Чувствувана или вистинска вишок тежина
Од што повеќе страдаат младите?
Согледувана или вистинска дебелина: што предизвикува повеќе страдања кај адолесцентите?
Курт, Брдбел-Марија; Елерт, Уте
Резултати од истражувањето за здравјето на децата и младите KiGGS
Анкета за здравјето на деца и адолесценти (KiGGS) беше првата репрезентативна студија за здравјето за деца и адолесценти на возраст помеѓу 0 и 17 години, која ја забележа преваленцата на прекумерна тежина и дебелина низ цела Германија: 15% од германските деца и адолесценти на возраст од 3 до 17 години се прекумерна тежина и 6,3% од нив се дебели (1).
Во групата од 14 до 17-годишници (n = 3 716) 76,2% од девојчињата и момчињата се со нормална тежина, 17,1% се со прекумерна тежина и меѓу нив 8,5% се дебели.
Овие бројки се во согласност со сегашните резултати од Националната студија за потрошувачка II.За возрасната група од 14 до 17 години, оваа студија опфати вкупно само 580 девојчиња и момчиња и откри 75,7% нормална тежина и 18,1% адолесценти со прекумерна тежина (www.was- esse-ich.de/uploads/media/ NVS_II_Erresultbericht_Teil_1.pdf; попрецизни резултати и диференцијации според полот и социјалната класа сè уште не се достапни).
Ако некој ја разликува преваленцата на прекумерна тежина и дебелина според возраста, полот и социјалниот статус, постојат групи деца и адолесценти кај кои се јавува дебелина со фреквенција до 15% (Слика 1). Девојчињата на возраст од 11 до 17 години од социјално загрозени семејства (2), на пример, покажуваат толку голем процент на дебели. Тоа е пет пати повеќе од статистички проценетата преваленца на дебелина од 3%.
Познати здравствени проблеми како резултат на екстремна дебелина се зголемен крвен притисок и зголемено ниво на шеќер и холестерол во крвта. Болести кои претходно се јавувале само кај возрасни, сега може да се најдат кај деца, како што се дијабетес тип 2, замастен црн дроб, оштетување на зглобовите, висок крвен притисок, нарушувања на дишењето за време на спиењето и стврднување на артериите (3, 4). Долгорочни ефекти на прекумерна тежина и дебелина во детството и адолесценцијата врз подоцнежното здравје се болести на кардиоваскуларниот систем, мозочни удари, дијабетес и мускулно-скелетни заболувања, до намален животен век (5).
Степенот до кој објективната дебелина и исто така субјективно перцепираната дебелина имаат влијание врз квалитетот на животот и менталното здравје на децата и адолесцентите е предмет на оваа публикација.
Методи
Целта на Анкетата за здравјето на децата и младите (KiGGS) беше да собере сеопфатни, репрезентативни податоци за состојбата на здравјето на децата и адолесцентите на возраст од 0 до 17 години. За таа цел, 17.641 учесник деца и адолесценти биле медицински и физички прегледани и тестирани. Од 11-годишна возраст, децата и младите биле испрашувани и во писмена форма. Покрај тоа, сите родители пополнија прашалник и пополнија стандардизирано медицинско интервју со помош на компјутер (CAPI). Голема лабораториска дијагностика беше спроведена врз основа на добиените примероци од крв и урина. Детали за дизајнот на студијата, како што се земање мостри, спроведување и процедура на студии, управување со податоци, осигурување на квалитет и вклучување на мигранти, може да се прочитаат (6) и се достапни како бесплатно преземање во PDF (www.kiggs.de/experten/erste_erresults/Basispublikation/index.html).
Социјалниот статус беше утврден со употреба на повеќедимензионален индекс. Основата беше информација обезбедена од родителите за нивното школување и професионални квалификации, нивната професионална позиција и нето приходот на домаќинството (нето приход на сите членови на домаќинството по даноци и придонеси за социјално осигурување). Овозможена е поделба во пониска, средна и висока статусна група. Бидејќи социо-демографските информации беа собрани од двајцата родители во студијата KiGGS, индексот на статусот за мајка и татко може да се пресмета одделно. Повисоката оценка на индексот беше доделена на домаќинството - а со тоа и на испитаното дете или адолесцент. Во случај на разделени родители, одлучувачки фактор беше со кого детето првенствено живее. Друга репрезентација на KiGGS веќе е објавена во Дојче Дрзтеблат (7).
