COVID19 во Романија 30% од смртните случаи се поврзани со дијабетес

Инфекцијата со новиот коронавирус САРС-КоВ-2 погодува повеќе од 3,5 милиони луѓе ширум светот и оваа бројка продолжува да расте. Иако околу 80% од случаите се манифестираат како лесна респираторна инфекција, остатокот од заразените лица можат да страдаат од тешки форми на болеста, за кои е потребна вентилаторна поддршка и интензивна нега. За тежок тек на инфекцијата, епидемиолошките студии идентификуваа бројни фактори на ризик, вклучувајќи дијабетес мелитус (ДМ). Со оглед на тоа проценетата преваленца на оваа болест е 11,6% во Романија, медицинските здруженија имаат развиено препораки за да обезбедат заштита на пациентите со дијабетес, истовремено одржувајќи терапевтска контрола за оваа хронична болест.

covid19

Преглед на влијанието на дијабетисот кај КОВИД-19: неговата распространетост кај смртните случаи во Романија и совети на специјалисти од професионалните здруженија АДА, ИД и Романскиот форум за дијабетес. Графички приказ направен од уредникот на Raportuldegardă.ro - Руксандра Шитеа.

САРС-CoV-2 инфекција кај пациент со дијабетес

Анализата на 72.314 случаи на КОВИД-19 во Вухан, епицентарот на епидемијата, доведе до набудување дека болеста е поврзана со смртност од 7,3% кај пациенти со дијабетес. Проучувањето на помали групи на пациенти доведе до слични заклучоци: во група од 26 случаи што резултираа со смрт, инциденцата на дијабетес беше 42,3%, а следењето на 191 пациент доведе до заклучок дека дијабетесот го зголемува ризикот на смртоносна еволуција на КОВИД-19 2,85 пати.

Друга студија испитувала пациенти кои имале дијабетес како единствена веќе постоечка хронична состојба и открило дека ретко имале треска како манифестација на инфекција, разлика што се покажа како статистички значајна. Оваа посебна, потивка манифестација на болеста може да спречи навремени медицински повици. и може да го олесни тешкиот тек на инфекцијата без медицински надзор. Понатаму, дијабетични пациенти почесто со параклинички абнормалности отколку пациенти кои не се дијабетичари:

  • Зголемени ензими ALT, GGT, LDH (зголемени кај лезии на разни ткива);
  • Зголемени имунолошки клетки (неутрофили) и намалени други (лимфоцити);
  • Зголемени маркери на воспаление (Ц-реактивен протеин, стапка на седиментација на еритроцити, интерлеукин 6 - исто така поврзан со цитокинска бура, компликација со зголемена стапка на смртност кај COVID-19);
  • Намален број на хемоглобин или еритроцити.

Покрај тоа, други студии покажаа дека пациентите со нарушувања во метаболизмот на јаглени хидрати се со поголема веројатност да бидат машки, прекумерна тежина или постари лица, да имаат биолошки абнормалности (што укажува на бубрежна или хидроелектролитичка дисфункција) и да доживеат епизоди на хипогликемија за време на хоспитализации за КОВИД-19.

Во однос на антидијабетичниот третман, забележано е дека пациентите третирани со инсулин треба да ги зголемат дозите за време на хоспитализација за COVID-19, и оние кои контролирале дијабетес само со орални терапии, потребни за додавање на инсулин во режимот на третман. Ова укажува на нарушување на контролата на гликемијата поврзано со SARS-CoV-2 инфекција кај пациенти со дијабетес .

Прелиминарните студии, од земји каде што неодамна се прошири пандемијата КОВИД-19, доведоа слични податоци со оние во Кина. Во Соединетите Држави, 10,9% од случаите на КОВИД-19 пријавени во ЦДЦ имале и дијабетес (процент споредлив со преваленцата на дијабетес кај општата популација на САД од 10,1%). Меѓу нив, преваленцата на дијабетес значително се разликува кај пациенти со различни еволуции на болеста:

  • 6% од пациентите со КОВИД-19 кои не барале хоспитализација, исто така имале дијабетес;
  • 24% од хоспитализираните пациенти исто така страдале од дијабетес;
  • 32% од пациентите третирани во единиците за интензивна нега имале дијабетес како коморбидитет;
  • Од пријавените случаи КОВИД-19 во Newујорк, дијабетес е откриен кај 37% од смртните случаи.

