Човекот со портална хипертензија
ХХХ. Синдром на портална хипертензија
Цел: хепатомегалија, спленомегалија често со хиперспленизам, колатерална циркулација („глава на медуза“), асцит, гинекомастија, мускулна атрофија, може да биде жолтица, интраабдоминална тежина, диспнеа (во асцит). На палпација и удар, се наоѓаат хепатомегалија и спленомегалија, слободна течност во абдоминалната празнина.
Радиолошки: транзит на бариум ги истакнува варикси на хранопроводот.
Ендоскопија открива: проширени вени на хранопроводот или желудникот, хипертензивна гастропатија.
Лапароскопијата го истакнува изгледот на црниот дроб. Пункција на биопсија на црн дроб го класифицира степенот на оштетување на црниот дроб со разликување помеѓу хронично оштетување на црниот дроб и екстрахепатична опструкција.
Асцитичен синдром
Асцитичен синдром е севкупност на симптоми и клинички и параклинички знаци кои се појавуваат како конзистентност на присуството на течност во перитонеалната празнина (абдоминална).
Факторите вклучени во патогенезата на асцитите се: зголемување на хидростатичкиот притисок во субперитонеалната капиларна циркулација; недоволна лимфна дренажа; намалување на интраваскуларниот колоидно-осмотски притисок; бубрежна ретенција на натриум и вода, хипералдостеронизам, зголемена пропустливост на субперитонеалните капилари.
Асцитите (асцитичен синдром) може да се класифицираат според механизмот на појава: со портална хипертензија, со лимфна опструкција, со хипоалбуминемија и абнормална пропустливост на субперитонеалниот капилар.
Пациентите може да се жалат на: чувство на ситост, абдоминална тежина, отежнато дишење (намалена подвижност на дијафрагмата), болка во десниот хипохондриум, може да биде слабеење.
На преглед: стомакот зголемен во волумен што може да има изглед на „батрацијан“ во клиностатизам и „вреќа“ кај ортостатизам. Кожата на стомакот е растегната, сјајна и мазна, се појавуваат стрии, папокот може да се појави во „прстот на ракавицата“, раселен (во големи асцити), понекогаш папочна кила, „глава од медуза“
При палпација, кога течноста е во средна количина, се појавува чувство на еластичен отпор. Може да се изврши маневар "лебдечки мраз" (сензација на предмет што лебди во течност).
Ударите ја ограничуваат областа на тапост перимибилно. При промена на положбата, горната граница на течноста се менува, обезбедувајќи поместен карактер на тапост. Во големи асцити, звукот над просторот на Трауб станува тап. Преносот на вибрациите, произведени од абдоминална ударност преку течноста асцит е знак на бранот. Рептална палпација ќе го нагласи задржувањето на дното на Дагласовата вреќа.
Аускултацијата на стомакот понекогаш може да открие триење на перитонеумот (триење) во ексудативен асцит.
Синдром на хепатална клеточна инсуфициенција
Тешките акутни и хронични заболувања на црниот дроб предизвикани од распаѓање на хепатоцитите доведуваат до повеќе нарушувања на функцијата на овој орган, што доведува до таканаречен синдром на хепатоцелуларна инсуфициенција.
Вториот може да еволуира во три фази: компензирана, субкомпензирана и терминална (хепатална кома).
Етиолошки: вирусен хепатитис (А, Б, Ц, Д), интоксикација со хепатотропни токсини, лекови, габи, алкохол, штетни професионални фактори, итн.). Во зависност од агресијата и дозата на етиолошкиот фактор, се јавува акутна или хронична инсуфициенција на црниот дроб.
Врз основа на развој на откажување на црниот дроб е дистрофија и некроза на хепатоцити што доведува до нарушувања на сите функции на црниот дроб и развој на повеќе колатерали помеѓу системот на порталната вена и шуплива вена, комплексни нарушувања на метаболизмот во кој учествува црниот дроб; нарушување на формирање и елиминација на жолчката, нарушување на детоксикацијата и неактивна функција на штетни материи од црниот дроб.
Патогенезата на хепатална кома се состои во самоинтоксикација на организмот предизвикана од длабоко нарушување на сите функции на црниот дроб (деактивирање на токсини и метаболички производи и особено амонијак - електролитни нарушувања и а.). Хепато-клеточната инсуфициенција се влошува со алкохол, хепатотоксични лекови (морфиум, тетрациклини, итн.), Обилни оброци што ги интензивираат процесите на прочистување во цревата, формирање и апсорпција во крвта на токсични материи. Важна улога во развојот на хепато-клеточна инсуфициенција и хепатална кома припаѓа на високите дози на диуретици, администрирани за третман на асцити, евакуација на големи количини на асцитната течност; хранопроводно-гастроинтестинално крварење кај пациенти со цироза на црниот дроб.
Клинички хепатална кома се манифестира со намалена толеранција на алкохол и други токсични дејства, примероците на црниот дроб се менуваат.
Потоа, тука е слабост и замор со минимален физички напор, нетрпеливост и диспепсија (нетолеранција на маснотии, гасови, гаргаил, болки во стомакот, нарушување на цревата), хиповитаминоза, често треска, (жолтица и хипербилирубинемија поради слободен билирубин (индиректно), хипотензија прогресија на асцит, тромбоцитопенија, хеморагична дијатеза, разни ендокрини промени (гинекомастија и а.).
Во последниот степен, се развива кахексија, невропсихијатриски нарушувања; го намалува интелектот, емфоријата, депресијата и апатијата, емоционалната лабилност, пресврт на сонот и, конечно, губење на свеста со губење на ориентација во времето и просторот, амнезија, халуцинации и поспаност, тремор, кома.
Еволуцијата на хепаталната кома се карактеризира со следниве фази: ступор (го забавува знаењето), поспаност (прогресивно намалување на знаењето) и кома (целосно губење на свеста). Кривата на енцефалограмот станува порамнета. Рефлексите се намалуваат, но во некои случаи има фаќачки хиперрефлекси и а. Се карактеризира со моторна агитација, клонични конвулзии предизвикани од хипокалемија, миоклонус, тремор на екстремитетите и а. Дишењето на Кусмаул е нарушено, поретко Cheyne-Stockes. Неволни физиолошки акти. Истечен кисел е сладок "хепатален").
На преглед на пациентот: знаци на хеморагична дијатеза, назални и гингивални крварења. Температурата на телото е ниска. Големината на црниот дроб може да се задржи зголемена или намалена. Jaолтицата се зголемува. Параклинички: анемија, тромбоцитопенија, леукопенија, забрзан ASH, намален амонијак (хепато-бубрежен синдром); хипонатремија, хипокалемија, метаболна ацидоза. Во некои случаи, може да се појави закрепнување (поретко), но почесто - смрт.