Основа за епидемиолошко утврдување на прекумерна тежина и дебелина е индексот на телесна маса (БМИ), кој се формира од телесната тежина во кг поделен со квадратот на висината на телото во м. Висината и тежината на телото беа утврдени во KiGGS на стандардизиран начин. Висината на телото беше измерена додека стоеше со калибриран стадиометар до најблиската 0,1 см. Тежината беше утврдена во долната облека на калибрирана скала до најблиската 0,1 кг.
За дефинирање на прекумерна тежина и дебелина, користени се референтните вредности на БМИ според Кромејер-Хаушилд (8) во согласност со препораките на Работната група за дебелина кај деца и адолесценти (АГА, видете на www.a-g-a.de). Сепак, во отсуство на репрезентативни податоци, овие референтни вредности беа пресметани врз основа на информациите за висината и тежината собрани помеѓу 1985 и 1998 година во различни региони на Германија во различни возрасни групи и со употреба на различни методи. Со цел да се поврзат сегашните резултати од истражувањето на здравјето на децата и адолесцентите за прекумерна тежина и дебелина со претходните резултати, беа усвоени чисто статистичките дефиниции за прекумерна тежина, дебелина, нормална тежина, недоволна тежина и екстремно недоволна тежина. Според ова, дете со БМИ вредност над 90-тата година и родово специфични перцентили на референтната популација од 1985 до 1998 година има прекумерна тежина. Ако БМИ е над 97-от перцентил, тој е дебел. Децата и адолесцентите со БМИ под возраста и полот специфични десетти перцентил по дефиниција се со недоволна тежина. Под третиот перцентил, тие се екстремно слаби со телесна тежина.
Покрај тоа, од 3.254 девојчиња и 3.415 момчиња во возрасна група од 11 до 17 години беше побарано самите да ја проценат својата тежина со помош на прашалникот:
- се премногу тенки
- се малку премногу тенки
- се само вистинската тежина
- малку се дебели
- се премногу дебели? "
Во KiGGS, квалитетот на животот поврзан со здравјето беше снимен со помош на прашалникот KINDL-R (9). Кај деца од 11 до 17 години, прашалникот KINDL-R го пополнија и родителите и самите деца и адолесценти. Понатаму, резултатите од само-извештаите секогаш се пријавуваат. За една недела, KINDL-R прашува шест различни димензии на квалитетот на животот: „Физичка благосостојба“, „Емоционална (психолошка) благосостојба“, „Самопочит“, „Благосостојба во семејството“, „Благосостојба во однос на пријателите/врсниците“ и „Училиште Благосостојба “. Вкупно 24 ставки се доделени на шест потскали, секоја со опции за одговор „никогаш, ретко, понекогаш, често, секогаш“. Вкупна вредност („Вкупно“) може да се формира од шесте потскали. Сите измерени вредности се дадени на скали од 0 до 100 поени, повисоките вредности укажуваат на подобар квалитет на живот на сите скали. KINDL-R нормативните податоци од примерокот KiGGS се објавени во (10).
За да може да се дадат репрезентативни изјави, анализите беа извршени со фактор на пондерирање, отстапувањата на нето примерокот од структурата на населението (статус: 31 декември 2004 година) во однос на возраста (во години), полот, регионот (Исток/Запад/Берлин) и националноста корегирана (11). Сите пресметки беа извршени со софтверот за статистика SPSS 14.
Резултати
Анализата на податоците за БМИ на 3.254 девојчиња и 3.415 момчиња на возраст од 11 до 17 години покажа распределба на претходно дефинираните класи на тежина прикажана на слика 2:
75,4% од девојчињата во возрасната група се со нормална тежина, момчињата се 74,3%. Со прекумерна тежина или дебели се 17,8% од девојчињата и 17,6% од момчињата. Во оваа група, 6,9% од девојчињата и 8,1% од момчињата се со недоволна тежина.
