Цревни оклузии - PPT Powerpoint

Документи

ЦРЕВНИ ОКЛУЗИИ ДЕФИНИЦИЈА плуриетиолошки и плурипатоген клинички синдром, кој се карактеризира со запирање на интестиналниот транзит со сите негови патофизиолошки последици, без оглед на причината и патогениот механизам. Инциденца: 0,2% (21,2/100 000 жители) почеста кај мажите во децениите 5-7 КЛАСИФИКАЦИЈА: динамичен (со слободен лумен) Механички оклузии (со зафатен лумен) Мешани оклузии - воспалителни

оклузии

ДИНАМИЧКИ ОКЛУЗИИ (функционална) нерамнотежа на цревен алмотилитис, сегментално или генерализирано инертно црево, неефикасно, не-погонско, но со слободен лумен ЕТИОЛОГИЈА: а. ДИСОМЕОСТАТСКИ ОКЛУЗИИ или хидроелектролитички дисбаланс: хипонатремија, хипокалемија, екстрацелуларна хипотонија Голема анемија и хипоксија Виремија, акутна бактериемија Алергии Интоксикации: уремија, порфиринемија, зависност од дрога или интоксикација при работа Озрачување, лекови

б. РЕФЛЕКС ФУНКЦИОНАЛНИ ОКЛУЗИИ Нерви на нервниот систем: кранијални или медуларни трауми, неврохируршки операции, невропсихијатриски болести Торако-плево-белодробни заболувања: торакални трауми, хируршки интервенции, пневмонии, плеврит, пулмонална емболија: кардио-афекции, акутен панкреатит Ретроперитонеални заболувања: нефротска колика, тумори, хематоми (траума или руптура на аневризма на аортата), флебитис против пештера, акутна орто-илијачна опструкција Разни болести: фрактури на карлицата, фрактури на долгите коски. ПАРАСЕПТИЧНИ ФУНКЦИОНАЛНИ ОКЛУЗИИ Пареза на физичко-хемиски, имуноинфламаторни и првично асептични збирки на перитонеални иритации: хемоперитонеум, колеперитонеум, ПА Пареза на примарна или секундарна перитонеална сепса: локализиран или генерализиран перитонитис, ретикулитис,

II. Механички оклузија (органски) OBSTRUCIEObstacol интралуминални ОД: Пресметка на жолчката (жолчните илеус) или tricobezoarFecaloameIleusul мекониум ascariziFibro- топката на париеталните NNObstacol: атрезија и стеноза congenitaleTumori бенигна или воспалителни maligneStenoze (туберкулоза, Кронова болест) stenozanteObstacol дигестивниот radiceAnastomoze HematoameStenoze mezentericeTumori mezenterAdenopatii extrinsecTumori на retroperitonealeBride abdominaleTumori атхезии Интраперитонеални туѓи тела III Мешани оклузии (инфламаторни)

ОПСТАКЛЕХИПЕРПЕРИСТЕРСТАЛИСТИЧКО МАСТИОНСКО МУСКУЛАРДИСТЕНЗИЈА Акумулација интестинална течност проголтана цревни секрети апсорпција плазматско излачувањеГАСЕДГлукција ДифузијаИнтестинална коса Плаземска игла Исхемален локален едем на стем

GENERALEPIERDERILE нарушувања GASTRICSECTORUL HIDROELECTROLITICEANULAREA вшмукување доза и III RANDAL10 DIGESIVVRSTURILE дигестивниот течности l/24 ml lichiden oreDISTENSIAStaza plasmatic3-6000 venoasPermeabilitii capilareExhemia и ексудат лумен peritonealCONSECINE intestinuluiEdemul Хиповолемија parieetalTransudat Олигурија Hemoconcentraie chlorothiazide дехидрација tulburricelulare перфузија ткиво со реперкусии на цревата motilittii на дишните ацидоза киселинско-базната рамнотежа на мешани алкалоза при високи оклузии Мултиорганска инсуфициенција

ПРОТЕИНСКИ И КРВНИ ОБ загубени токсичноинфективни фактори Рефлекс хиповолемичен токси-инфективен перитонеален

ФИЗИОПАТОЛОШКИ ОСОБЕНОСТИ НА СТРАНГУЛАРНИ ОКЛУЗИИ Двојна акумулација на секрети во затворена јамка: лачење речиси целосно откажување на реапсорпцијата

Населението од микроби е главниот механизам на акумулација на гас

Интраентеричниот притисок брзо ја достигнува вредноста на дробење на микроциркулацијата

Некроза на механизми на задушени јамки: Директен притисок во ткивото: стеги, странично стискање, билијарен илеус Продолжена париетална хеморагична некроза i/савенска блокада на главните стебла (мезентерична тромбоза, задушување, волвулус, инвагинација) Хипоксична хиповолемична некроза наводнување ) Прогресивна париетална дистензија што ја уништува интрамуралната микроциркулација

ДРУГИ ЛОКАЛНИ И ОПШТИ ЗНАЦИ: ИНСПЕКЦИЈА: Метеоризам Микри перисталтика

ПАЛПАЦИЈА: Еластична резистенција Одбрана на мускулите/контрактура Тумори: карцином, инвагинација, блок јамки мпстаре

ПЕРКУИЈА: Тимпанизам Отсуство на хепатална тапост

СЛУШУВА AbsЕ Апсолутно тивок гаргајл РЕКТАЛНА ЦЕВКА: Празна ректална ампула Ректален или сигмоиден тумор Тумор на вагинација Спирала на торзија Дуглав циклус блоковиКрв на раце

