Цревно воспаление трансплантација на столче може да заштеди во итен случај
Во медицинскиот извештај, нејзините лекари забележале силна болка во стомакот и постојана „експлозивна, водена“ дијареја. Пациентот, 66-годишен Канаѓанец, ослабе многу, бидејќи дијарејата ја мачеше со месеци. Лабораториските резултати потврдија дека жената страдала од псевдомембранозен колитис, тешко воспаление на цревата. Предизвикана од инфекција со бактеријата Клостридиум дифисил, не толку редок несакан ефект по третманот со антибиотици. Случајот сепак привлече внимание во специјалистичките кругови, бидејќи она што пациентот го заштеди во 2012 година не беше нов вид на дрога, туку примерок од столче од нејзината ќерка и нејзиниот сопруг, поточно бактериите што ги содржеше.
Таквата трансплантација на столче се сметаше за терапевтски експеримент во тоа време. Во меѓувреме, тој се спроведува редовно на американските клиники, а во Германија се повеќе е во фокусот на интернистите. Некои го слават скоро како лек, други остануваат скептични. Сега смртта на Американец по трансплантација на столче ја влошува дискусијата.
Она што ја прави контроверзната терапија неопходна на прво место, истражувачите го нарекуваат кратко C.iff. Клостридиум дифисил е микроб што избегнува кислород и е сеприсутен во околината. Нивните многу отпорни спори може да се најдат во почвата и во вода, но C. diff може да се открие и во цревата на животните и луѓето. Обично се пренесува фекално-орално, од друга страна спорите веќе се откриени во собниот воздух. Имено, каде што многу ослабени луѓе се собираат на мал простор: C. diff е класичен микроб во болницата. Особено погодени се долгорочните пациенти и вработените во клиниките или домовите за стари лица. Во мал број, клостридијата може да помине како дел од нормалната цревна флора, а потоа тие не предизвикуваат никакви симптоми. Сепак, ваквата колонизација станува проблем кога патогените микроорганизми се шират на неконтролиран начин. Потоа произведуваат токсини кои предизвикуваат цревни воспаленија, придружени со тешка дијареја и кои можат да бидат опасни по живот за стари или ослабени пациенти.
Сè започна со третман на заби
Ваквите компликации обично се јавуваат кога антибиотиците го нарушуваат сложениот екосистем во цревата. Благодарение на овие лекови, можат да се борат против убијци на бактерии, како што се чума и колера. Но, антибиотиците не само што ги убиваат патогените од кои се нападнати, туку убиваат и голем дел од трилиони безопасни, па дури и корисни бактерии во цревата. Обично, микробиомот се опоравува по радикалното лекување, но случајот на Канаѓанецот покажува дека тоа не е секогаш така. Таа земала антибиотици како дел од стоматолошки третман.
Лекарите проценуваат дека околу 70.000 луѓе развиваат инфекција со C. диф. Секоја година во Германија. Класичен третман на ваква дијареја поврзана со антибиотици првично значи повеќе антибиотици, обично се пропишува активната состојка ванкомицин. Всушност, ова повторено уривање на цревната флора помага во повеќето случаи, но скоро во секој петти случај клостридијата и грчевите се враќаат наскоро, што честопати не може да се запре дури и со повторување на терапијата со Рос. Ова се случи со пациентот од Канада. Она што на крајот и помогнало беше повторување на клизмата три пати со столицата на нејзините роднини, која беше отечена во солен раствор. Дијареата исчезна скоро веднаш и не се врати во рок од една година.
„Аптека за света нечистотија“
Она што може да биде незамисливо за луѓето од видот, скоро се трансформира во рутинска процедура: За таканаречениот трансфер на фекален микробиом или накратко FMT, мала количина, околу 50 грама, се пресадува од столицата на здрав донатор во цревата. Во надеж дека бактериската флора содржана во неа ќе ги колонизира оштетените црева на пациентот и ќе ја врати назад доминантната клостридија. Се чини тешко да се поверува дека мал примерок од измет треба да биде доволен за да се излечи цревна инфекција опасна по живот. Сепак, концептот на терапија не е нов. „Heylsame Dreck-Apotheke: како повеќето болести и штети биле среќно излекувани со измет и урина“ е насловот на учебникот на германскиот лекар Кристијан Франц Паулини од 1697. И од античка Кина има и жолта супа направена од фекалии објавија дека наводно правеле чуда.
Во меѓувреме, пренесувањето столче стана попријатна постапка отколку лажичката одвратна супа. За донаторот е доволно патување до тоалетот со контејнер за примерок. Потоа, бактериите се пренесуваат на примателот преку клизма во ректумот или преку назогастрична цевка преку желудникот во тенкото црево. Пакувањето на замрзнат примерок во капсули, кои се раствораат само во цревата, е уште понежно за пациентот. Во студиите, ова даде слични добри резултати како и свежа донација.
Излезете од валканиот агол
Современата ера на фекална медицина започнува во 1958 година со серија случаи во американското списание „Хирургија“. Бен Ајземан, интернист од Денвер, го опишува „непосредното и драматично“ заздравување на четири пациенти со цревно воспаление предизвикано од антибиотици, опасни по живот, преку „фекални клизми“. Неговиот заклучок беше: „Овој едноставен, но рационален метод на терапија треба да биде подложен на подетално клиничко оценување.“ .Елбата на Ајземан остана неисполнета долго време. Само неколку лекари го следеа на почетокот, така што само голем број на извештаи за случаи се појавија кај нас. Овие обично сугерираат многу добар ефект, но индивидуалните успеси на терапијата може да се должат и на случајност. Покрај тоа, неуспешните обиди често се сметаат за недостојни за објавување, што ја нарушува целокупната слика. Со цел навистина да се процени ефективноста на третманот, како што бараше Ајземан, потребни се повеќе контролирани студии во кои пациентите се делат по случаен избор во групи, на кои потоа им се даваат терапии за споредба или плацебо третман.
