениот систем, амбулантската интердисциплинарна програма е ефективна опција за третман.
Резиме
Во FITOC деца на возраст од 8-11 години и повеќе од 97 години. БМИ перцентил се интегрирани во оваа програма. Целите за управување со телесната тежина, зголемената физичка подготвеност и подобрувањето на профилот на срцевиот ризик се проверуваат според тежината, висината, серумот во крвта на постот, стандардизирана ергометрија на циклусот и медицинско мерење на почетокот, по третманот и на сите прегледи. Снимените медицински податоци јасно покажуваат дека интервенцијата доведува до значително подобрување во скоро сите проверени делови. Успешниот третман може да се снима по 8 месеци, исто така и по 2,5 години како долгорочен резултат. Понатамошните камен-темелници на исхраната и психологијата на FITOC не се предмет на оваа публикација. Во иднина, психолошкиот дел во FITOC ќе се оценува со стандардизирани залихи.
Групата од Дирен има успех во терапијата според дефиницијата на програмата. Притоа, се покажува дека FITOC може да се прошири, доколку тимовите се обучуваат интензивно и условите се споредливи.
FITOC е во состојба успешно да третира дебели деца за подолг временски период. Со оглед на зголемената преваленца на дебелина во детството и ограничените финансиски ресурси во здравствената заштита, оваа амбулантска интердисциплинарна програма е ефикасен избор на третман.