Д-р Корина Неамју, примарен ендокринолог: „Под услови на третман и соодветно следење, автоимуниот тироидитис не влијае на квалитетот на животот“
Д-р Корина Неамју, примарен ендокринолог во Медицинскиот центар Колумна, во следното интервју ни зборува за симптомите на автоимун тироидитис, тестовите неопходни за правилна дијагноза, активирачките фактори, но и начините на лекување на болеста. Лекарот исто така привлекува внимание на ефектите што, игнорирајќи терапевтски, може да има хипофункција на тироидната жлезда што се јавува при автоимуно заболување на тироидната жлезда врз функционалноста на другите органи.
В.има се најчестите симптоми на автоимун тироидитис и кои тестови го истакнуваат?
Хроничен автоимун тироидитис, познат и како Хашимото тироидитис, е едно од најчестите ендокрини заболувања, кое зафаќа до 10% од популацијата, инциденцата се зголемува по 50-тата година од животот. Преваленцата е многу поголема кај жените, односот е 7/1. Симптомите на болеста се подмолни, фрустрирачки и неспецифични. Гузогените форми може да покажат симптоми на непријатност во грлото на матката, болка, нежност и напнатост во цервикалниот регион. Симптомите на болеста стануваат очигледни со појава на слабост на тироидната жлезда, сува кожа, опаѓање и сушење на косата, хроничен замор, запек, недостаток на концентрација, поспаност, умерено зголемување на телесната тежина, брадикардија, зголемена чувствителност на студ, болка и мускулна напнатост, болка и вкочанетост, обилно и продолжено менструално крварење, нарушувања на меморијата и концентрацијата, депресија.
Само присуство на антитироидни антитела во крвта, кои се сметаат за патогномонични за дијагностицирање, со нормален профил на тироиден хормон, не е придружено со клинички симптоми. За дијагностицирање, индицирано е определување на ТСХ и тироидни хормони (Т3, Т4 или слободни фракции), заедно со маркери на автоимунитет на тироидната жлезда (за антитела на хроничен тироидитис антипероксидаза - АТПО, антитела на антитироглобулин - АТГ).
Овие анализи ги решава државата?
Да, дијагностичките и мониторинг анализите на болеста ги решава CAS, вклучени и во портфолиото на матичниот лекар и на ендокринологот. Овие анализи се: TSH, FT4, ATPO.
Што е познато за предизвикувачите?
Како и кај другите автоимуни болести, не постои единствен предизвикувач, туку неколку фактори кои ја промовираат болеста:
Пол: жените се почесто погодени од мажите (сооднос 7: 1);
Возраст: болеста може да се појави на која било возраст, вклучително и деца, но најчесто во средна возраст;
Генетски фактори: шансите за развој на болеста се многу поголеми кај оние со родители или браќа и сестри со автоимуно заболување на тироидната жлезда или други автоимуни болести;
Соживот на други автоимуни болести како што се автоимун полиартритис, лупус, дијабетес тип I го зголемуваат ризикот од автоимун тироидитис кај истиот пациент;
Изложеноста на надворешно зрачење го зголемува ризикот од автоимун тироидитис.
Кога е индицирано да се започне третман кај автоимун тироидитис и од што се состои?
Третманот се воведува кога се јавува дисфункција на тироидната жлезда, односно недоволна синтеза на тироидни хормони, што во првата фаза се преведува биохемиски со умерено зголемување на TSH, додека се одржува нормалното ниво на тироидните хормони; како што напредува болеста, нивното ниво ќе се спушти под нормалната граница. Само присуство на антитела под услови на нормален хормонски профил не бара започнување на третман за замена. Сепак, кај млади жени кои сакаат да забременат, потребно е внимателно следење на функцијата на тироидната жлезда, бидејќи тие имаат пониски целни вредности на TSH во споредба со другите пациенти.
Како болеста влијае на другите органи?
Терапевтски игнорирана, хипофункција на тироидната жлезда, која се јавува при автоимуно заболување на тироидната жлезда, може да оштети разни органи и функции:
Појава на гушавост: хроничната стимулација на погодената тироидна жлезда доведува до зголемување на волуменот на жлездата, евентуално појава на нодули;
Срцеви заболувања: зголемен ризик од коронарна срцева болест со зголемување на ЛДЛ холестерол, акумулација на течност во перикардот;
Imp Оштетување на централниот нервен систем: депресија, хроничен замор, недостаток на концентрација.
