Дали советувањето е корисна интервенција за прекумерна тежина и дебелина? SpringerLink
Прашање: Систематски преглед на ефективноста на советувањето за пациенти со прекумерна тежина и дебели лица во општа медицинска нега.
Позадина: Постои светска епидемија на дебелина со неповолни последици врз очекуваното траење на животот, квалитетот на животот, развојот и текот на медицински болести и ментални нарушувања. Досега преземените мерки не го ослабнаа текот на оваа епидемија. И покрај големото значење на здравствената политика, постои значителен недостаток на знаење за ефективноста на интервенциите базирани на однесување.
Пациенти и методологија: Тоа е систематски преглед на сите рандомизирани, контролирани студии, објавени помеѓу 1980 и 2014 година, регрутирани пациенти со прекумерна тежина или дебели лица од примарната здравствена заштита и третирани со советодавна интервенција за исхрана, вежбање и сродни проблеми во однесувањето најмалку три месеци. Понатамошни критериуми за вклучување беа период на следење од најмалку шест месеци по рандомизирањето, минимална големина на групата од 15 по третман, утврдување на објективна тежина, присуство на споредбена група, анализа намера за лекување и стапка на отпаѓање од помалку од 30%.
Резултати: Идентификувани се дванаесет студии со вкупно 3.893 учесници. Средниот почетен индекс на телесна маса (БМИ) беше помеѓу 32 и 39 кг/м 2. Во компаративните групи, спектарот на прогресија на тежината за шест месеци се движеше од просечно зголемување од 0,9 кг до пад од 2,0 кг, во интервентните групи спектарот се движеше од просечно намалување од 0,3 кг до пад од 6, 6 кг. Интервенциите што направија специфични упатства за диета и физичка активност и ги вградија во програма за управување со однесувањето, во просек, беа значително поуспешни од програмите што немаа овие елементи и беа ограничени на мотивациони фактори.
Заклучоци: Советувањето може да доведе до клинички релевантно слабеење.
Коментар на Улрих Швајгер, Либек
Потребни се нови креативни идеи на ова поле
И покрај позитивниот заклучок на прегледот, резултатите се отрезни. Од една страна, студијата покажува колку малку високо-квалитетни студии се достапни во оваа област. Од друга страна, дури и во студии со многу добар дизајн и добро обучени тимови за интервенција, може да се постигнат само резултати со ниски големини на ефекти. Тешките крајни точки, како што се кардиоваскуларниот морбидитет или морталитет, воопшто не беа забележани. За потсетување: Студијата Look-AHEAD, огромна студија со 5.145 учесници кај дебели пациенти со дијабетес тип 2 и многу интензивна програма за интервенција, беше прекината во 2013 година со просечно следење од 9,6 години, бидејќи целта постигне намалување на кардиоваскуларните настани отколку што се покажа дека веќе не е можно. Значително подобри резултати се наоѓаат кога се користат вежби и нутриционистички интервенции за превенција кај пациенти кои сè уште немаат дијабетес. Интересен детал од прегледот на Ваден е дека советот што е ограничен на промовирање на мотивацијата за промена и не дава никакви специфични упатства за однесување е многу слабо ефикасен. Третманот на прекумерна тежина и дебелина останува област во која се бараат нови креативни идеи.
Проф. медицински Улрих Швајгер, Либек