Да изгубите десет килограми е добро како два лека; Берлинец Моргенпост
Високиот крвен притисок носи голем ризик од срцев удар, срцева слабост и мозочен удар. Промената во начинот на живот го намалува ризикот
- Околу 600 читатели на „Берлинер Моргенпост“ минатиот вторник гостуваа на 6-тиот медицински форум на срцевата фондација Фрид Спрингер во издавачката куќа „Аксел Спрингер“. Четворица познати специјалисти одговорија на прашања на темата висок крвен притисок. Тој беше модериран од Норберт Лосау. Еве ги најважните прашања и одговори, сумирани од Волфганг В. Меркел.
Колку чест е високиот крвен притисок?
Високиот крвен притисок е најважната кардиоваскуларна болест. Ние сме во првите редови на фреквенцијата. Во споредба со нашите соседни земји, за луѓе помеѓу 35 и 64 години, со учество од 55 проценти, ние сме пред Финска, Шпанија, Англија, Шведска и - спротивно на очекувањата - дури и пред САД. Не е сосема јасно зошто е тоа така. Веројатно постои наследна диспозиција што води кон ова и тоа се изговара кај нас. Проблемот само се влошува, а глобалните прогнози предвидуваат зголемување од 60 проценти до 2025 година. Ова има врска со фактот дека факторите на ризик се зголемуваат и дека луѓето стареат. Бидејќи со секоја година што старееме, крвниот притисок се зголемува. На возраст од 20 години, само десет до 20 проценти од луѓето страдаат од висок крвен притисок. За 50 до 59 години старост е скоро 60 проценти и за 80 години старост е скоро 80 проценти.
Кога се достигнува хипертензија?
Крвниот притисок треба да биде под 139-89 mmHG, но како кардиолози сме среќни кога е под 120-80. Обично е тешко да се постигне. Целната вредност што ја поставивме исто така зависи во голема мера од коморбидитети. Поболен пациент е, на пример, ако има дијабетес или корорнарна срцева болест, толку е помал, сакаме да го поставиме крвниот притисок. Ако нема други болести, еден е задоволен и од познатото како висок нормален крвен притисок. Но, достигната е од 140 до 90 артериска хипертензија. Горната вредност, систолниот крвен притисок, се јавува кога срцето пумпа крв во циркулацијата. Потоа, постои висок притисок во срцето и во васкуларниот систем. Пониската вредност, тоа е дијастолната вредност, постои кога срцето ќе опушти за повторно да се наполни.
Кои се факторите на ризик?
Факторите на ризик имаат врска со начинот на живот. Премногу кујнска сол и високо ниво на шеќер во крвта се штетни, како и стресот. Постојат различни форми на стрес, но негативниот стрес е неповолен. Покрај тоа, недостаток на вежбање и неповолен метаболизам на маснотии, премногу алкохол и пушење. Сето ова го зголемува крвниот притисок затоа што ги стеснува крвните садови и ги прави поцврсти. Дебелината е многу важна точка. Абдоминалната маст особено ослободува хормони кои влијаат на крвните садови. Статистички, крвниот притисок се зголемува со секој килограм вишок тежина. Овие особености на животниот стил, заедно со генетската предиспозиција и процесот на стареење, се одговорни за 90 до 95 проценти од случаите на висок крвен притисок. Во пет до десет проценти од случаите има болести кои предизвикуваат висок крвен притисок и кои можат да се лекуваат. На пример, проблеми со бубрезите и крвните садови, како што се калцификации на бубрежните артерии. Хормоните играат одредена улога и бенигни тумори кои ослободуваат хормони, како и лекови како таблети и ревматизам и ослободувачи на болка кои можат да предизвикаат висок крвен притисок. Нарушувањата на спиењето се важни, паузите за ноќно дишење (апнеја) се поврзани со висок крвен притисок.
Која е врската помеѓу крвниот притисок и пулсот?
Двете се регулирани од нервниот систем и хормоните, но не мора да има врска. Некои пациенти имаат висок крвен притисок, но нормални отчукувања на срцето и обратно. Но, во стресни ситуации, крвниот притисок и срцевиот ритам се зголемуваат истовремено, ова е ефект на стресните хормони.
Дали ви е дозволено да користите сауна ако имате висок крвен притисок?
Јас не би го сторил ова ако крвниот притисок е многу висок и не е правилно прилагоден. Сауната ги проширува крвните садови и со тоа го намалува крвниот притисок, но имате и промени како ладни тушеви. Би ги избегнал овие стресни фактори и почекав прво да постави добар крвен притисок.
Дали кафето влијае на крвниот притисок?
Во принцип бр. Постојат луѓе со висок крвен притисок кои пијат многу кафе, но тоа се хронично стресните менаџери кои висат околу шолјата за кафе цел ден. Но, не е кафето што го зголемува нивниот крвен притисок. Нема докази за тоа. Но, чајот може малку да го намали крвниот притисок преку неговите состојки, но само ако го оставите млекото.
Кој е дневниот тек на крвниот притисок?
