Цистична фиброза - нетуберкуларна; se Mycobacteria InfectoPharm; Знаењето работи
Нетуберкулозни микобактерии се тенки бактерии во форма на прачка. Патогените микроорганизми влегуваат во телото преку вдишување или преку јадење и пиење. За разлика од туберкулозата, пренесувањето од личност до личност не е позната.
Веројатно најпознатиот микобактериум е предизвикувачки агенс на туберкулоза, туберкулоза на микобактериум (М.). Познатиот лекар Роберт Кох го открил патогенот во Берлин во 1882 година. Тринаесет години подоцна ја доби Нобеловата награда за медицина за тоа. Лепрата е предизвикана и од микобактерија (М. leprae).
Сите други од околу 100 видови микобактерии се познати како атипични или нетуберкулозни микобактерии (НТМ). Понатамошни кратенки се МОТТ (англиска микобактерија освен туберкулоза) или НТБ (англиска нетуберкулозна микобактерија).
Кои својства се карактеристични?
Нетуберкулозни микобактерии се тенки, прачки во форма на бактерии со должина од 3 до 4 μm (микрометри) и дебелина од 0,4 μm (за споредба: влакната се дебели приближно 100 μm).
Микобактериите се аероби, т.е. Х. им треба кислород за да растат. Се прави разлика помеѓу типовите брзо и бавно растење. На вторите им требаат од 6 до 24 часа да се поделат. Повеќето микобактерии кои предизвикуваат болест припаѓаат на оваа бавно растечка група.
Посебна карактеристика на микобактериите е нивниот многу стабилен клеточен wallид. Содржи восочни материи и специјални масни киселини што го прават отпорен на киселини. Затоа, се зборува за „киселински отпорни прачки“. Размената на супстанции со околината е одложена кај микобактериите. Тие внесуваат храна полека и не се размножуваат толку брзо како другите бактерии. Микобактериите можат да останат заразни по природа со месеци. Тие се отпорни на повеќето антибиотици.
Примери за почеста нетуберкулозна микобактерија:
- M. avium
- M. intracellulare
- M. апсцес
- M. kansasii
- M. malmoense
- M. xenopi
Каде се појавуваат НТМ?
Повеќето од нетуберкулозните микобактерии се јавуваат во животната средина како слободни живи бактерии во почвата и водата. Микобактериите се изолирани и од водата за пиење, па дури и од морската вода. Тие се хранат со распаѓачки производи на органски супстанции.
Како влегуваат во телото?
Патогените микроорганизми влегуваат во телото преку вдишување или преку јадење и пиење. За разлика од туберкулозата, пренесувањето од личност до личност не е позната. Затоа нема обврска за пријавување.
НТМ се среќава и на обвивката на лицата со ослабен имунолошки систем, на пр. Б. кај пациенти со СИДА.
Кои НТМ се важни во цистична фиброза (ЦФ)?
ЦФ главно се однесува на патогените микобактериски апсцес (MABSC) и комплекс на микобактериум авиум (MAC). Тековните проценки покажуваат дека се засегнати различни групи на пациенти. МАК е поверојатно да се појави кај возрасни и кај помалку болни луѓе. MABSC, од друга страна, е почеста кај деца и адолесценти со умерено или тешко заболување на белите дробови.
Кои фактори на ризик се познати?
Лекарите настојуваат да откријат кои пациенти имаат поголем ризик од инфекција со НТМ. Ако мувла Aspergillus fumigatus е присутна во спутумот, M. abscessus исто така се открива почесто. Истото важи и за лица со докази за бактеријата Stenotrophomonas maltophilia.
Беше испитано и прашањето дали има влијание врз долготрајната терапија за цистична фиброза. Загриженоста за антибиотикот азитромицин беше покрената пред неколку години. Во лабораториски тестови, истражувачите покажаа дека овој лек спречува клетките во имунолошкиот систем на телото да убиваат нормално микобактерии. Ова може да го зголеми ризикот од колонизација на НТМ. Сепак, не е докажана почеста инфекција со НТМ кај пациенти со ЦФ кои земаат азитромицин.
Исто така, проучени се и инхалираните лекови како што е експекторансниот ензим „дорназа алфа“, инхалациони антиинфламаторни стероиди и антибиотици ефикасни против Pseudomonas aeruginosa. Сепак, тие не беа фактори на ризик за инфекција со НТМ.
