Цревни симптоми на опструкција и третман на интестинална опструкција Компетентни за здравјето
Медицински експерт за статијата
- ПРИЧИНА
- патогенеза
- симптом
- Каде боли?
- чекори
- формулација
- дијагностика
- Она што треба да го испитаме?
- Како да се испита?
- Третман
- Кој да контактира?
- Дрога
Цревната опструкција е сериозна патологија, која се состои во целосно кршење на преминот на содржината низ цревата. Симптомите на интестинална опструкција вклучуваат спазматична болка, повраќање, надуеност и задржување на гасови. Дијагнозата е клиничка, потврдена со радиографија на абдоминалните органи. Третманот на интестинална опструкција се состои од интензивна терапија со инфузија, назогастрична аспирација и, во повеќето случаи, целосна оптурација, хируршка интервенција.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Предизвикува интестинална опструкција
| локација | разум |
| Дебелото црево | Тумори (обично во спленичен агол или сигмоиден колон), дивертикулоза (обично во сигмоиден колон) сигмоиден волвулус или цекум, копростаза, болест на Хиршпрунг |
| дуоденум | |
| Возрасни | Рак на дуоденумот или главата на панкреасот |
| Новороденчиња | Атрезија, искривување, жици, прстенест панкреас |
| Во јејунумот и илеумот | |
| Возрасни | Хернија, адхезии (често), тумори, туѓо тело, дивертикулум на Мекел, Кронова болест (ретка), инвазија на Аскарис, цревен волвулус, инвагинација на тумор (ретка) |
| Новороденчиња | Опструкција со мекониум, искривување или малротација на цревата, атрезија, интусусцепција |
[7], [8], [9], [10]
патогенеза
Во принцип, главните причини за механичка блокада се лепливиот процес на абдоминалната празнина, хернија и тумори. Други причини вклучуваат дивертикулитис, туѓи тела (вклучително и билијарна), повраќање (враќање на цревата околу мезентериумот), интусусцепција (вметнување на едно црево во друго) и копростаза. Одредени области на цревата се погодени поинаку.
На механизмот на интестинална опструкција е поделен на два вида: динамична (и спастична парализа) и механичка (опструктивна - со опструкција на луменот на тумори на дебелото црево, фекални или жолчни камења и задушување, компресија на крвни садови, нерви, цревна мезентерија поради повреда, кула -напред, формирање на јазли). Кога болеста лепило и илеус инвагинација се јавува мешан тип, бидејќи тие се појавуваат како оптурација и задушување. Одделение - до целосно и делумно.
Со едноставна механичка опструкција, пречката се јавува без васкуларна компонента. Влегување во цревната течност и храната, дигестивните секрети и гасовите се акумулираат над облукцијата. Проксималниот сегмент на цревата се шири и дисталниот дел се распаѓа. Функциите на секреција и апсорпција на мукозната мембрана се намалуваат, а wallидот на цревата станува едематозен и стагнантен. Значително истегнување на цревата напредува стабилно, зголемувајќи ги нарушувањата и лачењето и го зголемува ризикот од дехидратација и развој на опструкција на задушување.
Странгулација на интестинална опструкција е пречка со циркулаторна слабост; ова се забележува кај скоро 25% од пациентите со опструкција на тенкото црево. Обично се поврзува со хернии, истегнувања и истегнувања. Странгулацијата на интестиналната опструкција може да премине во развој на срцев удар и гангрена за помалку од 6 часа. Првично, постои повреда на венскиот проток на крв, проследено со повреда на артерискиот проток на крв, што доведува до брза исхемија на цревниот wallид. Исхемичната инсуфициенција станува отечена и гума за џвакање, што доведува до гангрена и перфорација. При опструкција на дебелото црево, задушување се јавува ретко (освен крива).
Перфорација може да се појави во исхемичната област на цревата (типична за тенкото црево) или со значително зголемување. Ризикот од перфорација е многу висок ако цекумот е проширен во дијаметар> 13 см. Перфорација на тумор или дивертикулум може да се појави на местото на оптурација.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Симптоми на интестинална опструкција
Симптомите се полиморфни, во зависност од видот и висината на цревата (колку е поголема сликата, толку е посветла сликата и побрза е промената на фазите), фаза на болеста.
Главниот симптом е болка: убодни рани, прилично остри, постојано растат, првично во областа на интестинална опструкција, но не можат да имаат трајно седиште, а потоа по должината на стомакот, стануваат постојани и досадни, во терминалната фаза практично исчезнуваат.
