Цироза на црниот дроб - завршна фаза на оштетување на црниот дроб здравствен портал

Цироза на црниот дроб е завршна фаза на оштетување на црниот дроб. Започнува со прогресивно зголемување на сврзното ткиво (фиброза), од кое се развиваат поголеми јазли на цироза (дијаметар: три милиметри до три сантиметри) во текот на болеста. Преобразувајќи го ткивото на црниот дроб во сврзно ткиво, црниот дроб постепено не може повеќе соодветно да ги исполнува своите задачи - на пример, метаболички и детоксикациони функции. Се развива хронична инсуфициенција на црниот дроб. Брзината и степенот на овој развој може да варира од личност до личност.

Во Австрија, злоупотребата на алкохол и хронично воспаление на црниот дроб, предизвикано од вируси, хепатитис Б и Ц, се главните причини. Раниот третман на основните болести (на пример, злоупотреба на алкохол) обично може да спречи понатамошно напредување на оштетувањето на црниот дроб.

Кои се причините за цироза на црниот дроб?

Цироза на црниот дроб често резултира од интеракција на неколку фактори кои го оштетуваат црниот дроб. Покрај хроничниот вирусен хепатит Б и Ц, хроничната злоупотреба на алкохол и зависноста од алкохол главно се одговорни за развој на цироза на црниот дроб. Безалкохолен замастен црн дроб (NASH), сепак, станува сè поважен во развојот на цироза на црниот дроб во последниве години.

Бројни метаболички болести можат да доведат до цироза на црниот дроб. Примери се хемохроматоза (генетска болест на складирање на железо) или болест на Вилсон (генетска намалена екскреција на бакар во жолчката). Метаболниот синдром и дијабетес мелитус тип II се исто така фактори на ризик. Покрај тоа, срцева слабост или одредени лекови (на пример, амиодарон или метотрексат) може да промовираат цироза на црниот дроб.

Ретки причини вклучуваат автоимуни заболувања на црниот дроб како што се автоимун хепатитис или воспаление на билијарниот тракт. Овие вклучуваат примарен билијарен холангитис и примарен склерозирачки холангитис. Примарен билијарен холангитис е релативно ретка автоимуна болест на црниот дроб, која започнува во малите жолчни канали и ги погодува жените во околу 90 проценти од случаите. Примарен склерозирачки холангитис е хронично воспаление на билијарниот тракт внатре и/или надвор од црниот дроб.

Кои симптоми можат да се појават?

Бидејќи црниот дроб е одговорен за многу метаболички процеси и процеси на детоксикација, дисфункцијата на црниот дроб како резултат на цироза на црниот дроб може да има опасни последици. Сепак, луѓето со цироза на црниот дроб можат да останат без симптоми со години на почетокот на нивната болест.

Првите неспецифични симптоми обично се:

лесна исцрпеност,
Подуеност во стомакот,
Губење на апетит,
општо чувство на болест и
Губење на тежина.

Симптоми на напредна цироза на црниот дроб

Губење на апетит често доведува до неухранетост, а намаленото лачење на жолчката (ослободување на жолчката во цревата) доведува до несоодветна апсорпција на масти и витамини растворливи во масти. Conолчката метеж (холестаза) предизвикува жолтица (жолтица), чешање (пруритус) и ксантелазма. Xanthelasma се жолтеникави плаки предизвикани од таложење на холестерол во ткивата на горните и долните очни капаци.

По оштетување на ткивото на црниот дроб, се формираат регенерирани јазли на сврзното ткиво. Нови крвни садови се формираат околу јазлите за да се одржи протокот на крв во црниот дроб. Сепак, обемот на овој "циркулаторен систем на црниот дроб" е намален, а притисокот во вената што носи крв во црниот дроб (портална вена) се зголемува. Ова доведува до формирање на "бајпас кола" од црниот дроб. Несоодветните вени сега треба да носат повеќе крв. Високиот крвен притисок во системот на портална вена (портална хипертензија) може да доведе до разни симптоми поради секундарни болести.

Симптоми на портална хипертензија

Проширени вени во хранопроводот (хранопроводни варикси) и во желудникот, како и придружно крварење (обично може да се препознае со црни измет - т.н. катран столица - или повраќање на црвена или црна згрутчена крв),
портална хипертензивна гастропатија (специјално заболување на желудникот),
Проширени вени во ректумот и во областа на анусот (хемороиди),
Едем на нозете,
Зголемување на слезината (спленомегалија) со зголемено распаѓање на крвните клетки,
Зголемување на обемот на абдоменот и евентуално останување без здив поради асцит; евентуално со развој на перитонитис предизвикан од бактерии (бактериски перитонитис),
Нарушувања на движењето, однесувањето и свеста со нарушување на мозочните функции (хепатална енцефалопатија),
Тешкотии во дишењето и намалена изведба во случај на пулмонална хипертензија (портална хипертензија),
Дисфункција на бубрезите (хепаторенален синдром).