Колку се чести НТМ кај пациенти со цистична фиброза?
НТМ се наоѓа во спутумот кај само неколку луѓе со цистична фиброза. Пропорцијата на населени пациенти варира во зависност од регионот. Во САД, тоа влијае на 7% до 13% од пациентите. Во Израел беше дури 23% во 2008 година. Спротивно на тоа, фреквенцијата во Европа е значително помала од 2% до 7%.
Гледајќи ги сите НТМ заедно, возрасните со ЦФ имаат значително повеќе НТМ во спутумот отколку децата. Во една француска студија, девојчињата биле понаселени од момчињата.
Во споредба со општата популација, нетуберкулозните микобактерии се околу 1000 пати почести кај CF. Во последниве години, се забележува зголемување на стапката на инфекција во различни земји. Ова не мора да биде реално зголемување, може да се должи и на подобар микробиолошки мониторинг и дијагностика.
Кои поплаки и болести го активираат НТМ?
За разлика од патогените на туберкулозата, нетуберкулозни микобактерии често не предизвикуваат никакви болести, дури и ако се наоѓаат на мукозните мембрани на човекот. Сепак, има и погодени кај кои НТМ предизвикува и болести како што се пневмонија, хронични белодробни заболувања, кожни заболувања, апсцеси и коскени заболувања Ова е особено случај кај луѓе со компромитиран имунолошки систем.
Во организмот, микобактериите предизвикуваат одредени воспалителни реакции со формирање нодули (грануломи). Одложена алергиска реакција (доцен тип IV) е исто така типична за микобактерии. Туберкулинскиот тест за откривање на туберкулоза се заснова на ова. Спротивно на тоа, кожен тест со NTM не дава веродостојни информации.
Која е улогата на НТМ во цистична фиброза?
Mycobacterium avium и M. abscessus се најчестите нетуберкулозни микобактерии кај пациенти со цистична фиброза. Најзначајно кај CF е болест на белите дробови во апсцес M. Долгорочни инфекции со овој патоген може да доведат до грануломатозни воспалителни процеси во белите дробови. Тие придонесуваат за побрзо влошување на функцијата на белите дробови.
Многу пациенти со ЦФ немаат никакви негативни ефекти врз НТМ. Ова е особено точно ако - како и во повеќето случаи - бактериите се откриваат само еднаш или двапати, а потоа повторно исчезнуваат.
Статистички гледано, ако пациентите со ЦФ се хронично заразени со апсцес М., нивната функција на белите дробови се влошува нешто побрзо отколку кај другите пациенти со цистична фиброза.
Што е со трансплантацијата на белите дробови?
Пациентите со ЦФ имаат поголема веројатност да имаат инфекции со НТМ (14% во една студија) отколку другите приматели на органи (4-9%) по трансплантацијата на белите дробови. Ова е затоа што многу пациенти со ЦФ се колонизирани со НТМ пред операцијата. Покрај тоа, лековите што спречуваат одбивање на белите дробови на донаторот истовремено ја потиснуваат одбраната на телото. Постои ризик инфекциите повторно да се разгорат или да се интензивираат.
Во минатото, успешното лекување на инфекција со НТМ честопати се сметаше како предуслов за трансплантација на белите дробови. Денес, по внимателно разгледување на ризиците, пациентите со НТМ исто така се ставаат на листата на чекање во повеќето центри. Сепак, ќе се направат обиди за лекување на инфекцијата пред и по трансплантацијата. Со оптимална терапија, долгорочниот успех на операцијата кај приматели со претходна НТМ инфекција не мора да биде полош отколку без колонизација од микобактерии.
Како да се докаже НТМ?
Дијагностицирање на НТМ болест може да биде тешко во ЦФ, бидејќи симптомите на цистична фиброза се многу слични на симптомите на белодробно заболување НТМ. Слични се и наодите на Х-зраците и компјутерската томографија на белите дробови. Ова исто така е прикажано во извештајот за случајот: на возрасен човек му беше дијагностициран ЦФ само откако развил НТМ.
