Црвот е таму - нова студија за употреба на анкилостоми во релапс на MS MS-Docblog
Не кријам дека сум среќен што живеам во 21 век и во земја со одлични хигиенски стандарди. За нас, паразитите играат само подредена улога на патогени, дури и ако ги мачеле нашите предци во Европа до пред помалку од сто години и во многу земји низ светот со лоши хигиенски стандарди ги мачеле нашите ближни луѓе. Затоа првично реагирам со скептицизам кога ќе слушнам дека насочената клиничка примена на паразити има за цел да ги реши главните медицински прашања од нашето време - на пример кога читам труд за третман на мултиплекс склероза со анкилостома, кој штотуку беше објавен во JAMA Neurology ( Танасеску и сор. Третман со анкилостома за релапсирање на мултиплекс склероза: Рандомизирана двојно слепа контролирана плацебо. JAMA Neurol 2020 15 јуни; e201118). Бидејќи знам дека многу пациенти со МС се „натуропатично“ ентузијастички и сигурно не е потребно многу време за да се појават наслови во медиумите за оваа студија со која се најавува „нов чекор напред во терапијата со МС“, се чувствувам принуден да ја коментираат оваа студија.
Што е направено Во еден центар на МС во Англија, вкупно 71 пациент со МС со претежно рецидивирачка МС и за време на студијата без специфична терапија со МС беа вклучени во студија во која половина (35 пациенти) транскутано 25 ларви од анкилостока Некатор американец (над кожата на раката) и другата половина (36 пациенти) добија транскутано плацебо. После 9 месеци, тогаш беше даден поглед на која од групите има повеќе нови лезии на МНР на главата - кумулативниот број на нови/проширливи лезии на Т2/лезии на Т1 беше т.н. примарна крајна точка на студијата (зависи ) Бројот на таканаречени регулаторни Т-клетки во обете групи беше испитан како секундарна крајна точка.
Пред презентирање на резултатите, неколку кратки зборови за Necator americanus, паразит кој нормално се наоѓа во тропските предели. Јајцата на црвот може да се најдат во почвата загадена со измет. Третото ларво ларва, исто така користено во студијата, е во состојба да навлезе во кожата, да ги помине лимфните и крвните садови и да дојде до белите дробови. Во белите дробови, ларвите продираат во алвеолите и се искачуваат во душникот за да го достигнат тенкото црево со плунката при голтање. Во тенкото црево, ларвите прераснуваат во возрасни црви и се хранат со крвта на домаќинот гризејќи се во ресичките на тенкото црево. Јајцата на црвот потоа се излачуваат во столицата. Наездата на Некатор Американец може да доведе до болка во стомакот, дијареја и губење на тежината. Голем товар на паразити (што, сепак, беше избегнат во студијата) доведува до анемија и дефицит на железо - за децата во земјите во развој, оваа паразитоза може да биде доста заканувачка и да доведе до одложувања во развојот. Од друга страна, лесно можете да се ослободите од инфекцијата со мебендазол (агенс за црви) - патем, сите испитаници го добија тоа на крајот од студијата.
Наспроти ова, сега може да се постави прашањето зошто некој дури избира таков пристап на студирање? Па, познато е и беше во можност да го потврди ова експериментално во минатото, дека инфекција со паразити доведува до промена на имунолошката реакција кон повеќе антиинфламаторно реакција на имунитетот. Овој тип на реакција на имунолошкиот систем е „недоволно застапен“ особено кај автоимуни болести како што е МС. Меѓу другото, ова набудување придонесе за развој на таканаречената хипотеза за хигиена - т.е. претпоставка дека сме „премногу хигиенски“ во нашиот западен свет и дека нашиот имунолошки систем е „премногу вооружен“ поради зголеменото избегнување на инфекции во детството и со тоа станува подложно на автоимуни болести се Тоа е интересна гледна точка и исто така го оправдува пристапот на авторите.
Но, сега до точка - каков беше резултатот? На кратко, многу малку. Примарната крајна точка на студијата беше пропуштена, бројот на нови/зголемување на лезии на МНР беше приближно ист во обете студија. Авторите нагласуваат дека во подоцнежната анализа, помалку од пациентите со „анкилостома“ покажале активност на МНР, но со оглед на малата група (28 комплетни МНР податоци) треба да се биде многу внимателен со позитивно толкување. Позитивно, се достигна секундарната крајна точка - пациентите изложени на паразитот имаа малку поголем процент на регулаторни Т-клетки. Но, треба да бидете многу внимателни со овој резултат, бидејќи е целосно нејасно дали и како оваа лабораториска вредност се претвора во клинички ефект.
Затоа, би се сомневал дека пристапот има каква било практична вредност за тековниот третман на МС - иако препознавам дека студијата - особено во контекст на хипотезата за хигиена - е интересна. Дури и ако студијата се гледа доброволно, може да се добие најмногу умерен ефект на интервенција со паразитите.
Денес, во истражувањето за терапија со МС, тестираме високо специфични и високо ефективни биолошки производи, претежно против референтни супстанции, што исто така доведува до значително намалување на воспалителната активност во МНР. Наспроти ова, благите ефекти ветени од терапија со анкилом се чини дека не се на место. Предлогот за концепт за додаток, исто така, има малку смисла за мене, бидејќи не би сакал да користам човечки патоген како што е Necator americanus во комбинација со високо ефективна имунотерапија. Во однос на проценката на студијата, затоа се согласувам со изјавата на Даниел Онтанеда и ffефери Коен, двајца реномирани американски експерти за МС, кои го напишаа уредникот во ЈАМА неврологија за горенаведениот напис: „Чувајте ги црвите во калта "(Остави црви во нечистотија).