Дали стетоскопот е застарен? Здравје
Тековни новости во Зидојче цајтунг
Контролна табла
економија
Минхен
Култура
општеството
Знаење
Историјат на стетоскоп: слух медицина
Отворете ја сликата на нова страница
Вака сè уште се замислува лекар: филмска сцена од триесеттите години на минатиот век.
Стетоскопот е стар скоро 200 години, клинички неопходен и симболот на медицинскиот статус е врвен. Сега лекарите од Newујорк повикуваат на утрешната труба да биде протерана во музеите. Дали се уште се во утеха?
Ладниот метален прстен со стегната мембрана помеѓу ја допира кожата. Сè е уште, пациентот мора да го задржи здивот. Скоро свечен момент. Пациентот се слуша себеси, лекарот на пациентот. За пациентот е непогрешлив знак дека лекарот сега се свртува кон него и започнува физичкиот преглед. Веднаш штом ќе се стави стетоскопот, лекарот и пациентот се блиску еден до друг. Тоа не е папочна врвца што ги поврзува двајцата, но едноставната ушна цевка создава скоро интимна близина: два ушни приклучоци, две цевки и главата со вонче и мембрана, ништо повеќе. За да го прислушкува пациентот, лекарот треба да се фати за него, но се одржува мало растојание.
А за самиот доктор? Тоа е важна иницијација за секој студент по медицина на пат кон лекар кога првпат прегледува пациент со стетоскоп. Едноставен инструмент дава изненадувачки број на информации за тоа што се случува внатре во пациентот. На почетокот се слуша само силен шум. Дали тоа е срцето и белите дробови? Или, дали приклучоците не седат правилно во увото, а мембраната се гребе на алиштата на пациентот или на бујната коса на градите? И пред сè: како треба да звучи тоа?
Тоа е импресивно искуство за будење на лекар кога одеднаш срцевите звуци можат јасно да се слушнат од дифузната каша на звукот, кога звуците на белите дробови можат да се разликуваат во „груб меур“ или „подсвирквување“ и по извесно вежбање може да слушнете дека срцевиот вентил е стеснет или не поправилно се затвора. Експертите со обучени уши ги слушаат овие промени во морфологијата на срцето поточно отколку што може да се видат на ултразвук. Откривањето на овој инструмент, што е едноставно и корисно, најмногу се должи на случајноста - и на пристоен лекар.
Според легендата, токму децата играле пред Лувр, кои му дадоа идеја на Рене Теофил Мари Хакинте Лаенец едно попладне во октомври 1815 година. Младиот доктор шетал пред музејот кога видел момче кое со нок си го гребе крајот на гранката. Неговите соиграчи ги имаа ушите на другиот крај од гранката и беа воодушевени од звуците што ги пренесуваше дрвото и што можеа да ги слушнат на овој начин.
Лаенак се сети на оваа опсервација неколку месеци подоцна кога го повикаа покрај креветот. Тој неодамна започнал работа во познатиот Хапитал Некер кога се чинело дека пациентот со срцево заболување му претставувал нерешливи задачи. „Поради големината на нејзината корпулентност“ немаше да биде продуктивно дијагнозата да ја допре младата жена, па дури и да ја стави раката на градите.
Дури и крути замки за уши сè уште се користат
Отворете ја сликата на нова страница
Искусните лекари можат да стекнат многу прецизно знаење преку прислушување.
(Фото: Алесандра Шеленгер)
Методот што дотогаш го користеа лекарите, „директната аускултација“, исто така беше забранет, бидејќи „полот и возраста зборуваа против тоа“, како што напиша Лаенек во ретроспектива во 1819 година. Другите лекари, веројатно, имале помалку дијагностички амбиции, бидејќи со векови било вообичаено медицинските професионалци да ги ставаат ушите директно на градите на пациентот за да ги слушаат срцето и белите дробови на работа.
Меѓутоа, на 17 февруари 1816 година, на Лаенек му дадоа лист хартија, го завиткаа и го ставија на градите на дебелиот пациент во регионот на срцето. На негово изненадување, срцето и звуците на дишењето на белите дробови - и покрај поголемата оддалеченост до градите - можеа да се слушнат појасно отколку порано. Покрај тоа, новата помош нудеше јасни предности: „Штракаат звуци“ на белите дробови, кои Лаенец наскоро ги опиша и кои се уште се нарекуваат и денес, може да се разликуваат многу подобро, како и срцето.
На 900 страници, огромниот лекар ја опиша новата техника на „индиректна аускултација“ („l'auscultation médiate“) и диференцираните дијагностицирани болести на срцето и белите дробови. Лаенец беше одличен набудувач и клиничар. Тој најпрво ја опиша бронхиектазата (проширување на бронхиите) и емфиземот (пневмонија), ги категоризираше фазите на пневмонија и рак на белите дробови и ги идентификуваше различните фази на туберкулозата, на кои самиот им подлегна во 1826 година на возраст од 45 години.
Новиот вид инструмент, првично изработен круто од прободен дрвен стап и парче метал и дизајниран за употреба со едно уво, брзо стана популарен меѓу лекарите. Првите примероци беа добри 20 сантиметри, со дијаметар нешто помалку од четири сантиметри, составени од два дела што може да се навртуваат заедно и да се отстранат крајните парчиња. Во средината на векот, крутите цевки беа заменети со гумени цевки, што го правеше инструментот уште попрактичен, дури и ако бабици и акушери - до денес - сепак сакаат да ја користат фиксираната слушна цевка.