механизам со кое дијабетисот ја комплицира еволуцијата на КОВИД-19 не е познато точно. Опишуваат студии за други инфекции кои се преклопуваат со дијабетес хипергликемија како промотор на имуносупресија, а инфекциите со САРС или вирус на инфлуенца се исто така поврзани со прогноза резервирана за пациенти со дијабетес. Покрај тоа, дијабетесот е поврзан со кардиоваскуларни и бубрежни заболувања и стари лица, и сите овие фактори придонесуваат за сериозна еволуција на инфекции. Интеракцијата помеѓу дијабетесот и вирусот е комплексна и не е сигурно познато дали хипергликемијата придонесува за вирулентност на САРС-CoV-2 или дали го менува метаболизмот на јаглени хидрати. Покрај тоа, метаболичката нерамнотежа предизвикана од дијабетес е повеќекратна и доведува до една хроничен проинфламаторен и проксидативен статус во организмот, што ја намалува отпорноста кон вирусот.

Хипергликемијата може да придонесе за зголемен ризик од КОВИД-19 кај дијабетичари

Истражувачите предложија неколку механизми со кои дијабетисот го зголемува ризикот од КОВИД-19. Меѓу хипотезите е зголемена концентрација на плазминоген од телото, што се јавува и кај дијабетес и кај кардиоваскуларни и бубрежни заболувања (кои, пак, се фактори на ризик за тешки форми на КОВИД-19). Овој проензим се претвора во плазма, која раздвојува фрагменти од коронавирус протеин С, зголемувајќи ја вирулентноста.

Хипотезата што ја поддржува хипергликемија како промотор на тешка еволуција на КОВИД-19 е поддржано од податоци од литературата, која ја споредува еволуцијата на пациентите дијагностицирани со дијабетес со онаа на пациентите со хипергликемија (на кои не им е дијагностициран дијабетес). Меѓу последните, стапката на смртност е значително поголема: 41,7%, во споредба со 14,8% кај пациенти со дијабетес. Неколку нормални функции на телото се нарушени од појава на хипергликемија, вклучително и: абнормалности во функцијата на полиморфонуклеарни или моноцитни имуни клетки (капацитет на хемотакса и фагоцитоза), абнормално функционирање на системот на комплементи или цитокини. Понатаму, хипергликемија може да укаже на директно оштетување на клетките на панкреасот од страна на вирусот .

Структурата на вирусот САРС-CoV-2 и интеракцијата со клетките на човечкото тело, преку рецепторот ACE2

Во случај на COVID-19, важен елемент е молекулата што делува како рецептор за вирусот: ангиотензин-конвертирачки ензим (ACE2) . Се наоѓа на површината на клетките што ги поставуваат дишните патишта и белите дробови, олеснувајќи го влегувањето на вирусот во организмот, но се наоѓа во големи количини во епителните клетки во цревата, бубрезите и крвните садови. Кај пациенти со дијабетес кои често се подложени на третмани со инхибиција на ACE2 (инхибитори на конверзија на ензими или блокатори на рецептори на ангиотензин), присуството на ACE2 ензимот е зголемено. АКЕ инхибитори најчесто се користат за спречување на дијабетични микро- и макроваскуларни компликации, кои можат да влијаат на кардиоваскуларниот и бубрежниот систем. Сепак, нема докази што укажуваат на прекинување на третманот со АКЕ-инхибитор кај дијабетес за време на епидемијата КОВИД-19.