Подуеност (надуеност) е поизразена во опструктивна форма, иако се јавува во сите форми, ја дефинира асиметријата на абдоменот за време на инспекцијата: динамичен облик на дебелото црево - униформа оток околу желудникот, тенкото црево - често во иста абдоминална област (високо - во горниот кат, со пресврт - во средината, со вагинација - во десната половина). Столица Латентноста и гасовите на почетокот на болеста не можат да се манифестираат, особено во големиот илеус, бидејќи столицата и гасовите се оддалечуваат од дисталното црево, понекогаш сами од себе или вршат клизма. Наместо тоа, повраќањето е повеќе карактеристично за опструкцијата на горниот дел на цревата, се манифестира побрзо и поинтензивно. Повраќање на гастричната содржина, почнувајќи од жолчката, тогаш има содржина и на крајот се стекнува со повраќање со мирис на измет. Појавата на континуирано повраќање, што не носи олеснување, е потипична за пломби и лепливи форми.
Перисталтиката зависи од формата и сцената. Во оптурација и мешани форми, прво се забележува хиперперисталност, понекогаш се слуша на растојание и е видливо за окото, придружено со зголемена болка. Кога процесот на локализација во тенкото црево се јавува порано, заедно со болка, честа, кратка, густа - перисталтиката станува консолидирана подоцна, понекогаш следниот ден, нападите се ретки, долги или имаат брановиден карактер. Особено јасна перисталтика се одредува со слушање на стомакот. Постепено, перисталтиката исчезнува и со почетокот на интоксикацијата не е ништо и не е одредена дури и со аускултација. Индикација за премин од невро-рефлексна фаза во интоксикација е појавата на сув јазик, понекогаш со навестување на светло-црвен "лак" поради дехидрација и хлоропенија.
Симптомите на интестинална опструкција се појавуваат кратко време по појавата на болеста: спастична болка се јавува во папочната или епигастрична област, повраќање и, во случај на целосна опструкција, надуеност. Пациенти со делумна опструкција може да имаат дијареја. Силната и постојана болка вклучува развој на синдром на задушување. Во отсуство на задушување, синдромот на болка не се изразува со палпација. Хиперактивна перисталтичка карактеристика, висока фреквенција, со периоди кои се совпаѓаат со спастични напади. Понекогаш проширените цревни јамки се опипуваат. Со почетокот на срцевиот удар, стомакот станува болен и, кога се слуша, перисталтичките звуци не се слушаат или се силно ослабени. Развојот на шок и олигурија е неповолен симптом кој укажува на опструктивна опструкција или запоставена задушување.
Знаците на интестинална опструкција на дебелото црево се помалку изразени и се развиваат постепено во споредба со интестиналната опструкција. Типично прогресивно задржување на седиштата, што доведува до целосно одложување и надуеност. Можеби е повраќање, но не е типично (обично неколку часа по појавата на други симптоми). Спастичните болки во стомакот се рефлекси и се предизвикани од акумулација на фекална маса. За време на физички преглед, се утврдува карактеристичен оток на стомакот, со силна лутина. Морбидитетот е отсутен при палпирање, а ректумот обично е празен. Можете да го палпирате волуметриското образование во стомакот, што одговара на областа на затворање на туморот. Општите симптоми се изразени умерено, а недостатокот на течности и електролити е незначителен.
Кулата често има јасен почеток. Болката е континуирана, понекогаш како вид на брановиден кафез.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Каде боли?
чекори
Постојат три фази во динамиката: невро-рефлекс манифестиран со синдромот "акутен абдомен"; интоксикација, придружена со нарушувања на вода и електролити, киселинско-базна, хлоропенија, нарушувања на микроциркулацијата поради згрутчување на крвта во зголемениот проток на крв во порталниот систем; перитонитис.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
формулација
Цревната опструкција на опструкцијата е поделена на полнење на тенкото црево (вклучувајќи го и дуоденумот) и полнење на дебелото црево. Полнењето може да биде делумно или целосно. Приближно 85% од случаите на делумна интестинална опструкција се решаваат со конзервативни мерки, додека приближно 85% од случаите на целосна интестинална опструкција бараат хируршка интервенција.
Според клиничкиот тек, акутните, субакутните и хроничните форми се разликуваат.
[35], [36], [37], [38], [39], [40]
Дијагноза на интестинална опструкција
Задолжителна радиографија во грбната положба на пациентот и во исправена положба обично овозможува дијагностицирање на полнење. Сепак, само лапаротомија може на крајот да дијагностицира задушување; комплетен клинички и лабораториски преглед (на пример, општ тест на крвта и биохемиски тестови, вклучувајќи нивоа на лактат) обезбедува навремена дијагноза.