Првата студија од ваков вид на ФМТ се појави на почетокот на 2013 година во „New England Journal of Medicine“. Во него членуваа 42 учесници од Холандија кои имаа клостридијален колитис кој не реагираше трајно на стандарден третман со антибиотици. Резултатите беа јасни: Кај 13 од 16 пациенти кои беа пренесени во тенкото црево преку назогастрична цевка, симптомите исчезнаа скоро веднаш и не се вратија најмалку десет недели. Само на еден пациент не можеше да му се помогне дури и по нов трансфер. Од 26 контролни субјекти кои биле третирани само со антибиотици, само седум се опоравиле. Резултатите зборуваа сами за себе, студијата беше прерано прекината од етички причини, а истражувачите исто така понудија ФМТ на сè уште болни пациенти во нивната контролна група. Скоро секој можеше да се излечи на овој начин. Микробиолошките студии покажаа дека бактерискиот биодиверзитет навистина може да се врати.
Студијата од Холандија, цитирана илјада пати, беше успех што го извлече FMT од валканиот агол на сомнителни чудотворни лекови и му помогна да се здобие со широко признание. Оттогаш, неколку други студии ја потврдија ефективноста на преносот на столицата. „За пациенти со клостридијална инфекција, за кои стандардната терапија со антибиотик не успева, ФМТ доведува до лек во околу 80 до 90 проценти од случаите“, вели Марија Верешилд, шеф на одделот за инфективни болести на универзитетската болница во Франкфурт, кој го објаснува метод се користи и истражува на пациенти со години. „Тоа се луѓе на кои порано често им беше кажано дека не може да се стори ништо повеќе за нив.
Пренесувањето на микробите не е единствениот ризик
Со оглед на ваквите стапки на успех, се поставува прашањето дали преносот на столицата не треба да биде метод на избор порано. Проблемот во Германија и на други места е нејасниот правен статус на ФМТ. Официјално, преработената столица за донатори се смета за недоволно одобрена, експериментална дрога во оваа земја. Лекарот може да проба пренесување столче во форма на таканаречен индивидуален обид за заздравување ако не успеале сите вообичаени терапии со антибиотици. Медицински професионалец кој го прескокнува овој третман во корист на ФМТ, ризикува голем одговорност доколку нешто тргне наопаку со трансплантацијата.
ФДА предупреди на ова минатиот месец. Причината за извештајот е двајца пациенти со имунитет, кои како учесници во студијата ФМТ, случајно биле заразени со мулти-отпорна бактерија на Е. коли и сериозно се разболеле. Едно од двете лица почина. Како настанало ова, тешко е да се разбере врз основа на ретките информации објавени од ФДА. Строгиот скрининг на потенцијалните донатори за можни патогени е всушност стандарден. „Во Германија, безбедносните барања за студии со препарати за ФМТ се многу високи, затоа сум убеден дека ваквите компликации може да се избегнат“, вели Верешилд. Во текот на овој скрининг, повеќето од оние кои сакаат да донираат ќе бидат подредени. Дури и оние кои се совршено здрави можат да се покажат носители на потенцијални патогени микроорганизми во лабораториската анализа.
Преносот на опасни микроби е значаен, но не може да биде единствениот ризик поврзан со ФМТ. „Сè уште не знаеме што се случува на ФМТ. Зошто работи, а потоа не? Што точно се случува во цревата по пренесувањето? “, Вели Тил Стровиг од Хелмхолц Центарот за истражување на инфекции во Брауншвајг, кој ги истражува сложените интеракции помеѓу цревната флора и имунолошкиот систем. „Тоа е исто како да голтнете неколку различни таблети.“ После тоа, тешко е можно да се утврди која таблета го произведувала ефектот.
250 тековни студии
Претпазливоста на медицинските професионалци веќе ги искушуваше очајните пациенти да преземат сопствена иницијатива. Безброј извештаи и упатства за тоа како да пренесете измет дома кружат на Интернет. Раствор на сол, миксер за кујна и топче клизма се наводно се што ви треба покрај доброволниот и се надеваме здрав донатор. Ваквиот третман „климатизирање направено сам“ не само што треба да помогне против воспаление на цревата предизвикано од C. diff; Спектарот на области на примена што се дискутира на Интернет се движи од воспалителни заболувања на цревата како Кронова болест или улцеративен колитис до автоимуни заболувања како што е мултиплекс склероза. Иако овие заболувања се поврзани и со промени во цревната флора, степенот до кој постои каузална врска што би ја оправдала манипулацијата со флората преку столицата е контроверзна.
Досега, псевдомембранозен колитис предизвикан од C. diff останува единствениот показател за кој е јасно докажан ефектот на трансплантација на столче, и прилично драматичен. Исто така, има големи надежи за пациентите кои страдаат од воспалително заболување на цревата. Но, со улцеративен колитис, успехот бил само умерен, со недоволно докази. „Досега недостасуваше студии за индикација за Кронова болест“, вели Марија Верешилд.