Други симптоми на хронично оштетување на црниот дроб

Следните симптоми не се специфични за цироза, но укажуваат на хронично оштетување на црниот дроб. Тие мора сериозно да се сфатат како предупредувачки знак за можна цироза или оштетување на црниот дроб што може да доведе до цироза на црниот дроб:

Промени на кожата: Пајак неви (мали кожни садови како пајакови мрежи), црвенило на дланките на рацете (палмарна еритема), сјајна и без влакна абдоминална кожа,
бели нокти,
Распаѓање на мускулите,
прогресивно намалување и задебелување на плочата на сврзното ткиво, претежно на раката (контрактура на Дупујтрен),
Намалување на тестисите (атрофија на тестисите), еректилна дисфункција и раст на млечните жлезди (гинекомастија) кај мажи,
Нарушувања на менструалниот циклус до отсуство на менструално крварење (аменореа) кај жени,
Асцити,
Едем во нозете или едем зависен од положбата (можно било каде на телото - анасарка),
Отежнато дишење и забрзан пулс поради недостаток на кислород поради нарушување на функцијата на белите дробови (хепатопулмонарен синдром),
Симптоми на бубрежна инсуфициенција како резултат на дисфункција на бубрезите (хепаторенален синдром),
Симптоми на срцева слабост кога срцевиот мускул е оштетен (хепатална кардиомиопатија),
Скршени коски како резултат на намалување на квалитетот на коските (хепатална остеодистрофија),
Симптоми на хепатална енцефалопатија.

Промени во крвта

Исто така, често има намалување на црвените и белите крвни клетки и тромбоцитите. Ова може да има неколку причини. Зголемениот притисок на порталот создава заостаток на крв во слезината, каде што потоа се распаѓаат повеќе крвни клетки (хиперспленизам).

Намалувањето на црвените крвни клетки резултира со намалено внесување на кислород, намалување на белите крвни клетки слабеење на одбранбениот систем од патогени. Намалување на бројот на крвни тромбоцити предизвикува зголемена тенденција за крварење (коагулопатија).

Ако злоупотребата на алкохол е причина за цироза на црниот дроб, недостаток на витамин Б-12 или фолна киселина поврзана со диета, како и директно оштетување на коскената срцевина што формира крв од алкохол, може да бидат причини.

Забелешка Намалено формирање на фактори на коагулација зависни од витамин К (фактор II, VII, IX, X) во црниот дроб поради дисфункција на црниот дроб дополнително го зголемува ризикот од крварење.

Како работи цироза на црниот дроб?

Текот на болеста е тешко да се предвиди во одделни случаи и зависи од бројни фактори, како што се.

Причина за промена на црниот дроб,
Тежина на клиничката слика,
Придружни компликации,
Коморбидитети,
Потрошувачка на алкохол, дури и во најмали количини (значително ја влошува прогнозата).

Како се поставува дијагнозата?

За време на физичкиот преглед, лекарот може да палпира црн дроб со релативно цврста конзистентност и тап раб во раните фази. Ако црниот дроб продолжи да се намалува поради нодуларно ремоделирање, тој често повеќе не може да се почувствува. Покрај тоа, таа/тој може да види зголемена слезина и знаци на асцит. Тој/таа исто така може да биде во можност да открие други знаци на заболување на црниот дроб (на пр. Пајаци, жолтица).

Потоа ќе се изврши крвен тест. Вредностите на црниот дроб ГОТ и ГПТ обично се нормални до малку зголемени, Гама-ГТ обично е умерено зголемена. Билирубинот е често во нормалниот опсег на почетокот и се зголемува со зголемување на конверзијата на ткивото на црниот дроб на сврзното ткиво и како резултат на заостанување на жолчката. Алкалната фосфатаза исто така може да се зголеми. Крвната слика може да покаже недостаток на црвени и бели крвни клетки и тромбоцити. Покрај недостатокот на крвни тромбоцити, намаленото формирање на фактори на коагулација зависни од витамин К (фактор II, VII, IX, X) во црниот дроб доведува до промена на вредностите на коагулацијата. Овие вклучуваат на пр. APTT, Брза вредност/PTZ или INR. Ако функцијата на црниот дроб е веќе нарушена, може да се забележи намален серумски албумин (протеин во крвта).

Понатамошните крвни тестови можат да ги идентификуваат причините за цироза на црниот дроб. Покрај тоа, може да се процени степенот на оштетување на црниот дроб и поврзаните ефекти врз телото.

Со помош на процедури за сликање како што се ултразвук или компјутерска томографија (КТ) на абдоменот, се поставува попрецизна дијагноза (претстава на нодуларната архитектура или промени во садовите на црниот дроб). Како дел од таканаречената еластографија, еластичноста на ткивото на црниот дроб може да се испита со помош на ултразвук. Намалената еластичност е знак на зголемување на сврзното ткиво во црниот дроб. Примерок од ткиво од црн дроб (биопсија на црн дроб) е повремено корисен за да се потврди дијагнозата.

Како се третира цирозата на црниот дроб?