Кои автоимуни болести доаѓаат „спакувани“ со автоимун тироидитис?
Автоимун тироидитис може да биде поврзан со други ендокрини автоимуни заболувања (дијабетес тип I, болест на Адисон, хипопаратиреоидизам) или не-ендокрини: витилиго, системски еритематозен лупус, пернициозна анемија, ревматоиден артритис, целијачна болест, инфламаторно заболување на цревата, мијастенија гравис,.
Сепак, само 10-14% од пациентите со автоимун тироидитис се здружуваат со друга автоимуна болест.
Каков совет за живот би имале за пациентите со оваа состојба?
Повеќето пациенти ја добиваат оваа дијагноза како немилосрдна, хронична, неизлечива болест. Тоа е навистина хронично заболување, но под услови на третман и правилно следење не влијае на квалитетот и времетраењето на животот.
Постојат некои студии кои покажаа дека диетата без глутен би го намалила нивото на автоантитела и ќе го зголеми времетраењето на не-терапевтската фаза. Но, овие студии немаат голема статистичка моќ и не се едногласно прифатени. Се покажа дека додатоците на селен го намалуваат нивото на автоантитела кај 40% од испитаниците.
Витаминот Д е едногласно признат како имуномодулатор и, бидејќи неговиот недостаток е пронајден кај над 80% од Романците, соодветно е да се надополни со витамин Д. Сепак, здрава и урамнотежена исхрана, активен животен стил, избегнување на прекумерен алкохол, пушење општи совети кои ги ублажуваат повеќето дисфункции. На сето ова, сепак, мора да ги додадеме редовните посети на ендокринологот и точното почитување на препорачаното медицинско однесување.
Некои студии покажуваат врска помеѓу јодизирана сол и зголемена инциденца на автоимун тироидитис. Што мислиш?
Во последниве години, постои вистински заговор против употребата на јод во јодизирана сол и додатоци, не поддржан од научни аргументи. Додавањето на јод постои од 50-тите години на минатиот век. Проф. Константин Пархон рече во 1956 година дека „Без тироидната жлезда, секоја цивилизација би отсуствувала“. Јодот е важна компонента на тироидниот хормон, па затоа јодот во исхраната е неопходен за негова синтеза.
Нормалното внесување на јод е 150-200 mcg на ден. Над овој сооднос, во цревата се јавува феномен на заситеност, што ќе спречи апсорбирање на вишокот јод, па затоа постои механизам за контрола на вишокот јод. Јодот стигнува до телото преку храна, обично преку вода што содржи јод. Јодот во почвата ја достигнува водата само ако е слободен, оној што е врзан за честичките во почвата не. Почвите на ридовите и висорамнините имаат својство на врзување на повеќе јод отколку на рамнините, така што проширените региони немаат доволно јод во водата. Масивната употреба на хемиски ѓубрива, нитрати, предизвикува врзување на јод во почвата, така што и обичните области станаа дефицитарни со јод во водата. Затоа, СЗО одлучи да јодира сол за целото население во светот, акција ја презеде Романија од 1995 година. Внесувањето на јод го намалува лачењето на тиоридијанските хормони, и кај субјекти со високо антитело на тироидната жлезда и кај оние без антитела, што укажува на тоа дека дејствува со инхибиција на биосинтезата и ослободувањето на тироидната жлезда и не со зголемување на автоимунитетот на тироидната жлезда.
Пациентите со хроничен тироидитис се почувствителни на овој јод-супресивен ефект во исхраната во споредба со нормалните субјекти, затоа, рестриктивната диета со пресврт на јод-супресивниот ефект може да предизвика нормализирање на нивото на TSH кај субклинички хипотироидизам. Повеќето студии не покажаа значителна промена во титарот на антитела (ATPO) по егзогената администрација на јод, и покрај супресивниот ефект врз функцијата на тироидната жлезда. Значи, се чини дека ограничувањето на јодот во исхраната има смисла само за пациенти со нормална функција на тироидната жлезда или субклинички хипотироидизам, додека клиничките форми при третман со супституција немаат корист од ограничениот внес на јод.
Оваа информација беше вклучена во написот „Зошто тројно е зголемен бројот на случаи на заболување на тироидната жлезда“, објавен во весникот Адеврул, 8 јуни 2018 година