Важно во последователната еволуција на пациентите е присуството на големи количини на ACE2 во ендокриниот панкреас (извор на инсулин, чие лачење и дефект е основа на дијабетес). Претпоставки се направени дека Клетките што произведуваат инсулин можат директно да се заразат со САРС-CoV-2, што би можело да придонесе за хипергликемија за време на инфекција, или дури и кај долготрајна дисфункција на гликорегулаторната функција и појава на дијабетес кај подложни пациенти.

Препораки на меѓународни здруженија за дијабетологија

За тежок тек на болеста, епидемиолошките студии идентификуваа голем број фактори на ризик, вклучувајќи дијабетес. Здруженијата на дијабетолози ширум светот ги информираа пациентите за правилното однесување за да се заштитат од инфекција.

  • Дијабетесот не го зголемува ризикот од инфекција со САРС-CoV-2;
  • Дијабетесот го зголемува ризикот од сериозна еволуција на COVID19, во услови на гликемиски дисбаланс - па дури и белодробна бактериска суперинфекција;
  • КОВИД-19 го зголемува ризикот од дијабетични компликации, вклучително и дијабетична кетоацидоза, акутна компликација со сериозна прогноза;
  • За време на вонредната состојба и социјалното растојание, пациентите со дијабетес мора да преземат голем број дополнителни мерки:
    • Снабдување со инсулин и други пропишани антидијабетични лекови;
    • Снабдување со глукагон и храна која се состои од едноставни шеќери (овошен сок, слатки), за да се балансира можната хипогликемија;
    • Задолжителни материјали за храна и хигиена (сапун, средства за дезинфекција).

Центрите за контрола на болести на САД (ЦДЦ) исто така развија совети за пациенти со ризик од тешка инфекција со САРС-КоВ-2, вклучително и пациенти со дијабетес.

Претставници на Меѓународната федерација за дијабетес во Европа развија низа од препорака, за пациенти со дијабетес тип 1 или тип 2 кои исто така имаат акутна инфекција (како КОВИД-19) . Гликемиската контрола може да биде под влијание на респираторни инфекции (како што се грип, настинка, фарингитис, бронхитис, пневмонија или КОВИД-19), инфекции на уринарниот тракт, дигестивни нарушувања, кожни инфекции (како апсцеси поврзани со треска). Со цел да се спречи сериозен тек на таква инфекција, пациентот, роднините и лекарот што посетува треба да разговараат и да утврдат стратегија, која вклучува цел на гликоза во крвта, протокол за изменување на терапевтски дози, доколку е потребно, фреквенција на тестирање на гликоза во крвта или кетонурија (што може да укаже на дијабетична кетоацидоза, опасна компликација). Општо, се препорачува:

  • Продолжување на антидијабетична терапија, особено инсулин;
  • Одржување на оптимална хидратација (120-180 мл течности без калории, на секои половина час);
  • Во случај на дехидрираност или тешка форма на инфекција, вашиот лекар може да препорача да престанете со одредени орални антидијабетици (на пр. Метформин) и да ги замените со други или со инсулин;
  • Ригорозно тестирање на гликоза во крвта, кетонурија, тежина и телесна температура;
  • Прилагодување на дозата на инсулин според советот на лекарот;
  • Контактирајте го вашиот лекар во случај на кетонурија, интензивно и често повраќање, мирис на овошје, висока стапка на дишење, болки во стомакот, поспаност и губење на свеста.

Во контекст на пандемијата КОВИД-19, правилното управување со секој случај на дијабетес е сè поважно за да се избегнат смртни случаи предизвикани од оваа инфекција. Дијабетесот може да ги влоши другите респираторни инфекции, затоа се препорачува вакцинација периодичен грип и пневмококна .

