DCMedical Opera; односно револуција; офицер; пациент; и парализа; и целосно, ја враќа нивната подвижност; n m;
Тетраплегичен пациент опериран од троен трансфер на нерв ги мрда рацете. Фото: принтскрин Лансет
Преку револуционерна операција за трансфер на тројни нерви во комбинација со трансфер на тетива, 13 млади луѓе со просечна возраст од 27 години и целосна парализа - тетраплегија - резултат на автомобилски или спортски несреќи, успеаја да го повратат движењето во нивните раце и во лактот, достигнувајќи за да може да фати, држи и крева разни предмети. Тие имале фрактури на цервикален 'рбет на ниво C5-C7, како резултат на што горните и долните екстремитети им биле целосно парализирани.
13 млади возрасни лица со тетраплегија - целосна парализа на горните и долните екстремитети - се во можност да се хранат, да држат чаша вода во рацете, да ги мијат забите и да пишуваат како резултат на револуционерна операција што ги поврзува функционалните нерви со нервите. повредени, за да ја вратат својата сила во парализираните мускули. Операцијата довела до закрепнување на движењето и функционирање на нивните раце и лакти, според студијата спроведена на најголемата серија случаи кај лица со квадриплегија, а објавена во „Лансет“.
16 оперирани пациенти, 13 со исклучителни резултати
Првиот ваков случај беше опериран во 2012 година. Станува збор за 21-годишен пациент кој го скршил 'рбетот во вратот, откако скокнал во вода од голема висина и ја удрил главата во песок. . По несреќата, тој остана со квадриплегија, но операцијата за троен трансфер на нерв (во комбинација со физиотерапија две години) која никогаш не беше извршена кај пациент, му помогна да ја врати подвижноста во рацете и лактите. Неговиот случај беше претставен во „Лансет“ во 2014 година.
Последователно, сепак, австралиските истражувачи ја продолжија низата интервенции. Вкупно, 16 пациенти со просечна возраст од 27 години и фрактури на цервикален 'рбет помеѓу C5-C7 беа оперирани помалку од 18 месеци по несреќата, но само 13 од нив имаа резултати., Австралиските хирурзи прикачиле функционални нерви над парализираната повреда на 'рбетниот нерв. Две години по операцијата и по интензивна физиотерапија, учесниците вклучени во студијата успеаја да го допрат лицето со рака и да ја отворат раката за да фатат, подигнат и манипулираат со предмети. Враќањето на продолжувањето на лактот ја подобри нивната способност да ја придвижат инвалидската количка, да се облекуваат сами и да се префрлат во кревет или автомобил без помош.
Трансфер на нерви и тетиви
Тие можат да извршуваат дневни задачи самостојно, како што се хранење, миење заби и глава, шминкање, пишување, ракување со пари и кредитни картички и користење електронски алатки и уреди.
Кај 10 учесници, трансферите на нервите беа уникатно комбинирани со трансфери на тетиви кои овозможуваат да се вршат различни стилови на реконструкција во секоја рака. Нервните трансфери вратија поприродно движење и подобра контрола на моторот од едната рака, а преносите на тетивите вратија поголема моќност и висок капацитет за подигнување од другата рака.
Иако станува збор за мала студија, истражувачите велат дека трансферот на нервите е голем чекор напред во враќањето на функцијата на рацете и рацете и обезбедува друга безбедна, сигурна, хируршка опција за луѓето кои живеат со тетраплегија.
Сепак, четири трансфери на нерв не успеаја кај тројца учесници во студијата (од 16-те првично вклучени во студијата), а авторите заклучија дека ќе бидат потребни повеќе истражувања за да се утврди кои се најдобрите кандидати за операција за трансфер. нервозни и да се минимизира инциденцата на неуспех.
„За луѓето со квадриплегија, подобрувањето на функцијата на рацете е единствената најважна цел. Ние веруваме дека операцијата за трансфер на нерв нуди интересна нова опција, давајќи им можност на луѓето со парализа да ги вратат функциите на раката и раката за да извршуваат дневни задачи и да им дадат поголема независност и можност да учествуваат повеќе. лесен за семеен живот и работа “, објасни д-р Наташа ван Зил од Остин Хелт во Мелбурн, Австралија, која го водеше истражувањето.