Важна дијагностичка алатка е откривање на НТМ од примерок од спутум или брис од грло. Ова е направено со користење на вообичаени методи на култура во лабораторијата. Сепак, не е лесно, бидејќи културниот медиум е често обраснат од побрзо растечки бактерии како што е Pseudomonas aeruginosa (види Дел 1 од серијата „Патогени во цистична фиброза“). Во такви случаи, специјалните медиуми за култура овозможуваат насочено пребарување на NTM. Потоа се тестира кои антибиотици се ефикасни против патогените (тест на резистенција).
Новите методи во лабораторијата се базираат на генетски отпечаток од прст на бактериите. Ова го прави тестирањето подобро и, пред сè, многу побрзо.
Кој треба да биде прикажан за НТМ?
Експертите препорачуваат спутумот на секој пациент да се испитува специјално за микобактерии еднаш годишно. Исто така, треба да се тестираат пациенти кои ќе бидат третирани со азитромицин и луѓе кои се залагаат за трансплантација на бели дробови.
Кога треба да се третира НТМ во ЦФ.?
Ако НТМ е изолиран за прв пат кај пациент со ЦФ, наодите прво ќе бидат внимателно следени. Во многу случаи, бактериите ќе исчезнат сами по себе. Третманот тогаш не е потребен.
Доколку бактериите се откриваат постојано, лекарот мора да открие дали НТМ ги колонизира само бронхиите или дали тие навистина предизвикуваат болест што треба да се лекува. Оваа одлука честопати е тешко да се донесе.
Упатства од меѓународни експерти се корисни тука. Во него се собрани различни критериуми за оценување. Важен критериум е, на пример, резултат на специјални рендгенски снимки на белите дробови со компјутеризирана томографија со висока резолуција (HRCT). Алтернативно, некои професионалци користат специјални тестови на крвта за да ја проверат реакцијата на имунитетот на микобактериите. На пример, тест за антитела на микобактерии (антиген А60) може да се користи за да се направи разлика помеѓу колонизацијата и болеста.
Ако се применат неколку од овие критериуми, болеста е многу веројатна. Третманот со антибиотици е опција ако пациентот се чувствува сè полошо и ако може да се забележат карактеристични промени во ХРЦТ-рентгенот на белите дробови. Во Велика Британија, секој втор пациент со ЦФ со докази за НТМ бил лекуван во 2009 година.
Кои антибиотици се погодни за третман?
Лекување на инфекција со НТМ е тешко. Потребно е долго време и често има непријатни несакани ефекти.
Многу од антибиотиците кои најчесто се користат во ЦФ не се ефикасни против НТМ. Наместо тоа, три различни антибиотици од други групи, на пример кларитромицин плус етамбутол плус рифампицин, обично се комбинираат едни со други.
Бидејќи многу микобактерии се делат многу бавно и затоа се помалку ранливи на напади, третманот често трае најмалку 12 месеци. Покрај тоа, треба да се забележи во ЦФ дека некои антибиотици треба да се дозираат повисоко отколку кај другите луѓе. За да се минимизираат несаканите ефекти, контролите на нивото на крвта можат да бидат корисни.
Колку е успешен третманот со антибиотици?
Колку пациентот ќе реагира на третманот е непредвидливо и станува јасно само со текот на времето. Честопати е потребно многу трпеливост, бидејќи кај некои луѓе само многу долготрајната терапија може да ги задржи микобактериите под контрола.
Многу пациенти имаат корист од долготрајна терапија за НТМ. Вашата болест на белите дробови станува подобра. Исто така може да биде можно да исчезнат микобактериите.
Како може да се заштитите од инфекција?
Микобактериите се наоѓаат насекаде во околината. За разлика од туберкулозните бацили, тие не се пренесуваат од личност до личност. Во овој поглед, не можете да се заштитите од инфекција.
Сепак, со добра хигиена, амбулантите за ЦФ можат да помогнат во спречување на ширење на микобактерии во групата пациенти со цистична фиброза. Голем центар за возрасни во Англија пријави индиректен пренос на микобактерии на други пациенти, веројатно преку заразени предмети.
Дали здравите луѓе се изложени на ризик од НТМ?
Здрави училишни деца и возрасни обично не добиваат НТМ. Сепак, микобактериите можат да претставуваат закана за хронично опструктивно белодробно заболување или за ослабена одбрана на телото.
Можете ли да вакцинирате против НТМ?
Во моментов нема вакцина против нетуберкулозни микобактерии.