Cor pulmonale (белодробно срце) симптоми, дијагноза, прогноза - NetDoktor

Од а Кор пулмонале (т.н. белодробно срце) се зборува кога десната комора е значително проширена и проширена, но причината за тоа не е во срцето, туку во белите дробови. Причината за cor pulmonale е зголемена отпорност во пулмоналната циркулација, против која срцето работи долго време. Најчесто респираторните заболувања се одговорни за ова. Прочитајте повеќе за причините, симптомите и третманот на пулмонале.

Cor pulmonale: опис

Кор пулмонале (Кор = срце, пулмонале = доделено на белите дробови) е срце во кое десната комора е во голема мера проширена и повеќе не може правилно да ја извршува својата задача да испумпува слаба кислород крв од телото во белите дробови. Вториот дел од името на болеста се однесува на причината за зголемување на срцето - тоа е во белите дробови: зголемена отпорност на проток во белодробните артерии значи дека десната комора треба да работи понапорно за да ја испумпува крвта со сиромашно кислород што тече од телото во белодробната циркулација.

Како одговор на ова, мускулниот wallид на срцевата комора прво се згуснува. Ако отпорот се зголеми понатаму, комората станува поголема поради повратниот проток на крв и се нарушува структурата на мускулните влакна. Срцевата комора буквално се истроши. Се развива таканаречена слабост на десното срце и, конечно, cor pulmonale - состојба што не може да се врати.

Акутен пулмонален кор

Cor pulmonale може да се развие на различни начини. Таканаречената акутна корпулмонала се развива одеднаш; тоа е предизвикано од зголемување на притисокот во пулмоналната циркулација - на пример, кога тромб (тромб) блокира дел од белодробната циркулација. Резултатот е ненадејно преоптоварување на десното срце.

Хронична корпулмонална

Хронична корпулмонала се развива постепено. Може да се активира од разни белодробни заболувања кои имаат една заедничка работа: Тие го зголемуваат притисокот во пулмоналната циркулација. Ова предизвикува дел од крвта што десното срце се пумпа во белите дробови да тече назад. Дополнителното срцево оптоварување доведува до дополнително оптоварување на десната комора. Срцевиот мускул треба да работи понапорно за да го надмине зголемениот отпор и расте сè повеќе. Тесната структура на мускулните клетки е нарушена и се депонира сврзно ткиво.

Како резултат на овие промени, пумпната моќ на десната комора продолжува да се намалува, се развива таканаречена десна срцева слабост.

Болести кои доведуваат до развој на хронична корпулмонала вклучуваат ХОББ (хронично опструктивно белодробно заболување), пулмонален емфизем (прекумерна инфлација на белите дробови со намалена размена на кислород), долгорочно воспаление на бронхиите, кое е поврзано со стегања и белодробна фиброза (зголемено формирање) сврзно ткиво во белите дробови).

Cor pulmonale: симптоми

Бидејќи хронична корпулмонала се развива со години, симптомите на почетокот на болеста се сè уште мали. Сепак, со зголемена слабост на десната комора (десна срцева слабост), се појавуваат типични симптоми. Значи, крвта се враќа назад во десниот атриум и вените на големата циркулација на телото. Притисокот предизвикува пренесување на течноста од крвните садови во ткивото, предизвикувајќи задржување на водата помеѓу клетките и во сврзното ткиво (едем), особено во областа на потколениците и глуждовите и на задниот дел на стапалото.

Крвта исто така се акумулира во органите, што особено го зголемува црниот дроб (хепатомегалија) и слезината (спленомегалија). Во исто време, одливот на жолчката може да се наруши, пигментот (билирубин) задржан во црниот дроб може да доведе до жолтеникава промена на бојата на кожата и конјунктивата на окото (жолтица). Ако ткивната вода се собере во слободната абдоминална празнина, лекарите зборуваат за асцит или асцит.

Недостаток на кислород низ целото тело

Поради намалениот капацитет на пумпање на десното срце во белодробната циркулација, помалку крв богата со кислород, исто така, достигнува до левата комора - а со тоа и во телото. Ова резултира во недостаток на кислород, што на крајот може да ја обезбои кожата и мукозните мембрани модрикаво (цијаноза). Покрај тоа, пациентите со пулмонален корпус страдаат од отежнато дишење, што првично се забележува само при интензивен физички напор, а подоцна дури и во мирување. Вените на вратот видливо можат да излегуваат преку притисокот на грбот врз срцето. Други симптоми се засипнатост, кашлица, понекогаш со крвав спутум и чувство на притисок во градите.

Пациентите со корпулмонал се помалку физички еластични и побрзо се исцрпуваат. Во напредната фаза, физичкото преоптоварување може да доведе до колапс и несвест.

Акутната пулмонала значи опасност по животот

Во случај на акутен корпулонал, постои посебен ризик дека погодените ќе умрат од ненадејна срцева смрт. Акутната форма обично се активира од силна белодробна емболија, односно тромб што мигрирал во белите дробови блокира дел од пулмоналните артерии. Ова спречува крв да тече во тој дел од белите дробови. Задниот притисок ја товари десната комора толку многу што може да пропадне.

Cor pulmonale: причини и фактори на ризик

Хронична пулмонала се развива како резултат на зголемување на притисокот во белите дробови или во пулмоналните артерии. Една, исто така, зборува за пулмонална артериска хипертензија. Оштетувањето на белодробното ткиво и белодробните садови значи дека помалку крв со недостаток на кислород може да се апсорбира од десното срце во белите дробови, така што ќе се врати. Како резултат на тоа, десната комора, што се наоѓа по течението на белите дробови, е силно под стрес. Го згуснува мускулниот wallид, се шири и е само помалку продуктивен во случај на клинички манифестиран cor pulmonale. Причината за ова е обично хронични белодробни заболувања, особено ХОББ.

Главната причина за ХОББ е пушењето. Загадувачите честопати предизвикуваат периодична иритација и воспаление на дишните патишта. Типична е хронична кашлица, која подоцна е придружена со густо искашлување и отежнато дишење. Во понатамошниот тек на болеста, се оштетуваат најмалите бронхии и алвеолите и се уништуваат wallsидовите на поделбата помеѓу алвеолите. Наместо најмалите алвеоли, се формираат големи плускавци, што доведува до прекумерна инфлација на белите дробови, позната како белодробен емфизем, што е уште една можна причина за cor pulmonale.

Болести со зголемено формирање на сврзно ткиво во белите дробови, т.н. белодробна фиброза, исто така, може да доведат до пулмонален кор. Како резултат, ткивото на белите дробови ја губи еластичноста, што пак ја отежнува размената на гасови. Примери на болести кои можат да доведат до белодробна фиброза се саркоид, туберкулоза, силикоза или азбестоза.

Надворешните респираторни опструкции, исто така, можат да доведат до корпулмонал, на пример, во случај на искривување на 'рбетот (кифосколиоза), при што белите дробови се стеснуваат и се зголемува притисокот во нивните крвни садови. .

Причини за акутен корпулмонал

Акутната пулмонала обично се јавува како резултат на васкуларна оклузија на пулмоналната артерија (белодробна емболија) и се јавува многу одеднаш. Ова обично е предизвикано од тромб од вените на ногата или карлицата што лежи во белите дробови. Како резултат на оклузија, притисокот во сè уште функционалните пулмонални артерии нагло се зголемува, а крвта се враќа назад до десната комора. Во исто време, протокот на крв богата со кислород до левата комора е толку мал што повеќе не може да пумпа доволно крв во циркулацијата на телото. Во случај на голема (фулминантна) белодробна емболија, циркулацијата може да пропадне целосно - во најлош случај, срцето престанува да работи.

Други причини за акутен корпулмонал може да бидат сериозен напад на астма (статус астматикус) или т.н. пневмоторакс на напнатост (колапс на белите дробови како резултат на продирање на јазот помеѓу белите дробови и градите од воздух). Знаци на ова се сериозен недостаток на здив, палпитации, потење и немир до страв од смрт.