Ако, пак, се разгледа телото за сопственото слика на децата и адолесцентите, се појавува различната ситуација прикажана на слика 3:
Девојчињата се сметаат себеси за „малку дебели“ или „премногу дебели“ значително почесто (54,5%) отколку момчињата на иста возраст (35,5%). Само 36,6% од девојчињата ја оценуваат својата тежина како „точно“, во споредба со 44,1% за момчињата. Самото спротивставување на класификацијата на БМИ и проценката на тежината од страна на младите укажува на тоа дека нивната сопствена перцепција честопати обезбедува искривена слика на реалноста. Ова станува јасно во односите прикажани на Слика 4.
И девојчињата и момчињата со нормална тежина се сметаат себеси за премногу дебели до висок процент. Иако оваа проценка се јавува почесто кај девојчињата отколку кај момчињата (49,4% во споредба со 26,2%), таа се наоѓа кај двата пола. Оваа слика е обратна со дебелите: Тука девојките покажуваат поголемо чувство за реалност, кои се препознаваат себеси како „премногу дебели“ во 60,6% од случаите. Во случај на момчиња, тоа е само 32,2%, односно нешто помалку од една третина. Мнозинството дебели луѓе се сметаат себеси за „малку дебели“. Немаше разлики во социјалната класа (слики 4 и 5).
При пресметување на квалитетот на животот како функција на БМИ (луѓе со нормална тежина и дебели) и самооценување на организмот („точно вистинската тежина“ и „премногу масно“), вредностите наведени во Табела 1 резултираа:
- Дебелите деца и адолесцентите се нарушени во квалитетот на животот и во скоро сите измерени области, што се рефлектира во малку, но значително пониските вредности на вкупните вредности на KINDL (Табела 1а).
- Со исклучок на вредностите на скалата за квалитетот на животот на семејството и психолошката благосостојба, кои се пониски, но не се разликуваат значително, сите вредности на скалата покажуваат зависност од полот:
- Физичката благосостојба на дебелите девојчиња е нарушена. Ова не се појавува кај момчињата.
- Дебелите момчиња, сепак, покажуваат значително нарушување во нивниот круг на пријатели.
- Скалата за самопочитување е значително намалена кај дебелите девојчиња за разлика од момчињата.
- Децата и адолесцентите со дебелина покажуваат значителни загуби во квалитетот на животот на училиште.
Ако се споредат скалите за квалитетот на животот на групата адолесценти кои сметаат дека нивната тежина е „исправна“ со оние на субјективно „премногу масното“, драстичните разлики стануваат очигледни. Во сите размери и за двата пола, вредностите на оние кои се сметаат за „премногу дебели“ се значително намалени (Табела 1б).
Нивните резултати се исто така многу пониски од оние на дебелите. Самопочитта, како и психолошкиот квалитет на живот се енормно нарушени, особено кај девојчињата. Квалитетот на животот во семејството, кој е тешко погоден во случајот на дебели, е значително влошен за субјективно „премногу дебелото“. Во исто време, адолесцентите кои сметаат дека нивната тежина е „правилна“ имаат тенденција, ако не и секогаш значително, да имаат подобар квалитет на живот отколку луѓето со нормална тежина.
Бидејќи има голем процент на дебели момчиња и девојчиња кои сметаат дека се „премногу дебели“ за да бидат споредби на квалитетот на животот кај лицата со нормална тежина за подгрупите „телесната тежина точно“ и „премногу дебелата“ беше направена за да се одделат ефектите ( Табела 1в). Вредностите на скалата кај луѓето со нормална тежина со точна субјективна проценка на сопствената тежина тешко се разликуваат од групата на сите со проценка на „точно“. Спротивно на тоа, вредностите на скалата на „премногу маснотиите“ кај луѓето со нормална тежина доживуваат дополнително намалување: самодовербата, како и менталниот и семејниот квалитет на животот се драстично намалени.
дискусија
И искривената перцепција на сопствената слика на телото и губењето на квалитетот на животот на дебелите деца и адолесценти веќе се опишани во литературата. Девојчињата обично ја преценуваат својата телесна тежина почесто од момчињата, додека вторите почесто ја потценуваат нивната телесна тежина. Во третиот бран на NHANES III, Националното истражување за здравје и исхрана на САД, измерени, измерени и интервјуирани се вкупно 1.932 млади луѓе на возраст меѓу 12 и 16 години. Тука 52% од девојките со нормална тежина се оценија како прекумерна тежина, во споредба со 25% за момчињата (12) (резултат на сегашната студија: 37,2% за девојчиња и 26,2% за момчиња). Слични родови разлики беа откриени и во една австралиска студија, вклучувајќи 213 адолесценти на возраст од 14 до 15 години (13) и во здравствена студија во Штутгарт со 546 адолесценти на возраст од 14 до 16 години (14) Ова е доведено во врска со сегашниот идеал за убавина, што ја прави витката само по себе важна вредност, особено за девојчињата.