Ситуацијата во Романија: влијанието на дијабетесот врз морталитетот од инфекција со САРС-КоВ-2 и препораките на романските професионални здруженија

Дијабетесот е меѓу најчестите веќе постоечки хронични состојби кај пациенти кои починале од инфекција со САРС-КоВ-2, заедно со висок крвен притисок. Според податоците дадени од Министерството за здравство, 147 од првите 500 смртни случаи имале и дијагноза на дијабетес (што е преваленца од 29%). Од нив, 47,62% се пријавени како дијабетес тип II (податоците се, сепак, нецелосни). Пациенти со дијабетес честопати страдале од други хронични заболувања:

  • 45,58% од пациентите со дијабетес, кои починале од КОВИД-19, исто така страдале од висок крвен притисок;
  • 20,41% од смртните случаи од КОВИД-19 кај дијабетичари исто така биле дијагностицирани со дебелина;
  • 15,65% од нив исто така страдале од кардиоваскуларни заболувања;
  • Преваленцата на бубрежна инсуфициенција, атријална фибрилација и карцином, соодветно, беше 6,8%, 2,72% и 3,4%, соодветно, меѓу смртните случаи на КОВИД-19 кај дијабетичари.

Известуваат најновите податоци, соопштени од Националниот институт за јавно здравје во Романија 30,3% преваленца на дијабетес кај смртни случаи предизвикани од КОВИД-19, регистриран до 3 мај 2020 година на територијата на земјата.

Луѓето со кардиоваскуларни заболувања и дијабетес имаат зголемен ризик од тешка инфекција со КОВИД-19

Претставниците на Романската федерација за дијабетес, исхрана и метаболички болести, проф. Д-р Габриела Роман и проф. Д-р Николае Хензу, развија низа специфични препораки за лица со дијабетес:

  • Многу често миење на рацете, со сапун и вода, најмалку 20 секунди, и нужно пред да го користите мерачот и да внесете инсулин или други лекови за инјекции;
  • Избегнување на антивирусни и антибиотски лекови, надвор од медицински рецепт;
  • Одржување контакт со дијабетолог и матичен лекар за медицински консултации и препишување;
  • Обезбедување на доволна количина на лекови и тестови за следење на гликозата во крвта за да нема прекини во администрацијата;

Инфографски романски форум за дијабетес, во контекст на пандемијата COVID-19: превентивни мерки против инфекција со вирусот САРС-КоВ-2, за пациенти со дијабетес

  • Обезбедување на доволна количина на лекови за други коморбидитети, како што се хипертензија, хиперхолестеролемија, хипер/хипотироидизам;
  • Назначување на толериран лек за замена во случај на потешкотии во снабдувањето со аптеки со вообичаени антидијабетични лекови;
  • Гликемиска контрола, одржувана и со балансиран начин на живот и со специфични лекови;
  • Почитување на препорачаната диета, со разумни залихи на овошје, замрзнат зеленчук (во отсуство на свеж), ореви, јогурт и сл.;
  • Обезбедување на правилен одмор - сон од 7-8 часа;
  • Физичка активност дома (гимнастика, танцување, шетање во двор);
  • Резерви на шеќер за можни епизоди на хипогликемија .

Инфографски романски форум за дијабетес, во контекст на пандемијата КОВИД-19: правилно однесување во случај на инфекција со САРС-КоВ-2 или во случај на нејзини специфични симптоми

Како и општата популација, пациентите со дијабетес мора да ги следат правилата за презентација на лекар во случај на сомневање за КОВИД-19, со цел да се избегне ширење на инфекцијата. Препорачливо е да контактирате со медицинските служби по телефон, да не посетувате лекар и додека чекате на консултација, се препорачува да се изолира сомнителниот случај од другите луѓе во домаќинството. Се разбира, општите мерки на претпазливост против КОВИД-19 се уште поважни: хигиена на рацете, кашлање и кивање (во салфетка или подлога за лактот), ограничување на човечкиот контакт и патување .

Доц. Д-р Анка Пантеа Стојан зборуваше, за време на подкастот #VociCuAutoritate, за влијанието на КОВИД-19 врз пациент со дијабетес

Д-р Анка Пантеа-Стојан, дијабетолог и потпретседател на Комисијата за дијабетес на Министерството за здравство зборуваше во 4-то издание на подкастот # VociCuAutoritate COVID-19 за тоа што треба да знаат пациентите со дијабетес во ова кризно време и кои се правилата што треба да ги следат не страдаат од компликации: