CSID Што се случува Лекарски третман за протокол за коронавирус препорачан од Министерството
За клиничко управување со пациенти заразени со вирусот САРС-Ков-2, Комисијата за инфективни болести разви протокол за третман на коронавирусна инфекција, користејќи меѓународни медицински досиеја. Така, Министерството за здравство ја елаборираше наредбата 487/23.03.2020 која го специфицира протоколот за третман на пациенти со коронавирус.
Во моментов нема специфични лекови за овој вирус, затоа, лековите предложени во овој протокол се базираат на искуството со епидемијата на САРС во 2003 година, на МЕРС во 2012 година и досега акумулираните податоци од епидемијата на САРС-Цов2.
Третман со коронавирус: супстанции што можат да го убијат вирусот
Меѓународното медицинско искуство покажа преку студии, истражувања и анализи на пациенти со коронавирус Ванг и неговите колеги (Ванг и сор., 2020) оцениле ин витро пет лекови одобрени од ФДА и два антивирусни лекови со широк спектар против САРС-КоВ-2. Еден од нивните заклучоци беше дека „хлорокин антималаричен лек, се користи во ревматски заболувања со имунолошки ефекти, е исклучително ефикасен во контролирањето на инфекцијата 2019-nCoV in vitro "и дека" безбедносните податоци сугерираат дека треба да се процени кај човечки пациенти кои страдаат од новата коронавирусна болест ".
Една неодамнешна студија (Гао и сор., 2020) наведува дека, „според сегашните податоци“, резултатите од повеќе од 100 пациенти покажале дека хлорокин фосфатот е супериорен во однос на плацебо во инхибиција на егзацербација на пневмонија и подобрување на промените во слики на белите дробови., промовирање на намалување на размножувањето на вирусот и скратување на еволуцијата на болеста ".
Ксуетинг Јао и неговите колеги откриле дека хидроксихлорокин е посилен од хлорокинот, инхибиција на SARS-CoV-2 in vitro. Хидроксихлорокин е аналог на хлорокин кој има помалку интеракции меѓу лекови и лекови. Молекуларниот механизам на дејство на хлорокин и хидроксихлорокин не е целосно расветлен. Резултатите од претходните студии сугерираат дека хлорокинот и хидроксихлорокинот може да го инхибираат коронавирусот преку низа чекори. Прво, лековите можат да ја променат pH на површината на клеточната мембрана и на тој начин да ја инхибираат фузијата на вирусот во клеточната мембрана. Тие исто така можат да ја инхибираат репликацијата на нуклеинска киселина, гликозилацијата на вирусните протеини, собранието на вируси, транспортот на нови честички на вирусот, ослободувањето на вирусот и други процеси за да се постигнат антивирусни ефекти.
Третман со коронавирус: ефективни лекови
Во редот на Министерството за здравство се покажува дека лопинавир е инхибитор на протеаза што се користи за лекување на ХИВ инфекција во комбинација со Ритонавир како засилувач. Лопинавир и/или Лопинавир/Ритонавир имаат ин витро антикоронавирусна активност.
Во третманот на тежок акутен респираторен синдром (САРС), истражувачите од Хонг Конг откриле дека, во споредба со само рибавирин, пациентите третирани со Лопинавир/Ритонавир и Рибавирин имал помал ризик од акутен респираторен дистрес (ARDS) или смрт.
За време на употребата на епидемијата Вухан Лопинавир/Ритонавир покажаа поволен ефект ако се користат рано, и etин и сор. Се препорачува како антивирусна терапија во раните фази на болеста.
Ремдесивир може да биде најдобриот антивирусен лек за третман 2019-nCoV. Експерименти врз животни покажаа дека, во споредба со контролната група, Ремдесивир може ефикасно да го намали титарот на вирусот кај глувците инфицирани со (МЕРС) -CoV, го подобрува оштетувањето на белодробното ткиво и има подобар ефект од групата Лопинавир/Ритонавир во комбинација со интерферон-β. Лекот завршил клиничко испитување во фаза III за третман на инфекција со ебола и има релативно целосни фармакокинетички и безбедносни податоци за човечкото тело. Сепак, ефикасноста и безбедноста на Ремдесивир кај пациенти со 2019-nCoV треба дополнително да се потврдат со клиничко истражување. Покрај тоа, Ремдесивир ја намалува елиминацијата на вирусот на 2 дена од администрацијата.