ПАРАКЛИНИЧКИ ИСТРАУВАА РАДИОЛОШКО ИСПИТУВА SIMЕ Едноставна АБДОМИНАЛНА РАДИОГРАФИЈА Почеток на дистензија на гас на јамка Хидро-воздушни слики Мали, повеќекратни, централни оклузии на тенкото црево Големи, ретки, лоцирани странично колика оклузии жолчни камења во цревата илеус билијарна РАДИОГРАФИЈА ЗА КОНТРАСТИРАЕ Нетранспарентен индекс Баритска клизма

ДИЈАГНОЗА Дијагноза на заклучување Патогена дијагнозаСостојна дијагноза Етиолошка дијагноза1. ОКЛУЗИЈА ДИЈАГНОЗА ПОЗИТНА ДИЈАГНОЗА ПОДЕЛБЕНИ СОСТОЈБИ: Високи оклузии отсутен метеоризам Мала дистензија на оклузиите + прекинување на транзитот Промена на клиничката слика за време на еволуцијата Болка Возраст прекинување на транзитот Метеоризам радиологија

3. ТОПОГРАФСКА ДИЈАГНОЗА

4. ЕТИОЛОШКА ДИЈАГНОЗА ТЕШКА НА ДИЈАГНОСТИЧКИ КРИТЕРИУМИ: Возраст Новороденче вродени малформации на дигестивниот тракт: илеусмеконијален, меконичен перитонитис, атрезија или малформации на дванаесетпалечното црево, тенкото црево, сигмоидни малформации, итн. фалома, илеусблијар, итн. Позадина: операции на стомакот Комплетен преглед на хернија, лузни по операцијата ИНСТИНАЛНА ИНВАЗИЈА Посебна форма на оклузија со задушување, која се карактеризира со продирање на цревна јамка во веднаш основната јамка, со рано оштетување на васкуларизацијата

Анатомски фактори: обична мезентерија, тумори, дивертикулум Мекел, кружни црви, мезентеричен лимфаденит

ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА ИНВАГИНАЦИЈА ТУМОР Надворешна цилиндарска обвивка за инвагинација Среден, поврзувачки цилиндар Внатрешен цилиндар што обвива јамка Глава за инвазија Прстен за инвазија Комплексни комплекси 5, 7 цилиндри Обука за мезентериум Исхемија со инвазивна јамка

КЛИНИЧКА МЕСТА Ненадејна појава, во полно здравје Пароксизмална болка, во напади, со бесплатен интервал од 10-30 минути Години на жолчката храна Апсолутна нетолеранција на желудник Ректорации Абдоминален преглед: Метеоризам со стомак, дополнителни кризи ампутација

ЦРНИ ВУЛВУЛИ ПРЕДИЗВИКУВААТ АНАТОМСКИ И ФУНКЦИОНАЛНИ ФАКТОРИ Долги или издолжени средни мрежи (вишоци на храна) Нецелосни аколити и абнормална подвижност Затвори точки на фиксација Мезентеритис што може да се повлече Вродени или стекнати узди Дивертикула Проксимална преголема препрека Пречка

ВОЛВУЛУС НА ПОМОЛУВАЕ НА АНАТОМСКИТЕ СИГМОИДНИ УСЛОВИ: Прекумерна должина на колика јамка (вродена или стекната мегаколон) Тесна основа на имплантација на мезо-дебелото црево (воспаление, преден нецелосен градниот кош) ЕТИОЛОШКИ ОКОЛИ ментална или невролошка (Паркинсонова, сенилна деменција, мозочен удар, итн.) Извртување (1800 или поцелосни ротации) двојно затворена јамка Дистензија + васкуларна инволвираност Фекален перитонитис на бубачки од гангрена

КЛИНИЧКА МАБЕЛА ниска оклузија + задушување: Ненадеен почеток кај постар човек, со историја на субкоклузивни напади, хроничен запек или злоупотреба на лаксативи

Коликативна болка, без пароксизам на другите оклузии со задушување (најстоичен мезосигмоиден мезо)

Возраст: рефлекси, на кои претходи доцни продуктивни потешкотии

прекин на целосниот транзит од почеток

Абдоминален преглед: Атеметричен метеоризам на школка Означен тимпанизам

Ректален убиец: Празна/полна ректална ампула со крв или мукозни мембрани Спирала на торзија

Општа состојба Непроменет Изменето формирање на гангрена

ЕДНОСТАВНА АБДОМИНАЛНА РАДИОГРАФИЈА: Опуштена сигмоидна јамка со опашка вдлабнатина (превртена U) со две хидро-воздушни нивоа во подножјето на јамката Проксимално проширување на колика на опструкција РИГОГРАФИЈА радиографија едноставна неубедлива SIGMOIDOSCOPY потврда на дијагнозата + можно враќање

ЦРЕВНИ ВУЛВУЛУС 2-ри како фреквенција Брутален почеток Насилна болка, грозоморна, паравертебрална топографија Рани несоодветни рефлексни возрасти, обилна дехидратација Цревен транзит прекинат од почеток Неподвижна абдоминална дистензија, неволно, тимпанична, локализирана субмбилијална што одговара на областа на дистензија Брза промена на општата состојба Радиолошки карактеристики хидро-воздушни слики ДВИЛИЈАРЕН БЛЕУС Посебна форма на оклузија со интралуминална опструкција Компликација на жолчни камења Претежно кај жени, по 50-годишна возраст Извор на камења жолчни камења со големи камења (> 25 мм) М билио-дигестивен холецисто-дуоденален, јејунален или колика Клиничка слика опструкција на тенкото црево се случи во стара литијаза Акутна несреќа следи по епизода на колика