„Понатаму, покажавме дека трансферите на нервите можат успешно да се комбинираат со традиционалните техники на пренесување на тетивите за да се зголемат придобивките. Кога движењата на фаќањето и зафаќањето беа обновени со помош на трансфери на нерви во едната рака, и пренесување на тетивите во другата, учесниците покажаа дека им се допаѓаат разликите во подвижноста помеѓу двете раце и не би избрале да имаат две. рацете повторно изградени на ист начин “.
Враќањето на мобилноста бара интензивна физиотерапија
Традиционално, функцијата на горните екстремитети беше реконституирана со помош на операција за трансфер на тетива, при што мускулите кои сè уште работат, но се наменети за друга функција, се хируршки преуредени за да ја извршат работата на парализираните мускули. Спротивно на тоа, нервните трансфери овозможуваат директна реанимација на парализираниот мускул и можат да оживеат повеќе од еден мускул истовремено и да имаат пократок период на имобилизација по операцијата (10 дена во ортоза, на 6-12 недели во лента за пренос на нерв на продолжување на лактот).
Учесниците беа подложени на единечни или повеќекратни нервни трансфери на едната или на двете горните екстремитети за да се врати продолжувањето на лактот, да се фати, да се исцеди и да се отвори раката. Ова вклучува преземање на функционалните нерви од другите мускули над повредата на 'рбетниот мозок и нивно прицврстување на нервите на парализираните мускули под фрактурата на' рбетот, за да се врати доброволната контрола и реанимација на парализираниот мускул.
Од каде беа земени пресадените нерви
На пример, хирурзите избраа нерви кои го хранат мускулот на помалиот терезус од рамото и го прикачија на нервот што ги храни трицепсите и ги активира мускулите што го продолжуваат (исправуваат) лактот. За да се врати зафатот и зафаќањето на нервот во екстензорниот мускул на зглобот, тој беше трансплантиран од гранка на средниот нерв што ги храни длабоките мускули на подлактицата.
Вкупно, извршени се 59 трансфери на нерв на 16 учесници (13 мажи и 3 жени, 27 оперирани). Кај 10 учесници (12 члена), трансферите на нервите беа комбинирани со пренесување на тетивите за да се подобри функцијата на рацете.
Учесниците извршија проценка на нивното ниво на независност поврзана со активности од секојдневното живеење (на пр. Грижа за себе, тоалет, функција на горните екстремитети, мускулна сила, зафат и притисок и можност за отворање на раката) пред операцијата, една година по операцијата и две години подоцна. За двајца од учесниците, следењето на u беше исто така можно, а третиот почина (неповрзан со операцијата).
И покрај овие достигнувања, операцијата за пренесување на нервите сè уште има некои ограничувања. За најдобри резултати, трансферот на нерв идеално треба да се изврши во рок од 6-12 месеци по несреќата. Покрај тоа, може да потрае неколку месеци по пренесувањето на нервите сè додека не се роди нервот во парализираниот мускул и се појави ново движење, и години додека не се постигне максималната моќност. Сепак, авторите забележуваат дека една од придобивките од трансферот на нервите е тоа што повеќето движења кои не биле успешно обновени со трансфери на нерви, сепак можат да бидат обновени со помош на трансфери на тетиви.
Дискутирајќи за импликациите на наодите во коментарот во прилог на студијата, д-р Ида Фокс од Универзитетот во Вашингтон во САД напиша: „Матичните клетки и невропротезите можат да го променат пејзажот на регенеративната медицина во иднина. Засега, нервните трансфери се исплатлив начин да се врати движењето во парализиран екстремитет. Додека нервните трансфери се спроведуваат и нивната употреба се прилагодува, истражувањето продолжува и внимателни резултати - вклучително и споредување на резултатите од нервниот трансфер со преносот на тетивите - каде што нервните трансфери произведуваат најголеми функционални подобрувања и оптимални времиња за операција по повреда - тоа е од најголема важност за напредок во оваа област. Исто така, потребно е детално да се проучат причините за неуспехот на пренесувањето на нервите, како и подобро да се разберат ефектите на биопсихосоцијалните фактори (вклучително и пристап до информации и нега, психолошка обука, поддршка) за донесување одлуки кај пациент и добиените резултати “.