Важна цел на терапијата е да се избегне понатамошно оштетување на црниот дроб и да се спречи прогресијата на оштетувањето на црниот дроб, што може да доведе до хепатална кома и смрт. Постепеното уништување на црниот дроб може да се запре ако навремено се отстранат причините за цироза на црниот дроб. Во почетната фаза, ако предизвикувачката причина се третира ефикасно, можна е регресија на фиброзата (формирање на сврзно ткиво). Во понатамошниот тек на болеста, оштетувањето на црниот дроб може да се спречи да напредува или, честопати, полека да се повлекува.

Тешко е возможен лек за третман на цироза на црниот дроб, независен од причината, и е првенствено од поддршка.

Секоја потрошувачка на алкохол треба строго да се избегнува, бидејќи значително го влошува текот на болеста. Пациентите исто така можат да дадат важен придонес преку здрава, високо-енергетска и богата со протеини диета. Минерален и витамински додаток (додатоци) е исто така корисен ако има соодветен недостаток. Диетата може да влијае и на некои компликации. Во случај на асцит, на пример, може да биде потребно намалување на потрошувачката на сол и намален внес на течности. Лекарот може да обезбеди прецизни информации за ова, или тој/таа ќе ве упати на диететичар.

Во крајната фаза на заболување на црниот дроб, трансплантацијата на црн дроб е единствената опција за третман на соодветни кандидати.

Забелешка Крварењето од проширени вени во хранопроводот или желудникот е опасна по живот компликација која бара итна хоспитализација. Таму се прави обид да се запре крварењето како дел од гастроскопија, а доколку е потребно се администрира крв.

Како се спроведува долгорочна нега за цироза на црниот дроб?

Ако сте знаеле цироза на црниот дроб, одредени прегледи се вршат во редовни интервали. Присутните лекари редовно закажуваат состаноци за прегледи, што треба строго да се почитуваат.

Важно е постојано да се проверува прогресијата на оштетувањето на црниот дроб и рано да се идентификуваат можните компликации со помош на тестови на крвта и тестови за сликање. Особено висок приоритет се, на пример, редовни тестови за рано откривање на карцином на црниот дроб (АФП во крвта, ултразвук на црниот дроб).

Контролна гастроскопија (гастроскопија) често е неопходна за откривање на формирање на проширени вени во хранопроводот или желудникот и, доколку е потребно, за нивно лекување.

Вакцинацијата против хепатитис А и Б е итно препорачана за пациенти со цироза на црниот дроб со цел да се избегне понатамошно оштетување на црниот дроб од вирусна инфекција.

Како може да се спречи цироза на црниот дроб?

Раното откривање на заболувања на црниот дроб и нивниот постојан третман е особено важен за да се избегне цироза на црниот дроб.

Прекумерната потрошувачка на алкохол за подолг временски период го оштетува црниот дроб трајно и може да доведе до цироза на црниот дроб. Затоа, потрошувачката на алкохол не треба да надминува одредени граници. За повеќе информации, видете „Алкохолно заболување на црниот дроб“.

Се препорачува вакцинација против хепатитис Б за да се спречи цироза на црниот дроб.

Луѓето со прекумерна тежина можат да го намалат ризикот од развој на масен црн дроб со промена на нивната исхрана и редовно вежбање.

Луѓето со заболување на црниот дроб треба да избегнуваат лекови што е можно потенцијално да го оштетат црниот дроб. Лекарите што лекуваат се обидуваат да изберат лекови што штедат црн дроб што е можно повеќе за пациенти со заболување на црниот дроб. Доколку има индикации за оштетување на црниот дроб поврзано со лекови, лекарот што посетува ќе ја намали дозата на одредени лекови или - ако е можно - да ги запре. Треба да се избегнува само-лекување без претходна консултација со лекарот што лекува. Кај луѓе без претходно оштетување на црниот дроб, треба да се вршат редовни тестови на црниот дроб ако земаат вакви лекови на долг рок.

Забелешка Во информативниот леток за лекови, можете да дознаете дали некој лек може да предизвика оштетување на црниот дроб под несакани ефекти/непожелни ефекти.

Кого можам да прашам?

Дијагнозата и третманот на цироза на црниот дроб се можни во следниве установи:

Како ќе бидат вратени трошоците?

За одредени услуги (на пример, медицински помагала и медицински помагала) - во зависност од давателот на здравствено осигурување - се обезбедуваат партиципации на пациентите. Повеќето даватели на здравствено осигурување обезбедуваат дозвола, понекогаш во зависност од видот на медицинска помош. Надоместокот за рецепт треба да се плати за лекови на „рецепт“. За информации во врска со соодветните одредби, ве молиме контактирајте го давателот на здравствено осигурување, што може да го најдете на пример на веб-страницата за социјално осигурување.

Користената литература може да се најде во библиографијата.

последно ажурирано 28.01.2019
Одобрено од уредниците на здравствениот портал
Последно вештачење од Унив.-Проф. Д-р Michael Gschwantler До базенот на експерти