Д-р Виктор Раду: "Човечкото тело е совршена машина. Немаме дополнителни делови". Што треба да знаеме за акутен апендицитис
Единствениот правилен третман за воспаление на слепото црево е операција/Фото: Јутјуб
Човечкото тело е совршена машина. Немаме дополнителни парчиња. Секое „тркало“ е на своето место со повеќе или помалку позната улога, но никогаш бесмислено. Додатокот на цревата, кој неодамна се сметаше за рудимент, е продолжение на првиот дел од дебелото црево (cecum). Исто така се нарекува и „абдоминална амигдала“ затоа што е опкружена со мрежа на лимфни садови. Д-р Виктор Раду, примарен лапароскопски хирург, објаснува сè што треба да знаеме за акутен апендицитис.
Апендицитис е воспаление на слепото црево - состојба која често се среќава особено во втората и третата деценија од животот. Причината за воспаление на слепото црево е опструкција на луменот на слепото црево. Додатокот станува затворена празнина со септичка (микробна) содржина. И покрај еволуцијата на третман со антибиотици, апендицитисот останува хируршко заболување. Патем, единствениот правилен третман е операција: апендицектомија.
Што се случува во отсуство на операција?
Додатокот ќе се однесува како темпирана бомба. Микробите ќе се размножуваат и ќе предизвикаат гангрена и перфорација на слепото црево. Веќе зборуваме за компликација: контаминација на абдоминалната празнина со гној - апендикуларен перитонитис.
Секоја болка почувствувана во десниот долен квадрант се должи на воспаление на слепото црево?
Одговорот е НЕ. Болката почувствувана во десниот долен квадрант (десна илијачна јама) може да има и други причини:
- ренална колика (кај пациенти кои страдаат од камен во бубрег - камен во бубрег);
- воспаление на десниот додаток на матката (фалопиевата цевка или јајниците);
- цисти на јајниците.
За да се разликуваат овие болести, во ситуација кога клиничката дијагноза не е сигурна, потребен е ултразвук на абдоменот, кој ќе ги визуелизира десниот бубрег и уретерот, како и внатрешните генитални органи (кај жени). Откако ќе се постави дијагнозата, единствениот третман е операција.
Ставот на „отстранување на слепото црево“ во отсуство на клиничка слика што укажува на воспаление на слепото црево (со мотивација дека „тоа е дополнително“ или дека „и онака е бескорисно“ или дека „отколку да се прави апендицитис на одмор“) е погрешен.
Прво на сите, секоја операција во абдоминалната празнина е проследена (повеќе или помалку) со формирање на адхезии помеѓу внатрешните органи или помеѓу органите и абдоминалниот wallид. Овие адхезии претставуваат природен начин на лекување од страна на телото и не се без негативни последици: тие се вклучени во пропорција од 15% во влијанието врз плодноста на жената, тие можат да формираат влакнести прирабници - причина за интестинална оклузија, итн. Затоа, индикацијата за хируршкиот акт мора да биде многу прецизна.
Кои се начините на хируршки пристап што ги имаме?
„Класична“ операција - со продирање во абдоминалната празнина преку засек на десната илијачна јама.
- тоа е операција со низок-среден степен на тежина.
недостатоци:
- можноста за постоперативна инфекција на раната;
- потребата за продолжување на засекот ако додатокот има одредена анатомска локација (релативно константно бидејќи позиционирањето е само основа на имплантација во проверката; остатокот од додатокот може да се наоѓа варијабилно во абдоминалната празнина, како орган со голема подвижност);
- потребата да се продолжи засекот во ситуацијата каде што интраоперативно има и други лезии за кои е потребен хируршки пристап (циста на јајниците, апсцес на фалопиевата цевка и сл.);
- побавно закрепнување
Лапароскопска хирургија - го претставува (особено кај жените) „златниот стандард“ на хируршкиот пристап на слепото црево.
- ризикот од инфекција и супурација на постоперативни рани е минимален;
- можноста за истражување на целата абдоминална празнина;
- можност за слепо црево без други засеци ако додатокот има одредена анатомска состојба;
- можноста за приближување (во случај на потреба) на други органи без други засеци;
- брзо постоперативно закрепнување.
недостатоци:
- поголеми трошоци;
- потребата за тим хирурзи со вештини за лапароскопија.
Постоперативен период
Во непосредниот период од операцијата е индицирана рана мобилизација на пациентот. Ова помага да се продолжи со интестиналниот транзит. Обновување на исхраната е индицирано веднаш по враќањето на апетитот, со назначена храна што не предизвикува надуеност (слатко млеко, концентрирано слатко, зеленчук како грав, грашок, зелка).
Апендицектомијата може да се класифицира како „операција еден ден“. Затоа, пациентот може да биде отпуштен првиот ден по операцијата.
Кои компликации можат да се појават постоперативно и кои се знаците на предупредување
Една од компликациите (класична операција) е супурација на раната. Црвенило на кожата околу раната, оток, локална мачна болка се знаци на инфекција. Во таква ситуација мора да се претставите за контрола.
Во првите пет дена по операцијата потребно е да се измери температурата на телото. Температурата над 37,5 степени Целзиусови може да укаже на компликација. Мора да пријавите за контрола.
Абдоминална болка придружена со дијареја, или - напротив - со запирање на цревниот транзит, придружена со треска (околу 38 степени Целзиусови) укажува на компликација и треба да проверите дали има.
Продолжувањето на тековните активности, вклучително и услугата, е наведено по пауза од 3-5 дена.
Во случај на лапароскопска хирургија нема контраиндикација за физички напор. По „класичната“ операција, физичкиот напор може да се продолжи по околу еден месец.
Автор: д-р Виктор Раду, примарен лекар на лапароскопска хирургија