Крвниот притисок се зголемува наутро по станување. Во фазата на дневна активност, таа е зголемена, а кога одмарате навечер, повторно паѓа за околу 15 проценти. Ако ноќниот пад се изгуби, знак за патолошки развој на висок крвен притисок.
Зошто се важни 24-часовните мерења?
Тие ни даваат информации за развојот на крвниот притисок во текот на целиот ден и не само за момент. И тоа е одлучувачко за пловните објекти. Накратко покачен крвен притисок е нормален. Ова е проблематично само на долг рок. Знаеме дека има и зголемен крвен притисок во ситуацијата на мерење на лекарот, на пример. Ова го нарекуваме ефект на бел мантил.
24-часовното мерење е важно првично кога ќе одлучиме кога да дадеме лекови. И важно е во фазата на прилагодување по неколку месеци да се види дали пациентот е во соодветен опсег на крвен притисок. Ако се постигне целниот крвен притисок, би го повторил долгорочното мерење по една година.
Повеќето пациенти се добро прилагодени?
Иако имаме многу добри здравствени установи, голем број пациенти не се соодветно прилагодени. 44 проценти од мажите и 29 проценти од жените дури и не знаат дека имаат висок крвен притисок затоа што на почетокот не предизвикува никакви симптоми. Мора редовно да го мерите крвниот притисок. Втората група се пациенти за кои се знае дека имаат висок крвен притисок, но не се лекуваат. Тоа е околу 25 проценти. Понекогаш лекарот не е толку строг или пациентот вели: Се чувствувам добро и не сакам лекови. И има пациенти кои се лекуваат, но кои не успеваат добро. Тоа е затоа што лековите понекогаш имаат несакани ефекти и пациентите не ги земаат редовно. Или дека три или четири лекови не се доволни за лекување на одредени видови на висок крвен притисок. Последната група е најмалата: го познавате и добро контролирате високиот крвен притисок. Тоа е помалку од 20 проценти.
Што значи кога хипертензија одеднаш се појавува со врвови на притисок во текот на ноќта?
Ако одеднаш се појави висок крвен притисок и има скокови и во невообичаени периоди, треба да видите дали тоа не се должи на ново-појавена болест. Мора да го разјасните тоа.
Кои се последиците од високиот крвен притисок?
Високиот крвен притисок е подмолно заболување. Многу од нив немаат симптоми, но притисокот врз садовите во различни органи може да доведе до сериозни компликации. На пример, ако срцето секогаш мора да се бори против зголемениот притисок, станува посилно и подебело, а тоа е ризик од срцева слабост. Садовите во бубрезите можат да се променат и се развива намалување на бубрезите. Функцијата на бубрезите може да се влоши и може да биде потребна трансплантација. Главната артерија може да се искине. Компликацијата од која најмногу се плашиме е кога ќе се распрсне талог во срцевиот крвен сад, садот се затвора и со тоа предизвикува срцев удар. Исто така, може да доведе до церебрална хеморагија или блокада на крвните садови во мозокот, односно мозочен удар. Срцева слабост се јавува кога срцето треба да пумпа против висок притисок подолго време. Срцевиот мускул се згуснува, во одреден момент е ослабен и не може повеќе. Како завршна фаза, имаме срцева слабост.
Високиот крвен притисок може да биде причина за абнормален срцев ритам?
Да, апсолутно. Постојат аритмии од преткоморите и коморите кои се активираат од висок крвен притисок. Притисокот ги згуснува срцевите мускули, што може да резултира со дополнителни отчукувања од срцевата комора. Но, атриумот исто така може да биде под стрес. Она од што се стравува како последица е атријална фибрилација и, како резултат, мозочен удар.
Дали е можно оштетување на мрежницата?
Да, секој пациент со висок крвен притисок мора да посети и офталмолог. Може да има оштетување на садовите на мрежницата. Фондот исто така дава општ впечаток за штетата на малите садови. Ова е особено точно за пациенти кои исто така страдаат од дијабетес.
Кои опции постојат за повторно да се постигне целниот крвен притисок од 120 до 80?
Првиот е да го смените вашиот животен стил на таков начин што ќе го намалите крвниот притисок, односно прекумерна тежина, намалување на потрошувачката на алкохол и сол, откажување од пушење, спортување на издржливост половина час три пати неделно. Покрај тоа, намалете го стресот со фазите на релаксација. Со намален внес на сол, можете да го намалите крвниот притисок за пет до осум mmHg. Ако изгубите тежина, десет до 20 mmHG на десет килограми. Тоа е колку што прави дрога или две. Редовното вежбање носи четири до девет mmHg, ограничувања на алкохолот два до четири и здрава исхрана од осум до 14 mmHg. Затоа, подобриот начин на живот го намалува крвниот притисок до 20 mmHg, што е пристојна бројка.
Што да направите ако не работи?
Лековите мора да се земаат доживотно?
Да, високиот крвен притисок е хронично заболување и бара долготрајна терапија. Нема спонтано намалување на крвниот притисок освен ако не изгубите тежина, престанете да пиете или не јадете помалку сол. Но, ако животната ситуација остане иста, крвниот притисок не се намалува. Дозата честопати дури мора да се зголеми со возраста.
