Цревна оклузија, итна медицинска помош! Може да се развива брзо, опасно, смртоносно
Цревната оклузија е постојан прекин на цревниот транзит за измет и гасови. Можеби звучи непријатно, но всушност е повеќе од тоа: интестинална опструкција е итна медицинска помош, која може да напредува брзо, опасно, смртоносно, поради што, без оглед на етиологијата, потребно е да се посети лекар.
Опструкцијата може да се појави во тенкото црево или дебелото црево, може да биде целосна или нецелосна, може да се појави одеднаш, во навидум прифатлива здравствена состојба или може да претходи период на запек или други дигестивни симптоми.
Она што е најинтересно е суштинската природа на пречката. Поголемиот дел од времето, тоа е механичка опструкција, вистинска пречка. Може да биде тумор што се развива во внатрешноста на цревата или во соседните органи, кој го компресира цревата, може да биде воспаление, стегање (стеснување на луменот на цревата) или негово извртување. Како резултат, цревниот тракт што претходи на опструкцијата масовно се шири преку акумулација на гасови, течности и дигестивни производи.
Цревните мускули се контрахираат во обид да се надмине пречката, што предизвикува силна болка во колика, без, и покрај овие напори, продолжувањето на цревниот транзит. Понекогаш, пречката може да ги компресира крвните садови во областа, со што се намалува наводнувањето на некои цревни делови, што доведува до некроза, уништување, перфорација на цревниот wallид, со многу сериозни последици.
Во други ситуации, нема вистинска анатомска блокада, но цревата повеќе не функционира нормално, ја суспендира или забавува својата моторна активност од различни причини, феномен наречен илеус, клиничките манифестации се исти како и механичките пречки.
Многу често, механичката пречка може да биде претставена со адхезии. Ова се ленти од фиброзно ткиво формирани во стомакот по операцијата (особено, операции на дебелото црево, додаток, интервенции на женскиот генитален тракт) или по абдоминални инфекции. Адхезиите се развиваат бавно со текот на годините, што се дел од процесот на заздравување.
Тие можат да го компресираат цревата однадвор и можат да соберат повеќе цревни јамки на местото на процесот, што ја влошува пречката. Во други случаи, тоа е абдоминална хернија, слаба област на абдоминалниот wallид. Делови од цревата може да се лизгаат во овие точки, што може да се блокира таму или посериозно да се „задави“, со прекин на протокот на крв.
Во други времиња, цревата може да се сврти околу својата оска (волвулус) или дел од цревата да влезе (телескоп) во соседната област, феномени што исто така можат да резултираат со васкуларна промена, отежнувачки фактор во еволуцијата на болеста. Понекогаш пречка е тумор кој се развива во внатрешноста на цревата (почесто во дебелото црево, особено левиот, многу ретко во тенкото црево), без разлика дали станува збор за локален тумор или метастаза од гениталиите, карцином на белите дробови., кожата или градите.
Во други случаи, тумор на блискиот орган (на пример, рак на панкреатична глава) или зголемена ганглионска група притиска на цревата однадвор. Во други времиња, причината е воспалителен процес на дебелото црево, кој го стеснува дијаметарот на цревата преку лузни, како кај Кронова болест. Друга воспалителна состојба, која може да биде инкриминирана, е дивертикулитис (воспаление на дивертикулум, формација слична на балон што се формира од надворешната страна на цревата со лизгање на мукозата низ слабите точки на цревните мускули, почесто развиена во дебелото црево).
Конечно, проголтаните туѓи тела, големи маси на измет, грутки на цревни паразити (црви) можат да го имаат истиот ефект. Илеусот се создава со намалување на цревната динамика (движења). Овој феномен е многу чест по операцијата (во кој случај обично се решава спонтано за два до три дена), но може да се појави и во други околности: електролитен дисбаланс (ниско ниво на калиум, натриум, магнезиум), абдоминални инфекции, срцев удар миокарден инфаркт, пневмонија, билијарна или бубрежна колика, дијабетична кетоацидоза, пациенти во кревет, итн.
Покрај запирање на цревниот транзит за измет и гасови, што може да биде целосен или делумен (т.е. дозволува поминување на мали количини на гасови или дијареја), пациентот има и други симптоми, како што се силна болка во стомакот, грчеви - болка наизменични, кои се појавуваат на секои 5-15 минути. Ако болката стане силна и континуирана, тоа е блокада на крвните садови и производство на исхемија, што е компликација. Болката може да биде локализирана околу и над папокот во опструкција на тенкото црево или влакна и суббистикална при повреда на дебелото црево. Гадење, повраќање, дијареја се присутни во опструкции на тенкото црево, поретко во дебелото црево.
Стомакот е опуштен, проширен, болен за притисок. Симптомите се појавуваат брзо кај оклузии на тенкото црево, а побавно во други случаи. Покрај овие манифестации, понекогаш се среќаваме со треска, тахикардија (зголемен ритам на срцето), брзо и плитко дишење, променета општа состојба. Понекогаш симптомите се појавуваат ненадејно, за неколку часа, друг пат на нив претходи неколку месеци постојан запек или крварења во ректумот или оклузивни епизоди кои спонтано се повлекуваат.
дијагноза
Иако е лесна да се постави генеричка дијагноза на интестинална оклузија, сепак, спецификацијата на етиологијата, суштински аспект во пронаоѓањето на терапевтскиот тек, е доста тешко да се направи. Лекарот ќе назначи: абдоминална радиографија, ултразвук или компјутерска томографија, евентуално колоноскопија, како и крвни тестови за проценка на степенот на дехидратација и електролитен дисбаланс.
Ако постои сомневање за интестинална опструкција, пациентот ќе биде хоспитализиран. Heе му се дадат интравенски течности и ќе се постави назогастрична цевка. Heе му се даде лек за борба против болката, гадењето и повраќањето. Каде што е можно, се прават обиди да се реши оклузијата со нехируршки методи: континуирана аспирација преку назогастрична цевка, клизма, примена на стентови во цревата кои го одржуваат неговото отворање и продолжување на транзитот.
Доколку овие средства не се доволни, ќе се изврши хируршки пристап кон болеста, на начини соодветни на предизвикувачката причина.
ПРЕДИЗОЗИЈА
Луѓе со поголем ризик од опструкција на дебелото црево се оние кои имале операција на стомакот или карлицата, кои имаат абдоминален тумор (дури и оперирани или третирани со зрачна терапија), пациенти кои страдаат од бунтовен запек или имаат некоја форма на болеста. воспалително заболување на цревата (на пр. Кронова болест или улцеративен колитис).
СОВЕТ НА ДОКТОР
Сепак, дури и ако сте искусиле вакви инциденти во минатото, дури и ако оклузијата не е целосна, дури и ако сте во добра општа состојба, не е препорачливо да ја одложите презентацијата на лекар, бидејќи дури и случаи со едноставна етиологија имаат потенцијално отежнувачко, што дури може да го загрози вашиот живот. Прогнозата зависи не само од причината за оклузијата, туку и од навременоста на третманот. На пример, масивната загуба на течности преку повраќање или намален капацитет на апсорпција на цревата може да доведе до дехидратација, до шок и откажување на бубрезите. Намалување на васкуларноста на цревата може да резултира со некроза и перфорација на дел од цревата, со производство на перитонитис (воспаление на перитонеумот, листот што ја поставува абдоминалната празнина, ги покрива органите лоцирани овде, крајно сериозна состојба дури и во современи услови на третман).