Covid-19 пандемиските симулации не можеа да не подготват - спектар на наука

Пандемиски симулации: вежба за итни случаи

Како и сите пандемии, и оваа започна безопасно. Нов коронавирус се појави во Бразил, скокајќи од лилјаци до свињи и оттаму до земјоделци. Вирусите на крајот стигнаа до поголем град со меѓународен аеродром - и оттаму заразените патници го пренесоа вирусот во САД, Португалија и Кина. За 18 месеци, коронавирусот се прошири низ целиот свет, уби 65 милиони луѓе, а глобалната економија беше во слободен пад.

Ова сценарио, познато како „Настан 201“ („Настан 201“), беше презентирано на панел академици, владини претставници и деловни луѓе во конференциски центар во Newујорк во октомври 2019 година. Присутните беа шокирани - и токму тоа сакаше да го постигне Рајан Морхард. Експертот за биосигурност работи за Светскиот економски форум во енева. Тој се загрижи дека светските лидери не ја сфаќаат заканата од пандемија доволно сериозно. Затоа, тој сакаше да се соочи со нив со потенцијално огромната загуба на живот и огромните економски последици. „Го нарековме„ Настан 201 “затоа што набудуваме до 200 епидемиски настани годишно“, објаснува Морхард, „и знаеме дека едниот од нив може да доведе до пандемија“.

Времето на презентацијата и изборот на коронавирус се покажа како чисто видливо: само два месеци подоцна, од Кина пристигнаа извештаи за мистериозна епидемија на пневмонија во градот Вухан - тоа беше почеток на пандемијата Ковид-19. Досега, околу 800 000 луѓе ширум светот починале како резултат на болеста.

Морхард не беше единствениот што тресеше аларм. Настанот 201 беше само една од десетиците симулации и анализи во изминатите две децении кои ги истакнаа ризиците од пандемијата и укажаа на празнините во способноста на владите и организациите да одговорат на пандемиите.

Овие симулациони игри предвидуваа многу проблеми што всушност се појавија во борбата против Ковид-19: кршење на забраните за патување, недостаток на медицинска опрема, лоша организација, ширење на лажни информации и обиди за вакцини. Но, постојат и неочекувани прашања што ги пропуштиле сценаријата, како што е недостаток на дијагностички тестови - и политичари кои едноставно ги игнорираат советите на здравствените работници.

Што е најважно, истражувачите не предвидоа дека САД ќе бидат една од најтешко погодените земји. Напротив: во 2019 година, водечките експерти за биолошка безбедност сепак ги видоа САД на врвот на Глобалниот индекс на здравствена безбедност, кој користи повеќе од 100 фактори за да спореди колку добро 195 земји се подготвени да се борат против епидемија. Претседателот Трамп задржа копија од овој извештај на состанокот во Белата куќа на 27 февруари 2020 година и истакна: „Ние сме број еден!“ Во овој момент, Ковид-19 веќе се ширеше незабележано во САД.

Во меѓувреме, повеќе од 5,5 милиони луѓе во САД биле заразени со Сарс-КоВ-2, повеќе од 174 000 починале - а САД се претставуваат како една од нациите што се справува најлошо со вирусот. Морхард и други експерти се прашуваат што тргна наопаку - зошто десетици симулации и проценки не беа во можност да ги предвидат или спречат колосалните грешки на една од најбогатите нации во светот? Спротивно на тоа, земјите кои не беа никаде толку високо оценети како Виетнам, на пример, се издвојуваа по брзата, одлучна акција.

И покрај сè, сценаријата даваат важни информации за тоа како може да се содржи сегашната пандемија - и што може да се направи подобро следниот пат. Смртоносните пандемии не можат да се спречат, вели Том Фриден, поранешен шеф на Центрите за контрола и превенција на болести на САД (ЦДЦ): „Сепак, она што може да се спречи е дека сме сè уште неподготвени“.

Повеќе од обична игра

Пандемиските симулации првпат станаа популарни во 2000-тите. Специјалисти за биосигурност и експерти за здравствена заштита ја ископираа идејата од воени симулациони игри. Тие сакаа да направат стрес-тест за здравството, да видат каде се појавуваат проблеми и што ги плаши политичарите доволно за да ги поправат тие проблеми. Како што течат симулационите игри, научниците, бизнисмените и владините службеници седат заедно и мораат да донесуваат одлуки во реално време за да се справат со проширената криза што им е претставена во стилот на телевизиските вести.

Две од првите такви симулациски игри симулираат биолошки напади во кои непријателските држави ослободуваат вируси на вариола во САД: „Темна зима“ и „Атлантик бура“ беа извршени во 2001 и 2005 година од био-безбедносните тинк-тенк тела во САД. Учествуваа влијателни донесувачи на одлуки, како што се поранешниот шеф на Светската здравствена организација, Гро Харлем Брундтланд и Медлин Олбрајт, државниот секретар на САД во времето на претседателот Бил Клинтон.

Во текот на „Темна зима“ и „Атлантичка бура“, учесниците доживеаа како борбите за моќ меѓу политичарите на различни нивоа можат да ги попречат мерките против епидемија со брзо растечки број на инфекции. Болниците беа презаситени од приливот на пациенти, а резервите на национални вакцини беа недоволни. Резултатите од симулациите, заедно со сè уште свежите сеќавања на терористички напади и напади на антракс во 2001 година, го наведоа Конгресот на САД да дејствува, вели Том Инглезби, директор на Центарот за здравствена безбедност на Универзитетот Johnон Хопкинс во Балтимор, кој исто така делуваше беше вклучен во управувањето со двете симулациони игри. Набргу по „Темната зима“, американската влада се обврза да гради национално снабдување со вакцини против сипаници. И во 2006 година, Конгресот го донесе Законот за подготвеност за пандемија и за сите опасности за да се подобри способноста на националниот здравствен систем да одговори на итни случаи. Ова исто така вклучуваше и зголемено финансирање за истражување на новонастанати заразни болести.

„Се покажа дека сите работи на кои работевме не одговараат на она што навистина ни требаше“
(Рајан Морхард, експерт за биосигурност)

Имаше и меѓународна загриженост за пандемии. Не многу после епидемијата на Сарс во 2003 година, во која вирусот достигна две десетина земји и уби 721 лице во Кина, Хонг Конг и Тајван, 194-те земји-членки на СЗО одлучија подобро да се подготват од закани по здравјето. За да го направат ова, тие поставија збир на прописи познати и како Меѓународни здравствени регулативи (МЗЧ). МХП ги обврзува земјите учеснички, меѓу другото, да се подготват за избувнување на пандемии и веднаш да ги пријават епидемиите на СЗО за да можат другите нации да бидат предупредени навремено. Регулативите мораа да се докажат во 2009 година, кога вирусот на грип H1N1 („свински грип“) однесе повеќе од 100.000 животи ширум светот и во 2013 година, кога се прошири респираторниот синдром на Блискиот исток (Мерс). Потоа, во периодот од 2014 до 2016 година се случи најголемата епидемија на ебола досега, во која починаа 11.000 луѓе, околу половина од сите заразени.

Како одговор на некогашните нови пандемии, Обединетите нации формираа комисија која бара начини на кои човештвото може подобро да се подготви за ваквите закани. Конечниот извештај презентиран во 2016 година содржеше бројни препораки, вклучително и инвестиции во развој на вакцини, лекови и дијагностички тестови за појава на заразни болести - и барање во иднина сите лица и организации релевантни за борба против епидемии да учествуваат во пандемиски симулации.

Измамна безбедност

Како што светот започна да се подготвува за идните пандемии, Инглзби сметаше дека неговата земја не посветува доволно внимание на ова прашање. Фактот дека релативно малку луѓе починаа од Мерс и ебола во САД може да им донесе на политичарите измамен чувство на безбедност, вели експертот.

Во мај 2018 година, Инглзби и неговите колеги од Универзитетот Johnон Хопкинс ја водеа деловната игра „Клејд Х“ - со членови на Белата куќа и Конгресот на САД кои никогаш не биле одговорни за време на голема епидемија. Симулацијата се засноваше на респираторна болест, чиј предизвикувачки вирус беше вештачки произведен во лабораторија. Еден резултат на симулацијата беше дека забраните за патување не можат да спречат ширење на вирусот. Вирусот се прошири незабележано, бидејќи половина од заразените покажаа малку или без симптоми. Медицинскиот материјал беше при крај и болниците беа презаситени. Одговорните на национално ниво и во одделните држави дадоа контрадикторни изјави. Потребни беа повеќе од 20 месеци за да се добие вакцина.

Симулациската игра доведе до шест важни препораки. Ова вклучуваше намалување на времето за производство на вакцини и создавање на „робустен, ефикасен национален здравствен систем што може да се справи со предизвиците за борба против пандемијата“. Сепак, некои сметаат дека акцентот на овие мерки не беше на место во дискусијата подолу. Remереми Кониндик, раководител на Центарот за глобален развој во Вашингтон, го критикува фактот дека експертите за биосигурност често премногу се фокусираат на вакцините отколку на сложените, системски недостатоци на здравствениот систем. Како резултат, тие често ги занемаруваат мерките што се важни во средните фази на епидемијата.

Игра без граници

Симулациите и вистинските настани им помогнаа на политичарите да се подготват за пандемии во изминатите децении.

2001 година: Како дел од »Темна зима«, истражувачите симулираат напад на сипаница врз САД - неколку месеци пред серија напади на антракс во САД.
2003 година: Епидемија на тежок акутен респираторен синдром (Сарс) во Азија. Активиран од коронавирус, Сарс се шири во десетина земји.
2005 година: СЗО ги ревидира своите меѓународни здравствени регулативи (МХП). Федералните држави ветуваат дека подобро ќе ги следат епидемиите и веднаш ќе ги пријават.
2009 година: Свински грип H1N1 се појави во САД.
2014 година: Епидемија на ебола е пријавена во Западна Африка.
2015 година: Вирусот Зика се шири во Бразил.
2017 година: Се спроведува пандемиска симулација како дел од светскиот економски самит во Давос.
2018 година: Ебола избувна двапати независно во Демократска Република Конго.
2019: „Настан 201“ се одвива во Newујорк, симулација на нова пандемија на коронавируси.
2020 година: 670.000 луѓе ќе умрат од пандемијата „Сарс-КоВ-2“ само во првата половина на 2020 година.

„Имаме силна завршна фаза откако ќе има вакцина и имаме силна фаза на започнување кога земјите со мал број случаи може да го спречат ширењето“, вели Кониндик. Но, фактот дека мора да имате доволно достапен здравствен персонал и потоа да ги координирате, прима исто толку внимание како биомедицинските ресурси, кои се неопходни за да се тестираат доволно луѓе, да се лекуваат, да се следат нивните контакти и да се ставаат во карантин. И ова е токму проблемот со кој се соочуваат САД во моментов.

Не е како „Клејд Х“ и другите симулации да не ги покажаа предизвиците со кои се соочуваат земјите во средната фаза на пандемијата. На пример, во вежбата „Кримсон зараза“ спроведена од Министерството за здравство на САД во 2019 година, туристите се вратија во САД со нов вид на вирус на грип. Ова првично се прошири во Чикаго и на крајот зарази 110 милиони Американци. (Во симулацијата, истражувачите претпоставија вирус кој е позаразен од Sars-CoV-2.) Додека одговорните тврдеа за тоа како треба да се спроведат соодветни мерки и како треба да се стави на располагање опрема, организациските проблеми се зголемија локално, државно и национално ниво.

Извештајот пост-симулација нагласи дека Министерството за здравство на САД - кое ги надгледува Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) и Администрацијата за храна и лекови (ФДА) - нема јасно овластување да преземе национални активности против да иницира пандемија и исто така да нема финансиски средства за вакви мерки. Но, како и со „Клејд Х“, дискусијата се фокусираше на очигледни стратегии за последната фаза на симулациската игра, како што е развој на вакцини, а не на многу покомплицираната задача за зајакнување на националниот здравствен систем.

Но, барем и „Клејд Х“ и „Кримсон зараза“ ги покажаа државните и официјалните слабости. Сепак, овие слабости се помалку видливи во Глобалниот индекс на здравствена безбедност и на слична скала за проценка на СЗО, Заедничката здравствена проценка. Што се однесува до откривањето на нови патогени микроорганизми, САД тогаш ќе бидат во одлична позиција благодарение на својата лабораториска мрежа и „обемниот комерцијален пазар“. Но, како што се ширеше пандемијата на короната во 2020 година, стана јасно дека на САД им треба повеќе од лабораториски капацитети и легии на епидемиолози за да го спречат ширењето на вирусот.

Наплатата

На крајот на јануари 2020 година, Инглзби стана немирен. Епидемијата на корона ескалираше во Кина со застрашувачка брзина и се шири во се повеќе земји, вклучувајќи ги и САД. Тоа одговараше на ужасните предвидувања што ги спроведуваше во неговите симулации. Но, администрацијата на Трамп се чинеше дека ја гледа оваа појава како чисто кинески проблем, вели Инглзби. Во третата недела од јануари, Трамп објави точно еден смирувачки твит за коронавирусот - и 40 за неговите сослушувања за импичмент, за неговите настани во предизборната кампања и за тоа како ќе победи против демократите. Единствениот јавен потег на американската влада беше да се воведе скрининг на патници од Кина за симптоми на некои меѓународни аеродроми.