Студија во Лондон, спроведена на 2.522 адолесценти на возраст од 11 до 14 години, покажа дека во групата со прекумерна тежина, поголем процент на девојчиња имаат реална слика на телото отколку момчињата (15). Овој резултат се согласува и со нашите сопствени резултати. Оваа студија исто така ја утврди врската помеѓу вистинската дебелина и менталното здравје. Поголем степен на психолошки стрес е откриен кај дебели адолесценти отколку кај оние со нормална тежина.
Студија во Калифорнија (16) со 868 деца на возраст од 8 до 9 години ги испитала симптомите на депресија како функција на БМИ. Како резултат, слаба поврзаност помеѓу дебелината и депресивните симптоми е откриена кај девојчињата, но не и кај момчињата. Меѓутоа, ако децата не биле задоволни од нивната телесна тежина, била пронајдена корелација за двата пола. Истрагата (17) на прашалникот KINDL-R за ефектите на хроничните болести врз различните скали на квалитетот на животот покажа намалување на вкупниот резултат на KINDL и повеќето од под-скалите за дебелина. Во друга тековна публикација за дебелината на турските адолесценти и субјективната сензација на телото, се наоѓа нарушување на психолошката благосостојба на адолесцентите кои се сметаат себеси за премногу дебели (18).
Досега, ниту една студија не ја расветлува врската помеѓу субјективната проценка на телесната тежина и квалитетот на животот. Откритието откриено во оваа теза дека дебелите луѓе кои проценуваат дека нивната телесна тежина е „правилно“ имаат повисок квалитет на живот отколку луѓето со нормална тежина кои се сметаат себеси за „премногу дебели“: Дебелината предизвикана отколку од целта. Ова во никој случај не е наменето за релативизирање на ефектите од дебелината врз физичкото здравје. Сепак, се поставува прашањето: Дали треба да се постигне реална проценка на телото на дебели деца и адолесценти со цел да се поттикне подготвеноста за промена од страна на засегнатите кога цената е намален квалитет на живот?
Покрај тоа, мора многу внимателно да се разгледа до кој степен сегашните сеприсутни кампањи против дебелината го зголемуваат процентот на млади луѓе кои без причина се сметаат себеси за премногу дебели. Ова се однесува на многу голем дел од момчињата и девојчињата со нормална тежина кои се сметаат себеси за „премногу дебели“ или „премногу дебели“. Овој процент се чини дека дополнително се зголемил во последниве години, како што може да се заклучи од истражувањето на возраст од 12 до 16 години во Германија во 1992/93 година (19). Додека 43,7% од девојчиња од 12 до 16 години и 22,9% од момчињата сметале дека во тоа време биле „малку дебели“ или „премногу дебели“, денес тие се 54,5% и 35,5%, соодветно. Ова значи дека процентот на оние кои претрпуваат загуби во квалитетот на животот поради искривена телесна перцепција на телото е зголемен нагло од процентот на објективно прекумерна тежина. Врската помеѓу погрешна слика на телото и нарушувања во исхраната е очигледна и исто така е веќе опишана (20).
Заклучокот од резултатите пронајдени овде може да биде дека мерките против дебелината и спречувањето на нарушувања во исхраната не треба да се одвиваат независно едни од други, туку треба да одат рака под рака.
Конфликт на интереси
Авторите изјавуваат дека нема судир на интереси во смисла на упатствата на меѓународниот комитет на уредници на медицински журнали.
Датуми на ракописи
Преземено: 11 февруари 2008 година, ревидирана верзија прифатена на 17 март 2008 година
Адреса за авторот
Д-р рер. нат Барбел-Марија Курт
Институт Роберт Кох
Одделение за епидемиологија и
Известување за здравјето
P.O. Box 65 02 61, 13302 Берлин
Е-пошта: [email protected]