Специфичните симптоми играат важна улога во дијагностицирањето.
- Симптом-Матје Скlyарова - палпација, со мало абдоминално тресење, откриен шум, прскање со течност акумулирана во јамката на дебелото црево, - карактеристичен опструктивен илеус.
- Шимана-Данса симптом - типичен за илеоцеална интусусцепција - со палпација, десната илијачна јама станува празна.
- Симптом на Чугаев - кога седите на грб со кренати нозе на стомакот, откриен е длабок попречен појас на стомакот - типичен за формата на задушување.
- Синдром на Шланж - палпација на абдоменот забележа значително зголемување на перисталтиката во почетната фаза на оптурација и мешани форми.
- Абдоминална аускултација со истовремени удари може да открие симптоми Кивулија (метален звук) Спасокукотски (пад на бучава), Вилса (пукајќи меур).
Ако ректална истрага и на овој начин неопходни сите случаи на абдоминална патологија, можно е да се идентификува присуството на тумор на течност во карлицата, симптом на болницата Обуховска (ампула на ректумот проширен Анус на јазли - опструктивна карактеристика или форма на задушување), симптом (дефиниција палпација Златно отечени јамки на тенкото црево). Кога спроводливите клизми можат да го идентификуваат симптомот на Цеге-Мантејфел - кога илеусот во живо на сигмоиден колон не работи за да воведе повеќе од 500 ml вода; Баба симптом - типичен за инвагинација - со примарна крзма во вода за миење води, по палпација пет минути стомак по повторено миење, сифонот клизма има форма на "барички.
Ако постои сомневање за интестинална опструкција, потребно е да се провери состојбата на сите хернијални порти за да се спречи повредата. Втората задолжителна студија, непосредно пред клизмата, е студија за абдоминалната празнина. Патогномоничен за илеус вклучува: Клојберов сад, лакови, попречни напрегања се разгореа тенкото црево (најдобро откриени во лежечка положба како симптом Кејси - формира кружна граница што личи на „харинга од скелет“). Во двосмислени случаи, испитување на контрастен радиографско црево (пациентот дава 100 ml бариумска суспензија), со повторување на студии на контраст на секои 2 часа. Знаците се: доцнење на контрастот во желудникот или тенкото црево, повеќе од 4 часа. Со нецелосна интестинална опструкција, контрастниот премин може да се следи до неговото отстранување во место за притвор над препреките - понекогаш трае до два дена. Кога интестинална опструкција на дебелото црево е пожелно да се изврши колоноскопија. Доколку постои динамична интестинална опструкција, потребно е да се идентификува причината за спазам или пареза: апендицитис, панкреатит, мезентериум, тромбоза или мезентерична емболија, крвни садови и друга акутна абдоминална патологија.
Во конвенционалното мапирање на Х-зраци на голем број отечени цревни јамки, што наликува на скала, типична опструкција на тенкото црево, но оваа шема може да се забележи и при опструкција на десната страна на дебелото црево. Хоризонталното ниво на течност во цревните јамки може да се открие со исправена положба на пациентот. Слични, но помалку изразени, радиолошки знаци може да се забележат во случај на парализирана интестинална опструкција (пареза на цревата без опструкција); диференцијалната дијагноза на интестинална опструкција може да биде тешка. Оток на цревата и нивоата на течности може да бидат отсутни, со високи пломби на јејуналата или пломби со задушување од затворен тип (што може да се појават при ротација). Цревата модифицирана со срцев удар може да создаде волуменски ефект врз рентгенот. Гасот во цревниот wallид (пневматоза на цревниот wallид) укажува на гангрена.
Во интестинална опструкција на дебелото црево, радиографијата на абдоминалната празнина покажува проширување на дебелото црево во близина на областа на опструкција. Кога враќањето на цревата, може да се идентификува голем меур на гас што ја зафаќа средината на абдоминалната празнина или левиот горен квадрант на стомакот. Кога ќе ја ротирате слепата и сигмоидната колона користејќи клизма со контраст на Х-зраци, деформираната област на затегнувањето може да се визуелизира како место на извртување како „клунот на птицата“; оваа постапка понекогаш може да го реши сигмоидалното враќање. Ако контрастната клизма не е изводлива, колоноскопија може да се користи за декомпресија на сигмоидниот дебело црево како што се ротира, но оваа постапка ретко е ефективна кога ќе се врати проверката.
[41], [42], [43], [44], [45], [46]