Cor pulmonale: прегледи и дијагноза

На почетокот на третманот има детална анамнеза. Лекарот прашува за поплаки, навики на живот и претходни болести, вклучувајќи ги и оние во семејството на засегнатото лице. Од ова тој често може да извлече конкретно сомневање за болест и да добие преглед на можни фактори на ризик или предизвикувачи на пулмонале. Тој веројатно ќе праша за потрошувачката на цигари, кашлицата и спутумот, отежнато дишење, периодични респираторни инфекции или физичкиот капацитет, а исто така сака да открие или веќе е позната срцева болест.

Инспекција и физички преглед

Надворешниот преглед на пациентот (инспекција) исто така може да обезбеди првични индикации за присуство на корпулмонал. Засегнатите често покажуваат синкава промена на бојата на усните и врвовите на прстите, крајните врски на прстите можат да станат таканаречени прсти од тапан, а ноктите може да бидат заоблени во „стаклени нокти“. Сите овие се знаци на недостаток на кислород во телото. Едем на грбот на стапалото, глуждовите и над коските се исто така можни индикации за пулмонале.

Фокусот на физичкиот преглед е слушање на срцеви и белодробни звуци со стетоскоп. Ова може да се искористи за да се утврди дали воздухот може слободно да тече во и надвор од белите дробови, дали се лачи секрет во бронхиите и дали срцето работи редовно и ефикасно. Во случај на cor pulmonale, на пример, типичните звуци често се произведуваат од одредени срцеви залистоци. Со палпација на црниот дроб, лекарот може да утврди дали органот е зголемен поради метеж. Венската конгестија често е директно видлива во областа на горниот дел од телото и вратот. Важен знак на акумулација на вода во ткаенината е формирање вдлабнатини поради надворешен притисок. Долните нозе често покажуваат стегања поради манжетните чорапи или чорапи, по притисок со прстот, видливиот вдлабнатина останува неколку минути.

Белешки од лабораторијата

При испитување на крвта во лабораторија, постојат и некои типични индикации за пулмонале. Од една страна, бројот на црвени крвни клетки кои пренесуваат кислород (еритроцити) е зголемен затоа што телото се обидува на овој начин да ја надомести слабата размена на гасови во белите дробови. И покрај тоа, нивото на кислород во артериската крв е често пониско од нормалното. Ако крвта се насобере во големите вени, црниот дроб е скоро секогаш погоден. Затоа, таканаречените вредности на црниот дроб или трансаминазите (GOT, GPT, Gamma-GT) обично се покачени во Cor pulmonale.

Х-зраци и други технички прегледи

Апаратната дијагностика обезбедува дополнителни докази за пулмонална кор. Рендгенот на градите често покажува проширување на десната сенка на срцето како резултат на стресот на десното срце. Користејќи ултразвучно скенирање на срцето (ехокардиографија), лекарот може да измери зголемување на десното срце и да открие зголемен притисок во пулмоналната артерија, како и протекување во срцевите залистоци. Зголемен црн дроб може да се открие и со помош на ултразвучен преглед (сонографија).

Друга фиксна компонента на испитувањето кога постои сомневање за кор пулмонале е електрокардиограмот (EKG). Тоа покажува како работи електричното возбудување на срцето - предуслов за контракција на срцевиот мускул. Во cor pulmonale, истегнувањето на десната комора предизвикува типични промени. Бидејќи корпулмоналот секогаш потекнува од белите дробови, тестовите за функцијата на белите дробови се исто така важни за поставување дијагноза: со спирометрија, на пример, пациентот дува со полна сила во мала мерна цевка, која се користи за да се одреди обемот на белите дробови и протокот на воздух. Плетизмографијата е исто така често користен метод за тестирање на функцијата на белите дробови.

