Дали му требаат лекови SpringerLink
Нова услуга преку Интернет неодамна стана достапна за нашите читатели: на www.springermedizin.de/mmw-sprechstunde добијте совет во незгодни случаи. Нашите експерти, проф. H. S. Füeßl и Dr. медицински П. Штифелхаген, одговори - најмногу во рок од 48 часа - медицински прашања што се појавуваат во вашата секојдневна пракса.
Прашање од Ф. С.:
Еден 46-годишен маж кого го барав четири години за лесна хипертензија, имаше вредности на урична киселина во серумот помеѓу минимум 7,4 и максимум 9,0 mg/dl за многу години. За време на последните две контроли во интервал од шест месеци, беа измерени нивоа на урична киселина од по 8,4 mg/dl. Пациентот не е генетски склон кон гихт и никогаш немал проблеми со зглобовите во смисла на напади на гихт. Тофи сè уште не се пронајдени. Дали на овој пациент треба да му се даде медицинско намалување на урична киселина?
Експертот за MMW, проф. Фуел:
Пациентот очигледно има асимптоматска хиперурикемија, во која серумската урична киселина постојано се зголемува, но нема симптоми. Постојаната хиперурикемија може да се подели во две категории:
доживотна примарна хиперурикемија без коморбидитети или употреба на лекови кои влијаат на производството или излачувањето на урична киселина;
секундарна хиперурикемија како резултат на зголемено производство на урати или намален клиренс поради заболување на бубрезите, лекови, диетални фактори или токсини.
Порано се претпоставуваше дека асимптоматска хиперурикемија ќе доведе до акутни напади на гихт и хроничен тофозен гихт на долг рок. Епидемиолошките студии покажаа дека акутни напади на гихт, уролитијаза на урична киселина, формирање на тофус и хронична нефропатија на урати се релативно ретки настани дури и кај луѓе со долготрајна хиперурикемија. Долгорочни студии над 14 години покажаа дека само 12% од пациентите со концентрација на урична киселина помеѓу 7,0 и 7,9 мг/дл развиле гихт.
Екскрецијата на урична киселина во урината е клучна за развој на уролитијаза. Со вредности над 1100 mg на ден, инциденцата на уролитијаза се зголемува на скоро 50%.
Во однос на развојот на уратна нефропатија, се покажа дека овој ризик е релевантен само од серумско ниво на урична киселина од најмалку 13 mg/dl кај мажи и 10 mg/dl кај жени.
Доколку се најде хиперурикемија кај асимптоматски пациент, прво треба да се бараат можни причини за лекување на хиперурикемија со помош на анамнеза, физички преглед и едноставни лабораториски резултати. Треба да се распраша за потрошувачката на алкохол кај пациентот. Доколку нема индикации за овие точки, екскрецијата на урична киселина во 24-часовната урина треба да се испита со стандардна диета, но со апстиненција на алкохол и изоставување на сите лекови.
Хиперурикозурија се дефинира како екскреција на урична киселина над 800 мг/ден. Во овој случај, препорачливо е да се повтори собирањето на урина по три до пет дена диета со малку протеини што содржи 1 мг/кг протеин од млечни производи, избегнувајќи месо, морска риба, лекови и алкохол. Доколку екскрецијата на урати е поголема од 670 мг/ден под овие услови, веројатно постои хиперпродукција како резултат на дефект на ензимот.
Сумирајќи, може да се каже дека терапијата за намалување на урична киселина заснована на лекови не е оправдана кај повеќето пациенти со асимптоматска хиперурикемија. Постојат три исклучоци од ова правило:
постојана хиперурикемија над 13 mg/dL кај мажи и 10 mg/dL кај жени;
екскреција на урична киселина во урината повеќе од 1100 mg/ден.
Пациенти под зрачење или хемотерапија со масивно уништување на клетките и високо ниво на урична киселина.