Цистектомија - презентација на операција, видови, еволуција на постцистектомија, совети за пациенти Постапки

цистектомија се состои од операција за делумно или целосно отстранување на мочниот меур.

Отстранување на целиот мочен меур (радикална цистектомија), кај мажи, имплицитно вклучува ресекција на простатата и семенските везикули.

Кај жените, покрај отстранување на мочниот меур, радикална цистектомија вклучува и отстранување на матката, јајниците и дел од вагината. Следниот чекор по операцијата е да се создаде уринарна диверзија (нов метод за складирање и отстранување на урина).

Цистектомијата е третман рак на мочниот меур неинвазивни, инвазивни (фази T2-T4) или повторливи. Карлицата (простата, дебелото црево, ендометриумот) и бенигните тумори се други ситуации што може да бараат оваа постапка за отстранување на мочниот меур.

Рак на мочниот меур најчесто се развива кај луѓе постари од 50 години (зголемен однос машки/женски).

Со сите свои терапевтски предности, радикалната цистектомија е голема интервенција, придружена со значителна стапка на морбидитет. Околу 10% од пациентите третирани на овој начин пријавуваат тешка дневна инконтиненција, а скоро половина од случаите се со долготрајна ноќна енуреза. Од овие причини, предложена е нова техника на радикална цистектомија, која има за цел да го зачува интегритетот на сексуалните и уринарните функции и овозможува поголема контрола врз интраоперативно крварење и поефикасна ресекција на тумори лоцирани близу вратот на мочниот меур. (1-19)

Презентација на операцијата на цистектомија

Пред цистектомија, престанете да земате лекови според советот на лекарот (аспирин, антиинфламаторно), не консумирајте кафе, алкохол или други супстанции и многу поважно, откажувањето од пушењето е фактор на ризик за карцином на мочниот меур и исто така го зголемува ризикот од компликации и после операција) и одржување на здрава исхрана.

Цистектомијата вклучува отстранување на мочниот меур, дел од уретрата и локо-регионалните лимфни јазли. Последователно, хирургот создава нов начин за складирање и елиминирање на урината. Операцијата се изведува под општа анестезија.

Пристапи кон хирургија:

Отворено работење: овој пристап бара еден засек во стомакот (15-18 см) за пристап до карлицата и мочниот меур.
лапароскопски: мали засеци (долги 1 см) во стомакот, каде што се вметнуваат специјални хируршки инструменти за пристап до абдоминалната празнина. Гасот (јаглерод диоксид) се воведува за да се создаде простор помеѓу абдоминалниот wallид и внатрешните органи.
Хируршка роботика: минимално инвазивна хирургија, користејќи специјализирани роботски раце вметнати низ мали засеци, додека хирургот седи на конзола и работи од далечина. (1, 2, 3, 4, 8, 9, 14, 15, 16, 18, 19)

Видови на цистектомија

Делумна цистектомија се состои во отстранување на дел од мочниот меур кај пациенти со карцином.

Делумна роботска цистектомија е индицирана во специфични случаи на мали еднофокални тумори, осамени тумори на мочниот меур, истовремен карцином in situ (цис) или локализиран аденокарцином на урахус. Целта на овој хируршки пристап е одржување на функционален резервоар, истовремено одржувајќи континуитет и еректилна функција кај машки пациенти.

Во случај на овие тумори, лапароскопскиот пристап ги има следниве предности: пократко време на опоравување и пократок престој во болница во споредба со отворениот хируршки пристап.

Делумна роботска цистектомија обично се изведува во многу ретки, избрани случаи на рак на мочниот меур. Постои процес на скрининг што лекарот го препорачува кај пациенти со ризик.

За време на делумна роботска цистектомија, хирургот ќе користи најсовремен хируршки робот за отстранување на дел од мочниот меур. Употребата на роботот овозможува многу прецизни и прецизни движења, како и подобра слика за хируршката област.

Радикална цистектомија вклучува отстранување на целиот мочен меур, блиските лимфни јазли (лимфаденектомија), дел од уретрата и околните органи кои можат да содржат клетки на рак.

Кај мажите, исто така, се отстрануваат простатата, семенските везикули и некои деферентни вазни. Кај жените, грлото на матката, матката, јајниците, јајцеводите и дел од вагината се отстрануваат заедно со мочниот меур.

Радикалната цистектомија и пренасочувањето на урината се главниот третман на инвазивниот карцином на мускулниот меур со децении и денес остануваат стандардни. Се покажа дека хемотерапијата базирана на неоадјувантна цисплатин го подобрува преживувањето кај овие пациенти. Кристалната цистектомија, исто така, игра важна улога кај внимателно избрани пациенти кои имале добар клинички одговор на хемотерапија базирана на цисплатин.

Пренасочување на урина

Отстранување на мочниот меур доведува до губење на неговата функција и бара пренасочување на протокот на урина, што може да има една од следниве форми:

А. пренасочување на кожата преку која урината поминува од уретерот преку сегмент на црево (обично илеум) до површината на кожата како стома, каде што се собира во надворешна пластична кеса, прицврстена за кожата.
Може да се изгради резервоар за кожа за да се избегне потребата од надворешен уред (обично со користење на десниот илеум на дебелото црево и терминалот). Пациентот се катетерира во редовни интервали за да го испразни резервоарот.
За мажи и жени кои сакаат да избегнат пренасочување на урината на кожата, тие можат да се одлучат ортотопичен мочен меур: нов (не-мочен меур) мочен меур е изграден од интестиналното ткиво за да формира торбичка поставена помеѓу уретерите и уретрата, на истото место како и оригиналниот мочен меур. Оваа торба ќе чува урина што ќе биде насочена кон уретрата. Оваа варијанта може значително да го подобри квалитетот на животот и сликата за себе на пациентот и може да го зголеми прифаќањето на радикална цистектомија.

