Цироза на црниот дроб: замор - типична болка
Не сите пациенти со покачени вредности на црниот дроб имаат цироза на црниот дроб. Затоа, треба да се набудуваат и други параметри, како што е намален број на тромбоцити, што е индиректен параметар за цироза на црниот дроб. Бидејќи централниот симптом на цироза на црниот дроб е замор, тој се нарекува „типична болка“ на црниот дроб.Лора Шербер
Постепено дијагностицирање
Според Золер, се препорачува чекор-по-чекор пристап при дијагностицирање на цироза на црниот дроб. Првиот чекор е да се исклучи хроничен вирусен хепатитис, особено хроничен вирусен хепатитис Б и Ц. „Второто, многу честа болест што може да доведе до цироза на црниот дроб е хемохроматозата, поради што статусот на железо треба да се провери со заситеност на трансферин“, објаснува Золер. Третата група што треба да се провери се болести кои се поврзани со масни наслаги во црниот дроб, предизвикани од алкохол или, во контекст на безалкохолен стеатохепатитис, од метаболички синдром. Четвртата група вклучува автоимуни и холестатски заболувања на црниот дроб, т.е. автоимун хепатитис и автоимуни заболувања на билијарниот тракт, т.н. примарен билијарен холангитис и примарен склерозирачки холангитис, според експертот.
Собери лабораториски параметри
Станизирањето на болеста е од суштинско значење за избор на терапија. Тука се користи оценката MELD, што е објективно и репродуктивно и се пресметува според параметрите креатинин, INR и билирубин, според Золер. „Ако вредноста е под дванаесет до 15, се зборува за компензирана фаза на цироза на црниот дроб. Се карактеризира со фактот дека нема асцит или енцефалопатија “, објаснува експертот. Од друга страна, декомпензирана цироза на црниот дроб е поврзана со појава на енцефалопатија, асцит, варикси на хранопроводот и/или крварење.
Спречување на крварење е индицирано во третман на пациенти со варикси на хранопроводот. Ова може да се направи првенствено профилактички пред почетокот на првото крварење, ако се присутни големи варикси на хранопроводот, со употреба на неселективни бета-блокатори, како што се пропранолол или карведилол, или ендоскопска лигатура на гумена лента. Ако крварењето веќе се случило како резултат на варикси на хранопроводот, комбинацијата на ендоскопска лигатура на гума и неселективен бета блокатор е третман по избор, вели Золер.
Бидејќи постои околу еден процент ризик од развој на хепатоцелуларен карцином, секој пациент со цироза на црниот дроб треба да направи абдоминален сонограм на секои шест месеци. Некои стручни здруженија препорачуваат и редовно следење на маркерот за тумор алфа-фетопротеин.
Цирозата на црниот дроб не мора да биде неповратен настан. „Во раните фази, обично со цироза на Child-Pugh A или MELD резултат од помалку од десет до дванаесет поени, цирозата на црниот дроб исто така може да биде реверзибилна и да премине во порано или помалку лузни фази“, објаснува Рајбергер. Кај пациенти со постоечка дисфункција на црниот дроб, т.е. со цироза на Child-Pugh-B или Child-Pugh-C или MELD резултат над 15, болеста обично не се лекува веќе целосно. Сите пациенти со декомпензирана цироза на црниот дроб треба да се проверат дали е опција за трансплантација на црн дроб, едногласно велат експертите. „Кај пациенти со напредно заболување на црниот дроб, Child-Pugh-C или MELD резултат над 15, трансплантацијата на црн дроб е често единствената мерка за спасување живот“, вели Раибергер.
Сепак, не сите овие пациенти имаат право на трансплантација на црн дроб. Според експертот, биолошката возраст и усогласеноста, односно подготвеноста на пациентот да го подобри својот животен стил и да ја ограничи потрошувачката на алкохол, игра голема улога. „Во Австрија има три центри за трансплантација, во кои секоја година се вршат околу 150 трансплантации на црн дроб“, рече Рајбергер. Просечното време на чекање за трансплантација на црн дроб е околу шест месеци. „Самата трансплантација на црн дроб има ризик од смртност од околу десет проценти“, објаснува експертот: „После тоа, пациентите имаат одличен долгорочен опстанок“.
„Идеална цел секако е да се дијагностицираат хронични заболувања на црниот дроб пред да се развие цироза“, нагласува Золер. Главната цел е да се препознае ризичната потрошувачка на алкохол и да се испитаат пациентите со метаболички синдром за присуство на заболување на црниот дроб во рана фаза со цел да можат да интервенираат профилактички. Ветувачки опции за третман овозможуваат добро лекување на хроничен вирусен хепатитис, лекување на хемохроматоза со терапија со крварење и поволно влијание врз имунолошки заболувања на црниот дроб со рана имуносупресивна терапија. При скрининг, треба да се запомни дека алкохоличарот може да има и хроничен вирусен хепатитис и типичната слика не мора секогаш да е присутна. „Ако пациентите се веќе во фаза на цироза, мора да им се доделат соодветни прегледи и етапи за да се обезбеди гастроскопија и абдоминална сонографија во редовни интервали“, заклучи Золер.