тоцилизумаб може да се користи во подгрупа на пациенти со тешка КОВИД-19 кај кои има прекумерно активирање на воспалението. Идентификувањето на овие пациенти може да се изврши врз основа на параметрите како што се зголемено ниво на феритин, намален број на тромбоцити, зголемен ESR; тие се групирани во Н резултат (Мехта П и сор.).
Корисноста на администрацијата на глукокортикоиди е дискутабилна. Податоците добиени кај пациенти со САРС-инфекција беа анализирани во неколку студии: 25 студии не дадоа убедливи резултати, а во четири други студии беше откриено влошување на болеста (Стокман и сор.).
Администрацијата на кортикостероиди се прави во случаи кои имаат друга индикација за нивна употреба, како што се напад на астма, надбубрежна инсуфициенција; поврзани со случаите на КОВИД-19 се дискутира со проценка на односот ризик/корист: случаи на неодговорен септичен шок на вазопресор амини и случаи на акутен респираторен дистрес со прогресија во белодробна фиброза, доволно рано, но не од почетокот на третманот.
Симптоматскиот третман може да биде корисен во повеќето случаи; постои неподготвеност да се користат НСАИЛ во третманот на КОВИД-19, кој е широко рекламиран во Франција од март 2020 година, поврзан со инхибиција на корисниот ефект на воспаление во случаи на КОВИД-19 со ниска средна сериозност.
Третман со антибиотици во првиот период на болеста кај пациент кој не е примен на интензивна нега е резервиран за случаи со бактериска суперинфекција демонстрирана со кашлица со спутум, прокалцитонин зголемен од почеток или расте, расте Ц-реактивен протеин, леукоцитоза со неутрофилија, изглед радиолошка анализа на алвеоларните непроitiesирности на белите дробови, d-Димер> 1 μg/ml. Ризикот од бактериска суперинфекција е значително помал отколку кај пациенти со грип. Антибиотиците препорачани при пневмонија се оние препорачани во пневмонија стекната во заедницата: амоксицилин клавуланат + доксициклин или моксифлоксацин (за бремени жени: цефтриаксон + кларитромицин); времетраењето на администрацијата нема да надмине 5-7 дена.
Флуорохинолонот треба да се избегнува кај пациенти со срцев ритам или нарушувања на спроводливоста.Појавата на пневмонија поврзана со механичка вентилација беше ретка кај пациенти со COVD-19, дури и ако просечното времетраење на вентилацијата беше приближно три недели; Во анализата на 150 случаи третирани во Вухан, е регистрирана бактериска суперинфекција кај 1% од преживеаните и кај 16% од починатите.
Во случај на пневмонија поврзана со механичка вентилација, ќе се користи шема за третман прилагодена на микробната циркулација од соодветната единица за интензивна нега (Руан и сор.).
Респираторната инсуфициенција треба да се лекува од или под надзор на лекар од АТИ. Случаите на респираторна инсуфициенција ќе се следат со АСТРУП двапати на ден. Намалување на сатурацијата на кислород под 93% во атмосферскиот воздух кај пациенти во мирување без претходен респираторен дистрес е критериум за тешка болест; како и вредности на прокалцитонин над 0,5 ng/ml кај возрасни (Lippi G et al.) Иако се дискутираше за потребата да се заменат ACE инхибиторите и/или сартаните во третманот на пациенти со дијагностициран COVID-19 доколку претходно ги примил, Друштвото Европски колеџ за кардиологија - група за хипертензија издадена на 13 март 2020 година препорака да се одржува во шемите за третман.
Третман за коронавирус во зависност од симптомите
Во рана амбулантска фаза со лесни симптоми, без пневмонија, се препорачува администрација на парацетамол на следниов начин: 3X500 mg/ден, и кај деца 3X10 mg/kg телесна тежина/доза плус други симптоми во стандардна доза. Времетраењето на третманот трае во зависност од еволуцијата. Несакани реакции може да бидат хепатотоксичност во доза и времетраење од 7-10 дена.