Испитувањата на срцевиот катетер, со кои може да се утврдат притисоците во десното срце и големите садови и се поврзани едни со други, се посложени, но многу прецизни. Типично, катетерот напредува од ингвиналната вена во големата шуплива вена во десниот атриум, а потоа преку десната комора до пулмоналната артерија. Ако постои сомневање за белодробна емболија (најчеста причина за акутна корпулмонала), контрастен медиум за специјални Х-зраци може да се инјектира во пулмоналната артерија со употреба на срцев катетер. Ако дијагнозата е потврдена, во многу случаи тромбот може да се раствори или разбие низ катетерот со помош на специјални лекови или механички мерки (реканализација на пулмоналната артерија).

Прочитајте повеќе за прегледите

Откријте овде кои тестови можат да бидат корисни за оваа болест:

Cor pulmonale: третман

Кога третирате хронична кор пулмонале, важно е прво да се третира основната болест. Бидејќи повеќето случаи на корпулмонал се предизвикани од хронично опструктивно белодробно заболување (предизвикано главно од пушење), најважниот терапевтски чекор е веднаш да престанете со пушењето.

Терапијата со кислород, обично како долготраен третман, значително ја подобрува еластичноста и квалитетот на животот на пациентот. Лековите за физички одмор и дехидрирање ја олеснуваат претесната десна комора.

Одредени лекови исто така можат да го ослободат притисокот во белодробните артерии, или директно или со лекување на предизвикувачите. Простациклини или антагонисти на рецептори на ендотелин директно ги прошируваат белодробните садови, додека бронхоспазмолитиците и лекови за експекторанс, на пример, ја намалуваат инфлацијата на белите дробови. Ова исто така ја зголемува отпорноста во крвните садови. Во случај на сериозно воспаление на дишните патишта, може да се користат и кортикостероиди, додека тешките бактериски инфекции понекогаш бараат употреба на антибиотик.

Покрај тоа, третманот на срцева инсуфициенција е неопходен кај хронична корпулмонала. Покрај диетата со малку сол и лекови за дехидрирање, експертите препорачуваат и земање дигиталис, особено ако се присутни одредени видови срцева аритмија. Крварењето исто така може да се користи како терапија. Контролираната загуба на крв доведува до истенчување на крвта во телото. Ова ги подобрува неговите својства на проток и се ослободува срцето.

Доколку споменатите терапии не се доволни за одржување на квалитетот на животот на погодените, може да се разгледа и трансплантација на бели дробови или срце-бели дробови.

Итна терапија за акутен корпулмонал

Акутната пулмонала е медицинска итна помош што треба брзо да се препознае и третира. Покрај апсолутно неопходното снабдување со кислород и лекови за смирување и ослободување од болка, лекарите се обидуваат да го олеснат срцето за кратко време со лекови со брзо дејство. Ако - како и во повеќето случаи - емболија на пулмоналните артерии е одговорна за акутната корпулмонала, блокираниот сад може во многу случаи повторно да се отвори механички или со лекови (реканализација).

Прочитајте повеќе за терапиите

Прочитајте повеќе за терапиите што можат да помогнат тука:

• Вентилација
• Интубација
• Лиза
• Реанимација кај возрасни
• Кислородна терапија
• трансплантација

Cor pulmonale: тек на болеста и прогноза

Хронична корпулмонала е прогресивна болест која, ако не се лекува, доведува до смрт во рок од неколку години. Засегнатите доживуваат сè поголемо намалување на квалитетот на животот како резултат на нагло намалување на физичките перформанси, отежнато дишење, хронично кашлање и постојано исцрпување и замор.

Ако болеста веќе довела до промени на органите во белите дробови и срцето, тие повеќе не можат да се повратат. Сепак, употребата на разни лекови во комбинација со долготрајна терапија со кислород може значително да го подобри квалитетот на животот и да го одложи, па дури и да спречи напредување на болеста. Важно е рано да се започне со терапија и, за пушачите, веднаш да се запре пушењето.

Ако терапијата со лекови не работи или ако квалитетот на животот е сериозно нарушен, пациентот останува со него Кор пулмонале последната алтернатива е трансплантација на срце-бели дробови.

---