Цитомегаловирусен колитис
Вирус на цитомегалус е член на семејството Херпесвирида, заедно со вирусот херпес симплекс 1 и 2, вирусот Епштајн-Бар и вирусот на сипаници. Тоа е вирус со двојна низа ДНК и липопротеински коверт. Како и другите херпесвируси, цитомегаловирусот е икозаедарен и се реплицира во јадрото на домаќинот. Како и другите членови на ова семејство, цитомегаловирусот има потенцијал да предизвика латентни инфекции. Репликацијата во клетката домаќин е претставена со големи интрануклеарни и мали цитоплазматски подмножества. Вирусот преференцијално расте во клетките на фибробластите.
Студиите покажуваат дека околу 50-80% од светската популација е серопозитивен за цитомегаловирус. Со употреба на имуносупресивни агенси и пораст на ХИВ инфекција во 1980 година, опишана е нова класа на цитомегаловирусни инфекции. Ретинитис, адреналитис, пневмонитис, колитис и езофагитис се некои од инфекциите забележани кај имуносупресирани домаќини. Цитомегаловирусот е трет најчест патоген кај пациенти со СИДА, пред Pneumocystis carinii и Candida.
Гастроинтестинално заболување со цитомегаловирус беше опишан во 1960 година. Цитомегаловирусен колитис е втора најчеста причина за инфекција со цитомегаловирус кај пациенти со СИДА по ретинитис. Меѓу пациентите со СИДА кои имаат гастроинтестинална инфекција предизвикана од цитомегаловирус, 67% имаат и зафатеност на дебелото црево. Цитомегаловирус колитис е редок кај пациенти кои не се сериозно имуносупресирани. Оштетување на гастроинтестиналниот тракт може да се појави самостојно или кај дисеминирана болест.
Цитомегаловирусот може да комплицира улцеративен колитис зависен од стероиди. Пациентите со улцеративен колитис зависен од стероиди, кои имаат огноотпорна болест, треба да се проценат за инфекција со цитомегаловирус. До 59% од пациентите со овој колитис биле дијагностицирани со инфекција со цитомегаловирус. Прогнозата за пациенти со улцеративен колитис комплицирана од инфекција со цитомегаловирус е негативна во споредба со пациенти со улцеративен колитис само.
Пациенти присутни:
- Треска
- анорексија
- губење на тежина
- дехидратација
- стомачна болка
- абдоминална дистензија
- гадење
- хронична водена или крвава дијареја
- запек.
Компликации на цитомегаловирусен колитис вклучуваат токсичен мегаколон и некротизирачки колитис, перфорација, сепса, перитонитис и смрт. Еднаш дијагностицирани пациенти со овие компликации имаат негативна прогноза. Тие се индицирани за дарежлива ресекција на дебелото црево за да се спречи перфорирање и сепса. Со брза дијагноза и соодветна антивирусна терапија прогнозата на пациентите со цитомегаловирусен колитис е добра. Кај пациенти без имунокомпромис, прогнозата се чини дека е зависна од возраста, со пациенти над 55 години со висока смртност.
Патогенеза
Цитомегаловирусен колитис е редок кај имунокомпетентни пациенти. Се јавува кај 2-16% од пациентите кои имаат добиено солидна трансплантација на орган и кај 3-5% кај пациенти со ХИВ или СИДА. Неодамнешна студија документирала инфекција со цитомегаловирус кај 27% од пациентите со огноотпорен улцеративен колитис зависен од стероиди и 9% од пациентите со не-огноотпорен колитис.
Причини и фактори на ризик
Симптоми и дијагноза
Физички преглед
Пациентите со цитомегаловирусен колитис имаат широк спектар на абдоминални карактеристики во зависност од стадиумот на болеста. Абдоминалните знаци не се присутни во раните фази на болеста. Чувствителноста се развива во опаѓачката и сигмоидната дебело црево, бидејќи дебелото црево влијае. Може да бидат присутни перитонеални знаци и треска. Ако цревата стане исхемична или перфорирана, се развиваат знаци на акутен абдомен.
Компликации на цитомегаловирусен колитис вклучете го следново:
- токсичен мегаколон и некротизирачки колитис
- перфорација
- сепса
- перитонитис
- смрт.
Дијагностички
Лабораториски студии
- директно откривање на имунофлуоресцентен антиген за вирусни антигени или вирусна ДНК
- културни техники со брзо откривање на вирусни антигени со употреба на моноклонални антитела, намалете го времето на позитивност на 24-72 часа
- квалитативна или квантитативна верижна реакција на полимеризација
- студија за серум или други телесни течности
- други ко-инфицирање на патогени со култури, серолошките тестови мора да се исклучат
- Зголемените нивоа на алкална фосфатаза се главната и прва забележана лабораториска промена.
Студии за сликање
Хистолошки преглед
Диференцијална дијагноза
- Инфекции со кампилобактери
- колитис со Clostidium difficile
- рак на дебелото црево
- аденокарцином
- криптоспоридиоза
- бактериски гастроентеритис
- вирусен гастроентеритис
- токсичен мегаколон
- Инфекција со микобактериум Авиум-Интрацелуларе
- улцеративен колитис
- синдром на стекната имунодефициенција
- Ентамоба хистолитична инфекција
- исхемичен колитис.
Третман
Пациенти со ХИВ/СИДА
Неодамнешните студии го документираа длабокиот ефект на силна ретровирусна терапија врз природниот тек на ХИВ инфекцијата. Бидејќи повеќето пациенти со цитомегаловирусен колитис имаат ХИВ инфекција, зголемената употреба на овие терапии помогна во спречување и лекување на колитис.
Пациентите кои примале ретровируси покажале намалување на вирусното оптоварување на ХИВ, зголемување на ЦД + 4 лимфоцити, намалување на хоспитализацијата и намалување на опортунистичките инфекции, како што е цитомегаловирусот. За овие пациенти, агресивниот третман со ХИВ е клучот за лекување и спречување на инфекции со цитомегаловирус. Долгорочна орална профилакса на ганцикловир е индицирана кај ХИВ-инфицирани пациенти кои имаат ЦД + 4 лимфоцити под 50 клетки/μL.
Пациенти без инфекција со ХИВ/СИДА
Хируршка терапија
Ресекцијата треба да се разгледува само кај пациенти со опасна исхемија или неконтролирано крварење. Пациентите кои имаат знаци на перитонитис бараат итна лапаротомија. Лапаротомијата може да покаже серозна промена на бојата и мали перфорации. Пациентите подложени на ресекции за перфорација бараат стома, а засекот бара заздравување со интервенција од втора линија.