Што правите кога сè не е доволно?
Постојат таканаречени резервни лекови кои поретко се користат за случаи во кои другите немаат соодветен ефект или не се толерираат. Потоа зборуваме за висок крвен притисок отпорен на терапија.
Што треба да направат пациентите со исклучително флуктуирачки крвен притисок?
Не е толку лесно да се справиме. Јас би пробал бета блокатор. Затоа што сакам да ги прекинам врвовите на високиот крвен притисок, но исто така да спречам премногу опаѓање на крвниот притисок, бидејќи во спротивно се чувствувате слаби. Мора да работите на вистинските лекови и дози.
И кога сите терапии не успеале?
Колку е тоа ефективно?
Во првите студии може да се забележи намалување на крвниот притисок од 30 mmHg. Ова трае со недели или месеци, но 80 до 90 проценти од пациентите спаѓаат во контролиран опсег на крвен притисок. Прашањето беше: ако симпатичкиот нервен систем е намален, дали пациентите сепак можат да се напрегаат? Дали срцевиот ритам сè уште се зголемува соодветно кога се обидувате? Всушност, пациентите стануваат поотпорни и се чувствуваат подобро. Друга забелешка се однесува на стареењето на срцето со срцева инсуфициенција. Theидовите стануваат подебели и поцврсти и срцето не се полни правилно. Ако крвниот притисок се намали со денервација, срцевиот мускул повторно станува потенок и еластичен, а својствата на полнењето повторно стануваат подобри.
Дали постапката е подготвена за вежбање?
Во моментов е сè уште експериментално и припаѓа на рацете на искусен специјалист. Но, тоа е одлична можност за лекување на пациенти со тешка хипертензија и намалување на мозочни удари, срцеви удари и срцева слабост. Сепак, процесот мора критички да се испита. Нашата визија е дека еден ден исто така ќе биде можно да се третираат пациенти со помалку сериозна хипертензија и да се заштедат лекови.
Што да правам со пациенти кај кои срцето оштетување е веќе напреднато?
Кардиохирурзите се доделени на пациенти чиј крвен притисок е лошо контролиран подолго време и кои доживуваат срцева слабост. Во прилог на донаторските срца, во нив можеме да вградиме и мали, ефективни срцеви пумпи. Ова ќе стане сè поважно со оглед на развојот на возраста во иднина. Малку е познато за феномен кој е поврзан со долгорочен висок крвен притисок и се повеќе има врска со кардиохирурзи: дисекција на аортата. Аортата, главната артерија, е првиот сад кој страда од висок крвен притисок. Вашиот wallид се калцифицира и станува кршлив. Внатрешниот wallид на аортата потоа се одделува од надворешниот. Овој раскол во wallидот доведува до формирање на два канала: нормален канал на главната артерија и, покрај солзата, лажен канал. Погрешен канал може да се раскине и да предизвика масовно крварење. Сепак, артериите што одат кон мозокот или срцето исто така може да се исечат, а мозочен удар или срцев удар е резултат. Или, расцепувањето во theидот е проследено со бегство на крв во перикардот. Ова може да доведе до непосредна смрт, бидејќи оваа крв го притиска и стиска срцето. Повеќе не може да се наполни.
Овие се веројатно сите итни случаи?
Сите овие случаи бараат итна интервенција. Сепак, дисекцијата на аортата честопати се меша во срцев удар. Во регион како Берлин-Бранденбург со шест милиони жители, статистички треба да видиме 400 до 500 вакви случаи годишно во центарот за срце, што е единствената клиника за лекување на вакво заболување. Но, има значително помалку. Ова значи дека многу пациенти не се препознаваат на време. Бројот на непријавени случаи е голем кај оние кои страдаат од висок крвен притисок и веќе имаат зголемена главна артерија. Тие се особено изложени на ризик.
Како работи прилагодувањето на крвниот притисок со вештачки срцеви пумпи?
Повеќето од овие пумпи не ја пренесуваат крвта во отчукувања како срцето, туку континуирано како турбина. Не беше јасно како организмот ќе реагира на таквиот механизам. Сепак, организмот на пациентот веднаш и прекрасно се навикнува на таков проток на крв. Меѓутоа, по четири до шест години искуство, ние веќе гледаме одредени секундарни болести кои имаат врска со тоа, на пример, протекување во аортниот вентил. Мора да продолжите да гледате. Но, повеќе од овие пумпи ќе бидат вградени во иднина, бидејќи за многу луѓе тие се единствениот начин да преживеат. Особено за стари пациенти кои повеќе не ги исполнуваат условите за трансплантација на срце. Овие пумпи денес ќе бидат поевтини и всадени како дефибрилатори.
Дали сè уште ви требаат донаторски срца?
Имаме пациенти кои живееле со донаторско срце 30 години. Искуството со вградени пумпи е многу пократко, максимум девет години. Сè уште постои значителна неизвесност што ќе се случи со организмот ако се перфузира на вештачки начин подолго време. Но, јас цврсто верувам дека вештачките пумпи се единствениот начин да преживеат за голем број пациенти.