Во првите неколку години по неговиот изум, стетоскопот не бил толку раширен како што може да сугерира неговиот подоцнежен триумфален напредок. Некои лекари упорно одбиваа да ја користат ушната труба. По смртта на Лаенек во 1826 година, стетоскопот се сметал за толку непопуларен во некои париски клиники што таму бил аускултатен само „иммедијатот“ - т.е. со главата на градите. Некои современици сметаа дека Лаенец не беше во право кога сметаше дека неговиот инструмент е неопходен, бидејќи Јенс Лахмунд се повтори во својата книга „Прислушкуваното тело: За историската социологија на медицинскиот преглед“.
Во текот на 19 век, сепак, тоа стана најважната помош за лекарите, чија важност беше заменета со Х-зраци во најдобар случај во 1895 година. Ретко имало скептици како лекарот Артур Конан Дојл, претставени во неговите мемоари од 1924 година „Човек од завчера“: „Се вели дека тој самиот кажал богохулни работи за Лаенец и го опишал стетоскопот како„ новоотворена француска играчка “. Ако тој сè уште носи стетоскоп со себе, тоа е само затоа што неговите пациенти го очекуваат тоа од лекар. Бидејќи тој е многу тежок за слух, нема никаква разлика дали го користи стетоскопот или не “.
Најверодостоен прибор? Стетоскопот.
Стетоскопот до денес остана симбол на лекарот, дури и ако, како што велат потсмевачите, лекарите првенствено го користат за да спречат пациентите да ги погрешат за фризери. Дотолку повеќе е чудно напредувањето на њујоршките лекари Брет Нелсон и Јагат Нарула, кои сакаат да го укинат стетоскопот.
Вие се расправате во трговскиот журнал Глобално срце, дека споредбата со ултразвучните уреди мора да доведе до фактот дека стетоскопите можат да се најдат само во музеите за медицинска историја. Бидејќи некои ултразвучни уреди „се малку поголеми од игра со карти и нудат технологија од паметни телефони“, тие се супериорни во однос на кој било стетоскоп. Експертите и онака би го нарекле ултразвукот „стетоскоп на 21 век“. Па зошто, според Нелсон и Нарула, не гледате мини-ултразвук во вашиот џеб за чад кај докторот, но - целосно старо училиште - стетоскоп?
Веројатно само историски заборавените Американци можат да дојдат до такви идеи. Бидејќи без да сакаат да ги намалат перформансите на современите звучни уреди и томографи - тие не можат да одговараат на симболичкото значење на стетоскопот. Тешко дека има нефантастична книга за медицина без стетоскоп на корицата, нема медицински серии без инструментот за прислушување да висат лежерно околу вратот или од џебот на сметот. Во 2012 година, едно истражување покажа дека стетоскопот е далеку најдобриот додаток на кој лекарите можат да му веруваат. Рефлексните чекани, офталмоскопи или сигнали следат на голема оддалеченост кога станува збор за укажување на добрата репутација на лекарот.
Интимност и дистанца
Денес аускултацијата со стетоскоп, палпација и ударни удари (прислушување на wallидот на градниот кош и стомакот), која за прв пат беше опишана во 1761 година, заедно со инспекцијата, се сметаат за технички принципи на медицинскиот преглед. На овој начин и со помош на детално медицинско истражување (анамнеза), можно е искусните лекари правилно да забележат 90 проценти од сите дијагнози. Факт што помага да се стави техничкото напредување во медицината - и трошоците поврзани со нив - во вистинското светло.
Иновација се најде во медицината со стетоскопот. Иако денес се чини како скоро интимна задача кога лекарот прислушкува пациент, стетоскопот првично создаде далечина кога е измислен. Тоа беше првиот инструмент што ги направи процесите на внатрешно тело достапни за лекарот без пациентот да мора да биде отворен додека е жив или убиен.
„Theивото тело конечно веќе не беше книга со седум печати - патологијата сега може да се примени на живите“, како што пишува медицинскиот историчар Рој Портер. Во истрагата, лекарите претходно мораа да се ограничат на изгледот на дијагнозата - прислушување на трупот, палпација, чувство на пулс и, во средновековната традиција: вкус на урина.
Со стетоскоп, лекарот станал „неопходен специјалист“ за процесите што се одвивале внатре во телото, како што пишува Лахмунд. Звуците од длабочините на градниот кош, кои беа достапни само за лекарот со помош на новата технологија, станаа поважни за дијагнозата отколку описите на самиот пациент. Субјективната „медицинска историја“ избледе во позадина.
Стетоскопот на тој начин го воспостави триумфалниот напредок на научната и техничката медицина, како и отуѓувањето помеѓу докторот и пациентот, што честопати се жали во медицината до денес, во поглед на „сите кабли и црева“ на апаратурната медицина.
Историски удар со пантолони: Стетоскопот сега стоеше спротивно. Тој го симболизира пациентот ориентиран, технички резервиран лек, во кој вниманието исто така фигуративно - лекарот се наведнува на пациентот што седи во кревет за да го слуша - игра најважната улога. Покрај дијагностичкото значење, ова е уште една причина повеќе да се фокусираме на медицинската професија наместо да ја спуштаме во музејот.
Ако не можете да го следите техничкиот жаргон на вашиот лекар, треба да прашате што е можно побрзо. Во спротивно, постои ризик од нарушување на мешавините. Тестирајте тука дали може да ви се случи ова! Дијагностицира во квиз.