D I P L O M A R B E I T - PDF Бесплатно преземање
Лично-центрирана здравствена промоција во медицинските сестри во болниците - обид за систематизирање на анализата на медицинските полиња на микро ниво D I P L O M A R B E I T за добивање магистер по филозофија на ИДС медицинска сестра на Факултетот за социјални науки на Универзитетот во Виена, поднесена од Никола Мајер Виена, мај 2007 година
ii Салутогенезата според Антоновски ја формираат основата за ова. Пациентот, како експерт за нивната болест, е поддржан од повеќе алокации на ресурси за да се справат со промените во нивната животна средина - најмногу поради физички, емоционални и социјални проблеми што следат од болеста. Во болницата, медицинските сестри од областа на унапредување на здравјето можат да спроведат стручен совет и микро-обука според Абт-Зегелин во смисла на зајакнување, да ги интегрираат концептите за активирање на нега (Бобат, Биенштајн, Бахм, Крохвинкел) во медицинската сестра и да добиваат ресурси од пациентите преку спроведување на профилакса . Успешното управување со испуштањето може да помогне да се спречи потребата од грижа според Штребел/Вајднер. Доколку се спојат обете пракса, се создава целокупна слика за можните полиња за дејствување на медицинската сестра кои го поттикнуваат здравјето во болницата во директен контакт со пациентот. Оваа работа може да се искористи како основа за дискусии во врска со улогата на долгорочна нега и распределбата на ресурсите за спроведување на унапредување на здравјето.
iv индивидуално советување или програми за обука за учење различни вештини (ABT-ZEGELIN). Покрај тоа, медицинските сестри можат да имплементираат модели или концепти на медицинска сестра во секојдневната медицинска сестра, кои ја нагласуваат активната улога на пациентот. (БОБАТ, БИЕНСТАЈН, БЕМ, КРОХВИНКЕЛ). Од гледна точка на зачувување на ресурсите на пациентот, медицинските сестри можат да придонесат за унапредување на здравјето со спроведување на профилакса. Планирањето за испуштање може да биде ефективен инструмент на медицинската сестра за да се спречи потребата од нега. (STRÖBEL/WEIDNER). Конечно, и двата се интегрирани во моделските пристапи за медицинска медицинска пракса, промовирајќи здравствена практика во болницата, што прикажува различни медицински интервенции на систематски начин, засновани на научни концепти, модели и теории. Оваа теза може да се земе како основа на понатамошна дискусија за улогата и функцијата на медицинските сестри во понатамошниот тек и за потребните ресурси за спроведување на услуги за унапредување на здравјето од страна на медицинската професија.
v Верувам дека навистина ние сме тие кои си поставуваме ограничувања со лажно и непотребно нагласување на она што е важно за човечкото општество и едвај размислувајќи како. Премногу често се занемарува како на поединецот може да му се помогне во неговата единственост, дека тој може да стане единствен во неговиот придонес и во своето значење како за себе, така и за општеството. Моше Фелденкраис
vi Резиме/Апстракт СОДРИНА 1 Вовед . 1 А) ТЕОРЕТСКИ ДЕЛ 2 Избрани дефиниции и модели на здравје и болест. 6 2.1 Концепти на здравје и болести во референтниот систем на општеството. 6 2.2 Концепти на здравје и болест во референтниот систем на засегнатото лице 7 2.3 Концепти на здравјето и болеста во референтниот систем на професиите. 10 2.3.1 Дефиниција на СЗО за здравје. 10 2.3.2 Здравје и болест дефинирани од биомедицинска перспектива. 12 2.3.3 Здравје и болест дефинирани од социолошка перспектива . 13 2.3.4 Здравје и болест дефинирани од теоретска перспектива на социјализација . 14 2.3.5 Здравје и болест дефинирани од психолошка перспектива . 14 2.3.6 Здравје и болест дефинирани од перспектива на медицинска сестра . 15 2.3.7 Консензуална дефиниција за здравјето и болеста. 17 3 Концептот за унапредување на здравјето 18 3.1 Повелбата за промоција на здравјето во Отава. 18 3.2 Промоција на здравјето: Третата револуција во јавното здравје. 22 3.3 Промоција на здравјето и спречување на болести. 24
vii 3.3.1 Примарна, примарна, секундарна и терцијарна превенција. 24 3.3.2 Тесни и широки дефиниции за унапредување на здравјето. 27 3.3.3 Консензуални дефиниции за унапредување на здравјето. 28 3.3.4 Здравствената придобивка од теоретска гледна точка на системот . 29 3.4 Промоција на здравјето во социјалното опкружување на болницата 31 3.4.1 Концептот на болницата која го промовира здравјето. 32 4 Салутогенеза потеклото на здравјето. 34 4.1 Салутогената ориентација. 35 4.2 Моделот на салутогенеза според АНТОНОВСКИ 36 4.2.1 Стресори 37 4.2.2 Генерализирани ресурси на отпорност. 37 4.2.3 Чувството на кохерентност. 38 4.3 Емпириски развој на чувството за кохерентност и други концепти ориентирани кон ресурси 39 4.4 Значењето на моделот Салутогенеза за здравствена заштита и медицинска сестра. 41 4.4.1 Воведување на салутогени принципи во теоријата на медицинска сестра 42 4.4.2 Медицинска релевантност на здравствениот континуитет на болести . 43 4.4.3 Медицинска релевантност на чувството за кохерентност . 43 4.4.4 Медицинска релевантност на генерализираните ресурси на отпорност . 45
viii 5 Промоција на здравјето во медицинската сестра. 46 5.1 Вградување на медицински теории во филозофијата на науката. 47 5.2 Дефиниција на грижата во контекст на унапредување на здравјето. 51 5.3 Промоција на здравјето - задача за медицинска сестра. 53 5.4 Правна рамка за квалификувани здравствени работници во Австрија. 56 5.5 Модели на грижа и нивна врска со промоција на здравјето. 61 5.5.1 Психодинамичкиот модел од ПЕПЛАУ. 62 5.5.2 Модел на холистичко одржување на процесите за промовирање на здравјето според КРОХВИНКЕЛ. 67 Б) СПЕЦИЈАЛЕН ДЕЛ 6 Медицински полиња на дејствување во промоција на здравјето 72 6.1 Промени поврзани со здравјето на ниво на однесување. 73 7 Подобрување на начинот на живот и однесувањето поврзани со здравјето 80 7.1 Преглед на теориите за здравствено образование и нивната важност за грижата. 80 7.2 Модел на здравствено верување според БЕКЕР (1977). 82 7.3 Моделот на фази на промена според ПРОЧАСКА и ДИ КЛЕМЕНТ (1989). 83 7.4 Социјално-когнитивниот модел на медицинска сестра за промовирање на здравјето според WHITEHEAD (2001). 84 7.5 Преглед на здравствени податоци од Европскиот здравствен извештај 87 7.5.1 Диета 88
xi 10 Изгледи и заклучоци за иднината. 189 ЛИСТЕРА ЛИТЕРАТУРА. 193 ГЛОСАРИ Англиско-германски ГОЛОСАР Германско-англиски јазик 205 208 ДОДАТОК ГРАФИКА А: Превентивен пристап во процесот на модел за медицинска сестри за промовирање на здравјето според Графикон БЕЛО (2001 б) График Б: Пристап за зајакнување во моделот на процес за медицинска сестра за промовирање на здравје според ГЛАВСКА ЦЕЛИНА (2001 б) Графички Ц: Детален план за Ц геријатриски пациент ГРАФИК Д: детален план за пациент со повеќекратна траума ГРАФИК Е: детален план за пациентот по имплантација на тотална ендопротеза
5 Превентивниот пристап отвора полиња на дејствување за негувателите во областа на здравствената едукација. Предметите на исхраната, пушењето, алкохолот и вежбањето се даваат приоритет врз основа на Европскиот здравствен извештај 2002 и Австрискиот здравствен извештај 2004 година. Со истражување на здравствените потреби во четирите предметни области, полињата на дејствување и интервенциите се анализираат со помош на медицинскиот сектор. Пристапот за зајакнување отвора полиња за акција за медицинскиот персонал, во кои се зајакнуваат здравствените вештини и животниот потенцијал на пациентот. Концептот на салутогенеза според АНТОНОВСКИ служи како основа за ова. Врз основа на концептот за ресурси според БРИЕСКОРН-ЗИНКЕ (2000), се развиваат стратегии за зајакнување на чувството на кохерентност и се ставаат видливи полиња на дејствување. Примената на анализираните стратегии за интервенција во здравствениот процес според СТАЈНБАХ (2007) е демонстрирана преку пример. Конечно, полињата на дејствување се претставени како модел во форма на графикон и се дискутира за значењето на сегашната работа за областите на медицинска сестра, медицински истражувања и обука за медицински сестри.
30 Наспроти идејата дека здравјето нема никаква врска во функционалниот систем на лекување на пациентите, концептот на ПЕЛИКАН/ХАЛБМАЈЕР (1999) прикажува неколку стратегии за подобрување на здравјето. (ПЕЛИКАН/ХАЛБМАЈЕР, 1999, 15). Здравјето на една личност е претставено со кружен волумен во рамките на кој се шири болеста. Болеста се сфаќа како паразит на во голема мера здрав или функционален, т.е. систем за саморепродукција. Можни се следниве случувања на овој систем: Кога болеста ќе се прошири, областа на здравје неизбежно се намалува. Ако болеста е потисната, тогаш повеќе здравје станува возможно преку враќање. Волуменот на здравјето може, исто така, да се зголеми независно од степенот на болеста, со тоа што надворешната граница на здравјето е проширена со подобрување на социјалните и материјалните услови.
40 Тука спаѓаат: моделот на трансакциски стрес 12 развиен од ЛАЗАРУС и неговата работна група и концептот на справување (1966), концептот на научена беспомошност 13 од СЕЛИГМАН (1979) и нејзините понатамошни случувања во рамките на теоријата на припишување, истражувањето за очекувањата за самоефикасност 14 самоефикасност) од БАНДУРА (1977, 1982), концептот на здравствени убедувања во контролата 15 (локус на контрола) од страна на Волстон и Волстон (1978), како и оној на отпорноста 16 (цврстина) според КОСАБА (1979). Особено, трите компоненти на посветеноста на отпорот 17 контролен 18 предизвик 19 покажуваат во однос на содржината блиска близина на трите компоненти на моделот на салутогенеза. Преглед на споменатите концепти може да се најде, на пример, во SCHWENKMETZKER (1994) или COMER (1995). САГАН (1992) опсежно се занимаваше со меѓународната споредба на социјалните епидемиолошки студии и доаѓа до резултати кои во суштина го поддржуваат моделот на салутогенеза. (Видете САГАН цитиран во: HORNUNG, 1997, 29f). 12 Под модел на трансакциски стрес, ЛАЗАРУС го подразбира следново: Нашите реакции на стресорите зависат од тоа како ги проценуваме настаните и од можноста да реагираме на нив. (КОМЕР, 1995, 193). 13 Со научена беспомошност, човекот го разбира искуството засновано врз субјективна перцепција за немање контрола над сопствените засилувања. (КОМЕР, 1995, 787). 14 БАНДУРА го разбира следново според самоефикасноста: дека секоја личност треба да развие позитивно чувство на самоефикасност, свесност дека може да го контролира и изврши потребното однесување доколку е потребно, доколку сака да биде среќно и продуктивно. (КОМЕР, 1995, 53). 15 Контролно верување (локус на контрола; РОТЕР, 1954) е претпоставка дека резултатите од нашите активности може да се следат во внатрешните услови или во надворешните услови или причини. Во првиот случај зборуваме за внатрешно, во вториот случај за надворешно верување во контролата. (Види ЗИМБАРДО, 1996, 347). 16 Се подразбира дека еластичноста значи: Пациентите покажуваат отпор кога нивните бесплатни здруженија се блокирани или кога ја менуваат темата со цел да избегнат потенцијално болен предмет. (КОМЕР, 1995, 150). 17 Посветеност: Експлицитна, честопати јавно или писмена согласност дека треба да се покаже или воздржи одредено однесување. (ВИЛДНЕР, 1999, 88). 18 Контрола во смисла да се добие контрола над нешто. 19 Формирање или презентирање на предизвик во смисла на предизвик.
46 5 Промоција на здравјето во медицинската сестра За да може да се анализира здравствената промоција во медицинската сестра, прво е потребно да се обезбеди дефиниција за медицинска сестра како основа. Најтингејл ја дефинираше грижата за прв пат во 1859 година: здравје и благосостојба и најголема можна употреба на нашите сили. Таа го замислуваше здравјето како нешто што се одржува со спречување на болести преку еколошки здравствени фактори. Болеста е обид на природата да излечи процес на труење или влошување или одговор на симптомите од кои страда едно лице. (АГЛЕТОН, 1989, 2). Околу 100 години подоцна, разни теоретичари на медицинска сестра се обидоа да го разјаснат овој термин. Различни училишта на размислување се занимаваа со оваа тема. Сепак, не постои релевантна дефиниција за медицинска сестра во интердисциплинарната литература за здравствени науки. (Видете STRÖBEL/WEIDNER, 2003, 21). Затоа, во следното поглавје, тешкотијата да се најде униформа дефиниција за медицинска сестра е оправдана врз основа на теоретските контексти, а потоа е избрана соодветна дефиниција за оваа работа.
47 5.1 Вградување на медицинските сестри во филозофијата на науката Медицинското знаење се заснова на структурирана хиерархија на компоненти: Метапарадигма филозофии Концепциски модели 1. n Теории 1. n Емпириски индикатори 1. n (FAWCETT, 1998, 17). Метапарадигмите се формираат од глобални концепти. FAWCETT има четири барања за метапарадигма: Таа мора да именува опсег што е суштински различен од опсегот на другите дисциплини. Таа мора накратко да ги опфати сите феномени што се релевантни за дисциплината. Мора да има меѓународна валидност. Треба да биде неутрално перспективно. Четирите парадигми на различните модели на медицински сестри и теориите на медицински сестри се: здравствена заштита на човекот, лицето или пациентот/животна средина/околина (види FAWCETT, 1998, 17f).
70 Лицето кое има потреба од грижа успеа да собере голем број искуства во неговиот живот што имале позитивни, негативни и позитивни и негативни ефекти. Овие искуства од претходни или сегашни ситуации можат да влијаат врз задоволството, психолошката благосостојба и физичката состојба. (Видете LÖSER, 2003, 43ff). Концептниот рамковен модел го дефинира примарниот интерес на медицинската сестра за промовирање на одржување на процесот со соодветните цели. (LÖSER, 2003, 41). Примарниот медицински интерес на медицинскиот персонал е насочен кон лицето засегнато со нивните способности, потреби и проблеми при независно извршување на AEDL. Во КРОХВИНКЕЛ, засегнатото лице е секогаш во преден план. Неговите потреби, проблеми со грижата и вештините стануваат почетна точка на грижата, земајќи ги предвид егзистенцијалните искуства од секојдневниот живот.
72 Б) СПЕЦИЈАЛЕН ДЕЛ 6 Медицински полиња на дејствување во промоција на здравјето Иако важните пристапи кон дејствување веќе се идентификувани во теориите за здравствена заштита што се наведени, сепак, прашањето останува неодговорено: Во кои полиња на дејствување на медицинската сестра за промовирање на здравјето, може да бидат активни медицинските сестри? Неколку автори во германските јазични земји се посветија на оваа тема и се обидоа да ја систематизираат, како што се FICHTEN (1998), MEGGENEDER (1999), BRIESKORN-ZINKE, (2003 и 2004b) и KRÜGER (2004). Улогата на медицинските сестри кои промовираат здравје, исто така се дискутира во земјите што зборуваат англиски и се бара потреба за детална теоретска дискусија. Неколку автори се занимаваат со оваа тема, на пример CLARK et MABEN (1995), ROBINSON et HILL (1998), NORTON (1998) и WHITEHEAD (2001a, 2001b, 2001c и 2003). Работата на NOACK (2001), HURRELMANN (2003) и BRIESKORN-ZINKE (2003) беше интегрирана во следната систематизација на медицинските полиња на дејствување. БРИЕСКОРН-ЗИНКЕ (2003) го користи следниов испробан систем за класификација, во кој стратегиите се диференцираат според здравствените релевантни промени на однесувањето и нивото на врска.
75 Негувателка за промовирање на здравјето според WHITEHEAD (Дерс., 2001а, 825).
78 Процесен модел за медицинска сестра за промовирање на здравјето според WHITEHEAD (Дерс., 2001б, 312).
83 Шварцер го наведува недостатокот на два когнитивни параметри за пренесување, имено намерата и очекувањето на компетентност, преценувањето на директното влијание на заканите и статичката структура како точки на критика. (Споредете го истиот, 1996, 55f). 7.3 Моделот на фази на промена според ПРОЧАСКА и ДИ КЛЕМЕНТ (1989) Сценскиот модел на промени во однесувањето од страна на ПРОЧАСКА и ДИ КЛЕМЕНТ е развиен во 1989 година. Претпоставува дека промените во однесувањето се случуваат во неколку фази. Овие фази се: фаза пред созерцание или пред-размислување, фаза на размислување или размислување, фаза на подготовка или прием, фаза на дејствување или акција и фаза на одржување. (Видете ХАРЕЛМАН, 2003, 116f). Луѓето обично ја поминуваат оваа низа фази неколку пати пред да постигнат трајна промена во однесувањето. Моделот на развојните фази на однесување претпоставува дека неколку различни фактори дејствуваат на транзициите помеѓу фазите. Ова е исто така причина што помошта мора да биде прилагодена токму на индивидуалното ниво на промени. (Сп. Штајнбах, 2007, 149f).
85 Социјално-когнитивен модел за медицинска сестра за промовирање на здравјето според WHITEHEAD (сп. Дерс, 2001 в, 419).
92 Понатамошни препораки за балансирана исхрана би биле, на пример, нутриционистичката пирамида на Здружението за исхрана на САД. Пирамида на храна (сп. ДИКСОН, 2001, 464). Голем дел од населението во Австрија денес е многу отворено за нутриционистички теми. Овој факт мора да се искористи преку специфични информации. Во исто време, целните вредности на нормалната тежина треба да се шират во поголема мера. (Нормалната тежина одговара на индекс на телесна маса од 18,5-24,9 кг/м) Thus Така, треба да се овозможи во голема мера да се избегнат нарушувањата во однесувањето во исхраната, предизвикани од честа придржување кон диета, особено кај жени. Методите за промена на однесувањето, поддржани од разновиден спектар на производи намалени за енергија, можат да гарантираат трајно намалување на телесната тежина, а со тоа и подобра благосостојба. (Видете Урсула КУНЗЕ, 2004, 69).