до форма на лесна болест, без пневмонија во рана фаза (први 3 дена по клинички почеток) или оние со фактор на ризик, Лопинавир/Ритонавир (Калетра) се препорачува за 7-10 дена, како што следува: 2 x 400/100 mg/ден (2 × 2 tb/ден) Деца 2 x 300/75 mg/m2/ден ИЛИ хидроксихлорокин * 5-7 дена, како што следува: 2 x 400 mg/ден на првиот ден (2 × 2 tb/ден), потоа 2 x 200 mg на ден (2 x 1 тб/ден) Деца 5 mg/kgc/ден во 2 дози. Пациентите може да доживеат несакани ефекти: дијареја (40,9%), гадење (40,9%), стоматитис (18,2%), треска (13,6%), анемија (45,0%), леукопенија (40, 0%), хипербилирубинемија.
Ако заразеното лице има а лесна форма/без пневмонија во рана фаза (повеќе од 3 дена по клиничкиот почеток) се препорачува парацетамол, во зависност од еволуцијата, како што следува: 3 x 500 mg на ден, и кај деца 3 × 10 mg/kgc/доза плус други симптоми во стандардна доза. Хепатотоксичноста во доза и времетраење од 7-10 дена е позната како несакани реакции.
Доколку пациентот се претстави средни форми, со пневмонија без знаци на сериозност се препорачува:
Хидроксихлорокин за 5 дена, како што следува: 2 x 400 mg/ден на првиот ден (2 × 2 tb на ден), потоа 2 x 200 mg на ден (2 x 1 tb на ден), и кај деца - 5 mg на ден kgc/ден во 2 дози плус
Лопинавир/Ритонавир 10-14 дена, како што следува: 2 × 400/100 mg/ден (администрирано со храна или чаша млеко). Нарушувањата на ритамот/возењето се забележани како несакани ефекти и потребна е претпазливост бидејќи може да има интеракции со лекови.
до дете со нетешка пневмонија, кое има кашлица или отежнато дишење и тахипнеа Лопинавир/Ритонавир се препорачува за 10-14 дена, како што следува: 2 x 300/75 mg/m2/ден. Се администрира заедно со храна или чаша млеко.
Кога пациентот е во а тешка/критична состојба: т.е. има акутен респираторен дистрес, конфузија/кома, сепса или откажување на повеќе органи.
Хидроксихлорокин за 5-20 дена, како што следува: x 400 mg/ден на првиот ден, потоа 2 x 200 mg/ден деца - 5 mg/kgc/ден во 2 дози плус
Ремдесивир (лопинавир/ритонавир доколку не е достапен) 10 дена 1-4 дози во интервали од најмалку 8 часа одвоени, како што следува: 200 mg на ден на ден 1, а потоа 100 mg на ден Деца под 40 kg - 5 mg/kgc/ден на ден 1, потоа 2,5 mg/kgc/ден плус/минус
Тоцилизумаб (кај пациенти со прекумерен воспалителен синдром и дисфункција/дисфункција на органи) за 10 дена 1-4 дози во интервали од најмалку 8 часа одвоени, како што следува: 8 mg/kgc, максимум 800 mg бавна интравенска инфузија кај возрасни (12 mg/кг кај деца под 30 кг)
Групи на ризик
Луѓе над 65-годишна возраст и/или дисфункција на органите (белодробна, срцева, хепатална), дијабетес, корорнарна срцева болест, ХОББ, висок крвен притисок.
Времетраењето на третманот е индикативно, може да се продолжи или скрати во согласност со напредокот на пациентот, но без да се намали под пет дена, под услов да не се појават сериозни несакани ефекти.
Следењето на пациентот се врши клинички и биолошки - биохемија дневно кај хоспитализиран пациент; повторувањето на слики и биолошки тестови е задолжително итно во случај на клиничко влошување.
Критериуми за испуштање
Пациентот е отпуштен кога:
Од клиничка гледна точка, тоа е: афебрил, по подобрување на другите симптоми (подобрување на респираторните манифестации и радиолошки промени);
Кога два последователни тестови на SARPS CoV2 PCR се негативни, на примероци собрани најмалку 24 часа од назофаринксот и/или орофаринксот; овие примероци се земаат најмалку седум дена по првиот позитивен тест и по најмалку три дена трескавица.
Лесните случаи можат брзо да се испуштат, па дури и да се грижат дома, со следниве препораки: минимум 14 дена изолација со здравствен мониторинг (директен или телефонски) и со преземени мерки на претпазливост: индивидуална просторија, носење маска, јадење сама, хигиена на рацете, не излегува надвор од дома, за да ги заштити членовите на семејството и заедницата.