Циркулаторни нарушувања на абдоминалните органи «Опсег на услуги« Васкуларна хирургија «Клиниките« ДИАКОВЕРА

Акутна мезентерична исхемија

дефиниција

Во акутна мезентерична исхемија, неповратно циркулаторно нарушување на мезентеричните органи се јавува за неколку часа. Во 85% од случаите, сливот на мезентеричната артерија суп. погодени (инфаркт на тенкото црево и проксималниот дебелото црево). Областа на проток на трупот на целијакијата е поретко изложена на ризик (стомак, црн дроб, жолчен меур, панкреас).

абдоминалните

етиологија

Срцева емболија е присутна во околу 40% (апсолутна аритмија, миокарден инфаркт, валвуларна витија, ендокардитис, замена на протетски срцев залисток, проширена кардиомиопатија). Акутна тромбоза на главниот трупец на супемезентеричната артерија се јавува приближно 20%. (Пациенти со веќе постоечка тешка артериосклероза, постоечка ангина абдоминалис). „Не-оклузивна мезентерична исхемија“ (НОМИ) е специјална форма во која се јавува функционално-спастично нарушување на перфузијата на целата област на мезентеричен проток. Подолгорочна интензивна терапија (катехоламини!), Кардиоген шок, сепса и претходна поголема кардиохирургија или аортна васкуларна реконструкција се предиспонирачки. Кај околу 15% постои тромбоза на мезентерична вена со последователно нарушување на перфузијата. Причините можат да бидат: хиперкоагулопатија, цироза на црниот дроб, туморска болест итн. Ретки причини за мезентерична исхемија се дисекција на аортата, васкулитис и анеуризми на висцералната артерија.

фреквенција

  • Акутна емболија на мезентерична артерија суп. приближно 40%
  • Акутна тромбоза на мезентеричната артерија суп. приближно 20%
  • Акутна тромбоза на мезентерична вена приближно 15%
  • „Не-оклузивна мезентерична исхемија“ (НОМИ) прибл. 25%

Симптоми

Типичната слика на акутна мезентерична исхемија вклучува ненадеен почеток на болка во стомакот, гадење/повраќање и дијареја. Акутниот настан е проследен со таканаречен „тивок интервал“ по околу 6 часа со помалку прилично тапа болка и појава на цревна парализа како израз на релаксација на цревните мускули. По 12-24 часа, се јавува трансмурален мезентеричен инфаркт, кој се карактеризира клинички со знаци на дифузен перитонитис (миграција, можеби перфорација), изразен параитичен илеус и крвава столица со мирис на мирис (завршна фаза). На крајот на овој штетен процес се сепса и откажување на повеќе органи. Акутната тромбоза на мезентерична вена покажува променлива клиничка слика со помала, прилично досадна болка, која понекогаш може дури и да биде отсутна.

Акутен оклузивен синдром: клиника

  • I фаза (0 -6 часа)
    Ненадејна болка, ненадејна абдоминална колика, гадење, хиперперисталтика
  • Фаза II (7-12 часа)
    олеснување на болката, крвава дијареја, тивок интервал (хемокулт), паралитичен илеус
  • III фаза (12-48 часа)
    Влошување на АЗ, перитонитис, шок

Дијагноза

Одлучувачки фактор е раната сомневање за дијагноза или „размислување за тоа“ (анамнеза, истовремени болести, физички преглед) и насочена итна дијагноза со употреба на опрема. Ова вклучува ангиографија на мезентеричните садови (патека a-p и страничен зрак!), Со чија помош може со сигурност да се дијагностицира оклузија на мезентерична артерија. Спирална КТ, МРИ и дуплекс сонографија се алтернативни или адитивни методи кои се особено погодни за дијагностицирање на тромбоза на мезентерична вена. Леукоцитоза (> 15000/mm3), зголемен лактат во крвта и метаболна ацидоза (млечна ацидоза) ја карактеризираат веќе напредната исхемија.

    Лабораторија (лактат, леукоцитоза, метаболна ацидоза)

Дијагноза на илеус (сонографија, х-зраци на стомакот)

  • КТ ангиографија .

    • терапија

    Терапијата на акутна мезентерична исхемија има за цел да ја врати артериската перфузија на исхемичните, но потенцијално одржливи делови на цревата, да ги ресектира инфарктираните делови на цревата и да избегне обновена исхемија. Клиничките знаци на перитонитис и/или ангиографски доказ за акутна оклузија на супемезентеричната артерија. се индикации за итна лапаротомија. Бидејќи потенцијалот за опоравување на исхемичните, но сеуште неинфарктирани цревни делови може да се предвиди несигурно, можноста за реваскуларизација мора да се провери пред интестинална ресекција (емболектомија, тромбектомија, доколку е потребно аорто-мезентеричен бајпас). Ова не се однесува на пациенти со неповратна тотална гангрена во областа на проток на АМС (комплетен тенкото црево, десен хемиколон), за кои хируршката постапка е завршена како дијагностичка лапаротомија.

    НОМИ може да се третира со интра-артериска администрација на спазмолитици; кај акутна тромбоза на мезентерична вена, прво се применува антикоагулација (IV хепарин или НМ хепарин). Во суштина, сликата за развој на перитонитис е апсолутна индикација за дијагностичка лапаротомија. „Лапаротомијата со втор изглед“ е понатамошна лапаротомија по ресекција на дебелото црево и/или реваскуларизација (по 24 - 48 часа).

    • Стабилизација на циркулацијата
    • Антикоагулација
    • Емболектомија
    • Тромбектомија (лепенка на вена)
    • Аорто - артериски бајпас
    • Терапија со лиза (зголемен ризик од крварење)