Изборот на пренасочување на урина се заснова на претпочитањето на пациентот и хирургот и може да биде под влијание на степенот на рак и други фактори поврзани со пациентот.

За постари или значително коморбидни пациенти и оние кои сакаат да го зачуваат мочниот меур, алтернативите на радикалната цистектомија вклучуваат:

Радикална трансуретрална ресекција (ТУР)
Делумна цистектомија
Радиотерапија, техники на брахитерапија и комбиниран пристап кон третманот со употреба на ресекција плус радиотерапија и истовремена хемотерапија.

Радикална трансјуретрална ресекција - Оптимални кандидати за радикална трансуретрална ресекција (ТУР) се оние со осамени тумори на тригонот на мочниот меур, задниот wallид или страничен мочен меур со фокусна инвазија во мускулатурата.

Долгорочниот интензитет на цистоскопско следење кај овие пациенти е задолжителен поради ризик од повторливи тумори на мочниот меур.

Терапевтска стратегија:

Радикална цистектомија се препорачува за пациенти со инвазивен карцином на мускулен мочен меур кои не се кандидати за пристапи за зачувување на мочниот меур.

За многу пациенти со инвазивен карцином на мускулен мочен меур, кои се во состојба да толерираат хемотерапија базирана на цисплатин, се препорачува на радикалната цистектомија да и претходи неоадјувантна хемотерапија.

Радикална цистектомија и неоадјувантна хемотерапија се препорачуваат и за пациенти со карцином на мали клетки на мочниот меур.

За пациенти кои не примаат неоадјувантна хемотерапија, но имаат продолжување на туморот - фаза Т3 или поголема или регионална инволвираност на лимфните јазли и кои веројатно толерираат хемотерапија базирана на цисплатин, се прикажува адјувантна хемотерапија.

Радикалната цистектомија треба да вклучува обемна дисекција на карличните лимфни јазли.

Дефинитивна радиотерапија со или без истовремена хемотерапија со цисплатин е алтернатива за пациенти кои не се кандидати за пристап кон зачувување на мочниот меур и не се кандидати за цистектомија или кои одбиваат цистектомија. (2, 3, 4, 5, 6, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19)

Еволуцијата на постцистектомијата

Пациентите кои биле подложени на дефинитивна терапија за карцином на мочниот меур се изложени на ризик од далечни метастази, како и повторување на бубрежната карлица, уретерот или уретрата.

Ризикот од развој на дисеминирани метастази е најголем во првите години по третманот. Се препорачува честа слика на градите, стомакот и карлицата за да се потенцира повторување, заедно со биохемијата на крвта.

Хоспитализацијата трае околу 5-10 дена, во зависност од тоа како се одвива операцијата.

Компликациите се чести по радикална цистектомија и можат да вклучуваат краткорочни и долгорочни проблеми.

Непосредни компликации Тие вклучуваат:

ацидоза, како резултат на нерамнотежа во електролитите како што се калциум и калиум. Ова може да биде предизвикано од користење на дел од цревата за пренасочување на урината по цистектомија.
опструкции
истекување на урина
опструкција на дебелото црево
инфекции на бубрежниот паренхим

Доцни компликации може да биде:

опструкција на уретрата или цревата
бубрежна инсуфициенција
компликации на стома
стриктура

По општа анестезија, може да се појават несакани ефекти како тремор, поспаност, сува уста, гадење и повраќање. Овие можат да траат неколку дена, со последователна ремисија.

Почнувајќи од утрото по операцијата, може да се направи обид за мобилизација на пациентот. Пешачењето промовира заздравување и закрепнување на функцијата на цревата, ја подобрува циркулацијата на крвта и помага во спречување на вкочанетост на зглобовите и згрутчување на крвта.

Неколку недели по операцијата може да има одредена болка или непријатност околу засекот. За време на закрепнувањето, болката треба постепено да се подобрува. Пред да ја напуштите болницата, потребно е да се знаат лековите и начините за подобрување на удобноста. (4, 9, 12, 13, 14, 17, 18, 19)

Совети за пациентот

Враќањето во нормален живот може да биде тешко знаејќи дека болеста може да се повтори.

Во првите шест до осум недели по операцијата, се препорачува да се ограничат активностите како што се дигање, возење, пливање, враќање на работа или на училиште. Активностите постепено се обновуваат.

Прашајте го вашиот лекар ако имате какви било прашања во врска со ризикот од секс. Треба да почекате околу шест недели пред сексуалниот однос за да овозможите правилно заздравување.

По цистектомија, може да страдате сексуални промени. Треба да бидете трпеливи и да ги споделите вашите проблеми со вашиот партнер.

За мажите, оштетувањето на нервите за време на операцијата може да влијае на ејакулаторниот капацитет. Ова може да се подобри со текот на времето, но дури и со техниките за заштеда на нерви, потребно е долго време за да се опорави еректилната функција.

За жените, вагиналните промени може да ја намалат удобноста при сексуален однос. Оштетувањето на нервите исто така може да има ефект врз возбудата и способноста да доживеете оргазам. Можна е блискост со вреќа стома.

Нега на стомакот тоа е важно. Периодично, на пациентот му се дава инструкција за управување и грижа за стомата, правилна промена на вреќата за собирање урина и враќање на контролите. (1, 5, 10, 11, 12, 16, 17, 19)