На Инглзби му беше јасно дека забраните за патување и контролата на аеродромите не се доволни за да се спречи ширењето на заразен патоген. На 26 јануари, тој предложи серија потребни мерки преку Твитер за да ги подготви САД за пандемијата. „Оние кои се одговорни за светот и нациите треба да планираат однапред во случај да не може да се запре новиот коронавирус“, напиша тој. Списокот вклучува развој на вакцини, проширување на заштитната опрема за здравствените работници и „многу голем број на сигурни дијагностички тестови“.

Овие мерки се важни во борбата против скоро сите заразни болести, но во случај на нова појава, тие мора да се спроведат со полна брзина. Затоа, безбедносните експерти ја вметнаа оваа цел на учење во секоја симулација - затоа што ако не се избори правилно со епидемијата во првите неколку месеци, тоа ќе има катастрофални последици подоцна. Стивен Морисон, раководител на глобалната здравствена политика во Центарот за стратешки и меѓународни студии во Вашингтон, го става ова на следниов начин: „Не можете да се мешате со недели, а потоа да преземате збунети, полупечени и не особено сериозни мерки“.

„Потребен ви е бензин во моторот и сопирачки кои работат - но ако возачот не сака да го користи автомобилот, нема каде да оди“.
(анонимен научник)

Епидемиолозите исто така беа загрижени. Бидејќи се плашеа од голем број неоткриени преноси за САД, научниците во државите Вашингтон, Newујорк и Калифорнија започнаа на крајот на јануари 2020 година да испитуваат тестови што можат да се користат за откривање на генетскиот редослед на вирусот - вклучително и еден од германски истражувачи развиен протокол препорачан од СЗО. Сепак, нивните напори овие тестови да бидат достапни за јавна употреба пропаднаа поради ФДА: Агенцијата не беше подготвена да ги одобри тестовите. Официјални лица од Центрите за контрола и превенција на болести сега бараат лабораториите да користат само тестови изработени од ЦДЦ.

ЦДЦ започна со пошта тест комплети до здравствените оддели на 6 февруари. Три дена подоцна, во неделното утро, Кели Вроблевски, директор за инфективни болести на Здружението на лаборатории за јавно здравје во Силвер Спрингс, Мериленд, доби поплава по електронска пошта, сите наведоа исто: Тестовите не функционираат. „Ние секогаш бевме свесни дека лабораториските тестови се комплицирани, но овој факт честопати се занемаруваше при симулациите“, вели Вроблевски, кој учествуваше во „Кримсон зараза“ само неколку месеци порано.

Додека ЦДЦ се бореше да ги подобри недостатоците, лабораториите се бореа со ФДА за да ги расчистат тестовите што ги развија. Некои всушност добија зелено светло на 29 февруари. Но, без координација на федерално ниво, тестовите останаа неорганизирани и ограничени. И покрај барањата на СЗО да ги следат контактите со заразени лица, многу градски здравствени власти се спасија од овој напор - а американската влада не понуди национален план. Бет Камерон од иницијативата за нуклеарна закана, американска организација која работи да помогне во обезбедувањето на меѓународниот мир преку демонтирање на нуклеарно, биолошко и хемиско оружје и решавање на прашања од националната безбедност, вели дека координацијата на тестовите морала да ја изврши агенцијата за борба против пандемијата во Белата куќа мора да биде поддржана. Камерон предводеше таква група под претседателот Барак Обама, но таа беше распуштена од Трамп во 2018 година.

Од март 2020 година, ЦДЦ престана да одржува прес-конференции и виде дека нејзината улога е загрозена од администрацијата на Трамп, која изјави дека вирусот е помалку лош отколку што тврдат здравствените експерти. Во едиторијалот во Вашингтон пост во јули, четворица поранешни директори на ЦДЦ, вклучително и Мир, опишаа како администрацијата на Трамп го замолчи ЦДЦ, ги ревидираше нејзините упатства и ја поткопуваше нејзината способност да се справи со пандемијата. Трамп исто така ја доведе во прашање пресудата на Ентони Фаучи, шеф на Националниот институт за алергија и заразни болести, виш научник во кризниот тим на коронавирусот во Белата куќа.